放射防護安全管理制度?

一、總則1.為加強醫院放射防護安全管理，保障放射工作人員、患者和公眾的健康與安全，保護環境，依據國家相關法律法規和標準，結合醫院實際情況，制定本制度。2.本制度適用于醫院內所有涉及放射源、射線裝置的科室、部門及相關工作人員。3.醫院放射防護安全管理工作遵循“預防為主、防治結合、嚴格管理、確保安全”的原則，確保放射防護安全與醫療服務質量相協調。二、組織與職責（一）放射防護安全管理領導小組1.成立以醫院主管領導為組長，相關職能科室負責人、放射診療科室主任為成員的放射防護安全管理領導小組，全面負責醫院放射防護安全管理工作。2.領導小組職責：-貫徹執行國家有關放射防護安全的法律法規和標準，制定醫院放射防護安全管理制度和工作計劃，并組織實施。-定期召開放射防護安全工作會議，研究解決放射防護安全工作中的重大問題，協調各部門之間的工作。-組織開展放射防護安全檢查和隱患排查治理工作，對發現的問題及時提出整改措施，并監督整改落實情況。-組織開展放射防護安全宣傳教育和培訓工作，提高全體工作人員的放射防護安全意識和技能。-負責與上級主管部門和相關監管部門的溝通協調，及時報告醫院放射防護安全工作情況。（二）相關職能科室職責1.醫務科-負責統籌協調放射診療工作，合理安排放射檢查項目，避免不必要的重復檢查。-協助開展放射防護安全知識培訓，提高醫務人員對放射防護安全的認識和操作技能。-參與放射防護安全事故的調查處理，協調醫療救治工作。2.設備科-負責放射源、射線裝置的采購、驗收、安裝、調試、維護、保養和報廢處理等工作，確保設備的正常運行和安全性能。-建立放射源、射線裝置的檔案，記錄設備的基本信息、使用情況、維護保養記錄等。-定期組織對放射源、射線裝置進行性能檢測和防護檢測，及時發現和處理設備故障和安全隱患。3.后勤保障科-負責放射工作場所的建設、改造和維修，確保工作場所的防護設施符合國家相關標準。-做好放射工作場所的通風、空調、水電等設施的維護管理，為放射工作人員提供良好的工作環境。-負責放射防護用品的采購、發放和管理，確保防護用品的質量和數量滿足工作需要。4.院感科-負責監督放射工作場所的消毒隔離工作，防止放射性污染和交叉感染。-參與放射防護安全知識培訓，指導醫務人員正確使用放射防護用品，做好個人防護。-對放射防護安全事故現場進行消毒處理，防止事故擴大。（三）放射診療科室職責1.各放射診療科室主任是本科室放射防護安全工作的第一責任人，負責本科室放射防護安全管理制度的落實和日常管理工作。2.制定本科室放射防護安全操作規程，組織工作人員嚴格按照操作規程進行操作，確保放射診療工作的安全。3.對本科室的放射源、射線裝置進行日常檢查和維護，發現問題及時報告設備科，并協助維修人員進行處理。4.負責本科室放射工作人員的放射防護安全培訓和教育，提高工作人員的防護意識和操作技能。5.做好本科室放射診療患者的放射防護工作，為患者提供必要的防護用品，合理控制照射劑量，減少不必要的輻射暴露。（四）放射工作人員職責1.放射工作人員必須經專業培訓，取得放射工作人員證后，方可從事放射診療工作。2.嚴格遵守國家有關放射防護安全的法律法規、標準和醫院的放射防護安全管理制度，認真執行放射防護安全操作規程。3.正確佩戴個人劑量計，定期接受個人劑量監測，如實記錄個人劑量情況。4.積極參加醫院組織的放射防護安全培訓和教育活動，不斷提高自身的放射防護安全意識和技能。5.在放射診療工作中，要認真做好患者的放射防護工作，為患者提供必要的防護用品，合理控制照射劑量，保護患者的健康。6.發現放射源、射線裝置故障或放射防護安全隱患時，應立即停止工作，采取相應的應急措施，并及時報告科室主任和相關職能科室。三、放射源與射線裝置管理（一）許可與登記1.醫院按照國家規定，向衛生健康行政部門申請辦理放射診療許可證，并向生態環境部門申請辦理輻射安全許可證。2.嚴格按照許可證規定的范圍開展放射診療工作，不得超出許可范圍使用放射源和射線裝置。3.建立放射源、射線裝置登記檔案，詳細記錄設備的名稱、型號、生產廠家、購置時間、啟用時間、使用科室、存放位置、輻射類型、劑量率等信息，并定期進行核對和更新。（二）采購與驗收1.設備科負責放射源、射線裝置的采購工作，采購的設備必須符合國家相關標準和規定，并具有完整的技術資料和合格證明。2.設備到貨后，設備科應組織相關人員進行驗收，驗收內容包括設備的外觀、數量、規格、型號、技術參數等，同時檢查設備的防護性能是否符合要求。3.驗收合格后，設備科應及時辦理設備入庫手續，并將設備交付使用科室。使用科室應在設備驗收報告上簽字確認。（三）安裝與調試1.放射源、射線裝置的安裝和調試工作必須由具有相應資質的單位和人員進行。2.設備安裝調試前，設備科應與安裝調試單位簽訂合同，明確雙方的責任和義務，并要求安裝調試單位制定詳細的安裝調試方案。3.安裝調試過程中，醫院相關人員應進行現場監督，確保安裝調試工作符合國家相關標準和設備的技術要求。安裝調試完成后，安裝調試單位應提供安裝調試報告，經醫院驗收合格后方可投入使用。（四）使用與維護1.放射診療科室應制定放射源、射線裝置的操作規程，操作人員必須嚴格按照操作規程進行操作。操作前，應檢查設備的運行狀況，確保設備正常后方可開機。2.放射工作人員在操作過程中，應密切觀察設備的運行情況，如發現異常現象，應立即停止操作，并采取相應的應急措施。3.設備科應定期組織對放射源、射線裝置進行維護保養，確保設備的性能穩定和安全可靠。維護保養記錄應詳細、準確，并妥善保存。4.對長期不使用的放射源、射線裝置，應及時進行封存，并做好標識和防護措施。封存期間，仍需定期進行檢查和維護，確保設備的安全。（五）報廢與處置1.放射源、射線裝置達到報廢條件時，使用科室應及時向設備科提出報廢申請，設備科應組織相關人員進行技術鑒定，確認設備已無法正常使用或已不符合安全要求后，方可辦理報廢手續。2.報廢的放射源、射線裝置必須按照國家有關規定進行處置，嚴禁私自轉讓、出售或丟棄。設備科應聯系有資質的放射性廢物處理單位，將報廢的放射源、射線裝置交由其進行處置，并辦理相關轉移手續。3.設備報廢后，設備科應及時更新放射源、射線裝置登記檔案，確保檔案信息的準確性和完整性。四、放射工作場所管理（一）場所布局與防護設施1.放射工作場所的選址、設計和建造應符合國家相關標準和規定，充分考慮周圍環境和人員的安全。2.放射工作場所應合理劃分控制區和監督區，設置明顯的放射性警示標識和防護設施，如防護門、防護窗、通風系統、劑量監測裝置等。3.定期對放射工作場所的防護設施進行檢查和維護，確保防護設施的性能良好，如發現防護設施損壞或失效，應及時進行修復或更換。（二）場所監測與檢測1.醫院應定期委托有資質的檢測機構對放射工作場所進行輻射劑量監測和防護性能檢測，檢測結果應及時報告衛生健康行政部門和生態環境部門。2.放射診療科室應配備必要的輻射劑量監測設備，如個人劑量報警儀、場所劑量率儀等，定期對工作場所進行自行監測，并做好記錄。3.對監測和檢測中發現的問題，應及時采取措施進行整改，確保放射工作場所的輻射劑量符合國家規定的標準。（三）場所清潔與消毒1.放射工作場所應保持清潔衛生，定期進行清掃和消毒，防止放射性污染。2.消毒工作應按照醫院感染管理的要求進行，選擇合適的消毒劑和消毒方法，確保消毒效果。3.對受到放射性污染的物品和場所，應及時采取去污措施，防止污染擴散。去污過程中產生的放射性廢物應按照相關規定進行處理。五、放射防護用品管理（一）采購與配備1.后勤保障科負責放射防護用品的采購工作，采購的防護用品必須符合國家相關標準和規定，并具有產品合格證明。2.根據放射工作人員的工作性質和實際需要，為其配備必要的放射防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛眼鏡、個人劑量計等。3.為患者提供必要的放射防護用品，如鉛屏風、鉛衣等，在進行放射診療操作時，應指導患者正確佩戴防護用品，減少不必要的輻射暴露。（二）使用與維護1.放射工作人員應正確佩戴和使用放射防護用品，確保防護效果。在使用過程中，如發現防護用品損壞或失效，應及時更換。2.定期對放射防護用品進行檢查和維護，如檢查鉛衣是否有破損、鉛手套是否有裂縫等，確保防護用品的性能良好。3.防護用品使用后，應妥善保管，避免與尖銳物品接觸，防止損壞。存放防護用品的場所應保持干燥、通風，防止防護用品受潮、發霉。（三）更換與報廢1.當放射防護用品出現嚴重損壞、無法修復或防護性能下降等情況時，應及時進行更換。2.報廢的放射防護用品應按照醫院的相關規定進行處理，不得繼續使用。后勤保障科應及時更新放射防護用品的登記檔案，記錄防護用品的更換和報廢情況。六、放射工作人員健康管理（一）職業健康檢查1.放射工作人員在上崗前必須進行職業健康檢查，經檢查合格，取得職業健康檢查合格證明后，方可從事放射工作。2.醫院應定期組織放射工作人員進行在崗期間的職業健康檢查，檢查周期為一年。職業健康檢查應委托有資質的職業健康檢查機構進行。3.放射工作人員脫離放射工作崗位時，應進行離崗時的職業健康檢查。對檢查中發現有與放射職業相關健康損害的，應及時進行診斷和治療，并按照國家有關規定進行妥善處理。（二）個人劑量監測1.放射工作人員必須佩戴個人劑量計，個人劑量計應按照規定定期送有資質的劑量監測機構進行檢測。2.設備科應建立放射工作人員個人劑量監測檔案，記錄每個工作人員的個人劑量監測結果。個人劑量監測結果應及時反饋給放射工作人員本人。3.當放射工作人員的個人劑量超過國家規定的劑量限值時，應及時進行調查和處理，采取相應的防護措施，降低工作人員的受照劑量。（三）職業健康監護檔案管理1.醫院應為每位放射工作人員建立職業健康監護檔案，檔案內容包括職業健康檢查報告、個人劑量監測記錄、放射防護培訓記錄等。2.職業健康監護檔案應妥善保管，保存期限為放射工作人員離開放射工作崗位后30年。3.放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。在工作調動時，醫院應按照規定將職業健康監護檔案轉交給新用人單位。七、放射防護安全培訓與教育（一）培訓計劃制定1.醫院每年制定放射防護安全培訓計劃，明確培訓對象、培訓內容、培訓方式和培訓時間等。培訓計劃應根據國家法律法規和標準的變化以及醫院放射防護安全工作的實際需要進行調整和完善。2.培訓計劃由醫務科牽頭，相關職能科室和放射診療科室共同參與制定。培訓計劃制定后，應報醫院放射防護安全管理領導小組審核批準后實施。（二）培訓內容與方式1.培訓內容包括國家有關放射防護安全的法律法規、標準規范，放射診療操作規程，放射防護知識和技能，放射事故應急處理等。2.培訓方式采用集中授課、現場演示、網絡教學、案例分析等多種形式相結合，確保培訓效果。邀請專家進行專題講座，提高培訓的專業性和權威性。3.定期組織放射防護安全知識考核，考核結果作為放射工作人員年度考核和職稱評定的重要依據。對考核不合格的人員，應進行補考和再培訓，直至考核合格。（三）培訓記錄與檔案管理1.每次培訓結束后，應做好培訓記錄，包括培訓時間、地點、內容、參加人員、考核成績等。培訓記錄應妥善保存，以備查閱。2.建立放射防護安全培訓檔案，將培訓計劃、培訓教材、培訓記錄、考核成績等資料進行歸檔管理。培訓檔案應作為醫院放射防護安全管理工作的重要資料，長期保存。八、放射事故應急管理（一）應急預案制定1.制定完善的放射事故應急預案，明確應急組織機構、職責分工、應急響應程序、應急處置措施等內容。應急預案應根據國家相關法律法規和標準的要求，結合醫院的實際情況進行制定，并定期進行修訂和完善。2.應急預案經醫院放射防護安全管理領導小組審核批準后，報衛生健康行政部門和生態環境部門備案。（二）應急演練1.定期組織開展放射事故應急演練，演練周期為每年至少一次。通過應急演練，檢驗應急預案的可行性和有效性，提高醫院各部門和人員應對放射事故的應急處置能力。2.應急演練結束后，應對應急演練進行總結評估，針對演練中發現的問題，及時對應急預案進行修訂和完善。同時，對應急演練的相關資料進行整理歸檔，作為醫院應急管理工作的重要參考。（三）應急處置1.發生放射事故時，放射工作人員應立即停止工作，采取相應的應急措施，如關閉設備電源、疏散人員、設置警戒區域等，并及時報告科室主任和醫院放射防護安全管理領導小組。2.醫院放射防護安全管理領導小組接到報告后，應立即啟動應急預案，組織相關人員趕赴事故現場進行應急處置。應急處置工作應按照應急預案的要求，迅速采取措施，控制事故發展，減少事故損失，保護人員健康和安全。3.事故處置結束后，應及時對事故原因進行調查分析，總結經驗教訓，并按照國家有關規定及時向上級主管部門和相關監管部門報告事故情況。對事故責任單位和責任人，應按照醫院的相關規定進行嚴肅處理。九、監督與考核（一）監督檢查1.醫院放射防護安全管理領導小組定期組織對各放射診療科室和相關職能科室的放射防護安全工作進行監督檢查，檢查內容包括制度落實情況、設備運行情況、防護設施狀況、人員操作規范等。2.醫務科、設備科、后勤保障科、院感科等職能科室應按照各自職責，對放射防護安全工作進行日常監督檢查，及時發現和解決問題。3.對