東營醫保管理制度總則目的為了保障公司員工的基本醫療權益，規范公司醫療保險管理工作，根據國家及東營市有關醫療保險政策法規，結合公司實際情況，制定本制度。適用范圍本制度適用于公司全體在職員工?；驹瓌t1.依法合規原則：嚴格遵守國家及東營市醫療保險相關法律法規和政策規定。2.保障權益原則：確保員工能夠享受應有的醫療保障待遇，維護員工的合法權益。3.統一管理原則：公司對醫療保險工作實行統一領導、統一管理、統一核算。醫保管理職責分工人力資源部門1.負責員工醫療保險參保、續保、停保等手續的辦理。2.協助員工解答醫療保險相關政策咨詢。3.配合醫保部門做好醫保費用的結算和報銷工作。財務部門1.負責按時足額繳納員工醫療保險費用。2.對醫保費用進行單獨核算，確保資金使用合規。3.配合醫保部門做好醫保費用的結算和報銷工作。行政部門1.負責公司醫療保險相關文件、資料的整理和歸檔。2.協助人力資源部門做好員工醫療保險參保信息的收集和錄入工作。員工1.遵守國家及東營市醫療保險相關法律法規和公司醫保管理制度。2.如實提供個人參保信息，配合公司做好醫保手續的辦理和費用報銷工作。醫保參保及繳費參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應在規定時間內為其辦理醫療保險參保登記手續，填寫相關表格，提供所需資料。2.員工參保信息發生變更時，人力資源部門應及時辦理變更手續。繳費標準1.公司按照東營市規定的醫療保險繳費基數和比例，按時足額為員工繳納醫療保險費用。2.員工個人應繳納的醫療保險費用由公司從其工資中代扣代繳。繳費時間公司應在每月規定時間內完成醫療保險費用的申報和繳納工作。醫保待遇門診待遇1.員工在定點醫療機構門診就醫時，可按照規定享受門診統籌待遇。2.門診統籌基金主要用于支付參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用。住院待遇1.員工因病住院時，應在規定時間內辦理住院手續，并按照醫保部門的要求提供相關資料。2.住院費用按照東營市醫保政策規定進行報銷，報銷比例根據醫院等級和費用類別等因素確定。大病保險待遇1.參保人員發生的高額醫療費用，在基本醫療保險報銷后，符合大病保險報銷條件的，可享受大病保險待遇。2.大病保險報銷比例和額度按照東營市相關政策執行。生育保險待遇1.符合國家計劃生育政策的女職工，享受生育保險待遇。2.生育保險待遇包括生育醫療費用報銷和生育津貼等。醫保就醫管理定點醫療機構選擇1.公司統一確定一批定點醫療機構，員工可在定點醫療機構范圍內選擇就醫。2.員工如需變更定點醫療機構，應按照規定辦理相關手續。就醫流程1.員工就醫時，應主動出示本人醫療保險憑證。2.就醫結束后，按照醫保部門的規定辦理費用結算和報銷手續。轉診轉院1.員工因病情需要轉診轉院的，應按照規定辦理轉診轉院手續。2.轉診轉院后發生的醫療費用，按照醫保政策規定進行報銷。醫保費用報銷報銷范圍1.符合東營市醫保政策規定的醫療費用，可按照本制度進行報銷。2.下列醫療費用不納入醫保報銷范圍：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的。報銷憑證1.員工報銷醫保費用時，應提供真實、有效的醫療費用發票、費用清單、診斷證明等報銷憑證。2.報銷憑證應符合醫保部門的要求，否則不予報銷。報銷流程1.員工就醫結束后，應及時將報銷憑證提交給公司人力資源部門。2.人力資源部門對報銷憑證進行初審，審核通過后提交給財務部門。3.財務部門對報銷憑證進行復審，復審通過后按照規定進行報銷。報銷時間1.員工應在醫療費用發生之日起規定時間內提交報銷申請。2.公司應在收到員工報銷申請后的規定時間內完成審核和報銷工作。醫?；鸸芾砘鸹I集公司按照規定及時足額籌集醫療保險基金，確保基金的正常運行?；鹗褂?.醫療保險基金應?？顚Ｓ茫瑖栏癜凑蔗t保政策規定的范圍和標準使用。2.公司應建立健全醫?；鹗褂霉芾碇贫?，加強對基金使用的監督和管理。基金監督1.公司接受醫保部門、財政部門等相關部門的監督檢查。2.對違反醫?；鸸芾硪幎ǖ男袨?，公司將依法依規進行處理。醫保信息管理信息采集1.公司應及時采集員工的醫保參保信息，確保信息的準確、完整。2.員工的醫保參保信息發生變更時，應及時通知公司進行更新。信息維護1.公司應定期對員工的醫保參保信息進行維護，確保信息的時效性。2.對醫保信息系統中的數據進行備份，防止數據丟失。信息安全1.公司應加強醫保信息安全管理，保護員工的個人隱私。2.嚴禁泄露員工的醫保參保信息和醫療費用信息。醫保政策宣傳與培訓政策宣傳1.公司應定期向員工宣傳醫保政策法規，提高員工的醫保政策知曉率。2.通過公司內部網站、宣傳欄、培訓等方式，及時發布醫保政策信息。培訓1.公司應定期組織員工參加醫保政策培訓，提高員工的醫保業務水平。2.培訓內容包括醫保政策法規、就醫流程、費用報銷等方面。醫保違規處理違規行為界定1.員工有下列行為之一的，視為醫保違規行為：偽造、變造、隱匿、銷毀醫療費用報銷憑證的；冒用他人醫療保險憑證就醫的；串換藥品、診療項目、醫療服務設施等騙取醫?；鸬模黄渌`反醫保政策法規的行為。處理措施1.對于員工的醫保違規行為，公司將視情節輕重給予相應的處理，包括但不限于批評教育、扣發工資、解除勞動合同等。2.對