臨床壓瘡管理制度一、總則（一）目的為有效預防和減少臨床壓瘡的發生，規范壓瘡的評估、預防、護理及管理工作，提高醫療護理質量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、護理單元及相關工作人員。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.高危人群：指存在壓瘡發生危險因素的患者，如長期臥床、意識不清、大小便失禁、營養不良、水腫、肥胖、年老體弱等。二、組織管理（一）成立壓瘡管理小組1.成員組成組長：由護理部主任擔任。副組長：由各臨床科室護士長擔任。成員：包括護理骨干、醫生、營養師等。2.職責組長職責全面負責醫院壓瘡管理工作，制定壓瘡管理目標和計劃。定期組織召開壓瘡管理會議，協調解決壓瘡管理工作中的重大問題。副組長職責協助組長開展工作，負責本科室壓瘡管理工作的組織實施。組織本科室護理人員進行壓瘡預防知識培訓和考核。定期檢查本科室壓瘡患者的評估、護理措施落實情況，及時發現問題并督促整改。成員職責參與壓瘡管理相關培訓和學習，掌握壓瘡預防、評估和護理技能。負責本科室壓瘡患者的評估、上報、護理措施的制定和實施。協助醫生進行壓瘡患者的診斷和治療，提供營養支持等相關建議。（二）明確各部門職責1.護理部負責制定和完善醫院壓瘡管理制度、流程和質量標準。組織全院壓瘡管理知識培訓和考核，提高護理人員壓瘡預防和護理能力。定期對各臨床科室壓瘡管理工作進行檢查和指導，對存在的問題提出整改意見。負責壓瘡病例的收集、分析和總結，提出改進措施并組織實施。2.臨床科室負責本科室壓瘡管理工作的具體落實，組織護理人員對患者進行壓瘡風險評估。根據評估結果，采取有效的預防措施，對壓瘡患者實施規范的護理。及時上報壓瘡病例，配合醫院壓瘡管理小組進行調查和處理。組織本科室護理人員進行壓瘡預防和護理知識學習，不斷提高業務水平。3.醫生負責壓瘡患者的診斷和治療，根據病情制定合理的治療方案。與護理人員密切配合，指導壓瘡患者的護理工作，評估治療效果。對存在壓瘡高危因素的患者，及時向護理人員告知，并提出預防建議。4.后勤部門保障醫院物資供應，確保壓瘡預防和護理所需的設備、用品等及時供應。負責病房環境的清潔、消毒和維護，為患者提供良好的住院環境。協助臨床科室做好壓瘡患者的生活護理，如協助翻身、更換床單等。三、壓瘡預防（一）風險評估1.評估時機患者入院時，責任護士應及時對患者進行壓瘡風險評估。病情發生變化時，如手術、病情加重等，應重新進行評估?；颊咿D科時，轉出科室和轉入科室都應對患者進行壓瘡風險評估。2.評估工具采用統一的壓瘡風險評估量表，如Braden量表等。評估內容包括患者的意識狀態、活動能力、營養狀況、皮膚狀況、排泄情況等。3.評估標準根據評估量表得分，將患者分為低危、中危、高危和極高危四個等級。低危：1518分，每周評估一次。中危：1314分，每3天評估一次。高危：1012分，每天評估一次。極高危：≤9分，隨時評估。（二）預防措施1.皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。對大小便失禁的患者，及時清理排泄物，肛周皮膚可涂抹保護劑。避免皮膚局部長期受壓，定時更換體位，建立翻身卡。一般患者每2小時翻身一次。高?；颊呙?2小時翻身一次。骨隆突處可使用減壓床墊、氣墊圈、海綿墊等。2.營養支持對高?；颊哌M行營養評估，根據評估結果制定個性化的營養支持方案。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，必要時給予鼻飼或靜脈營養支持。3.健康教育向患者及家屬講解壓瘡發生的原因、危害及預防方法，提高其自我防范意識。指導患者及家屬正確的翻身、移動方法，教會患者及家屬觀察皮膚情況。四、壓瘡評估（一）評估內容1.局部皮膚狀況觀察壓瘡部位的皮膚顏色、溫度、有無破損、水皰、硬結等。測量壓瘡的大小、深度，記錄傷口的類型，如潰瘍、糜爛等。2.全身狀況評估患者的意識狀態、生命體征、營養狀況、活動能力等。了解患者的心理狀態，評估其對壓瘡的認知和接受程度。（二）評估頻率1.低危患者每周評估一次。2.中?；颊呙?天評估一次。3.高危患者每天評估一次。4.極高危患者隨時評估。（三）評估記錄1.使用統一的壓瘡評估記錄表，詳細記錄評估時間、評估內容、評估結果等。2.評估記錄應及時、準確、完整，不得涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明日期。五、壓瘡護理（一）護理原則1.遵循濕性愈合理論，保持傷口濕潤，促進傷口愈合。2.根據傷口類型和分期，選擇合適的護理方法和敷料。3.預防傷口感染，嚴格遵守無菌操作原則。（二）護理措施1.傷口清潔用生理鹽水或專用傷口清潔劑清潔傷口，清除傷口內的分泌物和壞死組織。避免用力擦拭傷口，防止損傷新生組織。2.傷口換藥根據傷口情況，定期更換傷口敷料。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。觀察傷口愈合情況，如有無紅腫、滲液、異味等，及時記錄并報告醫生。3.減壓措施繼續使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕局部壓力。對長期臥床患者，可采用間歇性解除壓力的方法，如使用電動翻身床等。4.營養支持持續關注患者營養狀況，根據醫囑調整營養支持方案。必要時請營養師會診，制定個性化的飲食計劃。5.心理護理關心患者，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵患者積極配合治療和護理，增強其戰勝疾病的信心。六、壓瘡上報與處理（一）上報流程1.發現壓瘡后，責任護士應在24小時內填寫壓瘡報告表，上報本科室護士長。2.護士長接到報告后，應及時組織評估和處理，并在48小時內上報護理部。3.護理部接到報告后，應組織壓瘡管理小組成員進行調查和分析，制定處理措施，并跟蹤處理結果。（二）處理措施1.對于發生的壓瘡，應根據傷口情況采取相應的治療和護理措施。淺表性壓瘡，可采用局部皮膚護理、減壓等措施，促進愈合。Ⅱ期及以上壓瘡，應請醫生會診，制定綜合治療方案，包括清創、抗感染、促進愈合等。2.對壓瘡發生的原因進行分析，總結經驗教訓，采取針對性的改進措施，防止類似事件再次發生。3.定期對壓瘡患者進行隨訪，了解傷口愈合情況，評估護理效果。七、監督與考核（一）監督檢查1.護理部定期對各臨床科室壓瘡管理工作進行檢查，檢查內容包括壓瘡風險評估、預防措施落實、護理質量、上報情況等。2.檢查方式可采用實地查看、查閱病歷、詢問患者等。3.對檢查中發現的問題，及時反饋給相關科室，并下達整改通知書，要求限期整改。（二）考核評價1.建立壓瘡管理考核指標體系，對各臨床科室壓瘡管理工作進行量化考核。2.考核指標包括壓瘡發生率、壓瘡愈合率、患者及家屬滿意度等。3.考核結果與科室績效掛鉤，對壓瘡管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對壓瘡發生率高、管理不善的科室進行通報批評，并追究相關人員的責任。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部每年制定壓瘡管理培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、時間和方式等。2.培訓內容包括壓瘡相關理論知識、評估方法、預防措施、護理技能、案例分析等。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織全院護理人員進行集中培訓，邀請專家進行講座。2.科室培訓：各臨床科室護士長組織本科室護理人員進行培訓，結合實際案例進行講解和討論。3.網絡學習：利用醫院內部網絡平臺，提供壓瘡管理相關學習資料，供護理人員自主學習。（三）教育內容