頸內靜脈置管護理演講人：日期:目錄CATALOGUE頸內靜脈概述頸內靜脈置管技術頸內靜脈置管護理要點患者教育與心理支持并發癥的預防與處理頸內靜脈置管的臨床應用案例01頸內靜脈概述PART頸內靜脈的生理結構與特點頸內靜脈起始于顱底的頸靜脈孔，為顱內乙狀竇直接向下的延續。頸內靜脈在頸動脈鞘內位于頸內-頸總動脈的前外側，在頸內-頸總動脈與頸內靜脈之間的后方有迷走神經下降。頸內靜脈下降至胸鎖關節后方與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈，匯合點稱為頸靜脈角。頸內靜脈起始處和末端膨大，分別稱為頸靜脈上球和下球，右側比左側為大。頸內靜脈是回心血流的主要通道之一，收集顱內、面部和頸部的靜脈血。頸內靜脈在臨床上的重要性頸內靜脈壓力較低，可反映右心房的壓力和容積，有助于中心靜脈壓的測定。頸內靜脈穿刺和插管是臨床診斷和治療途徑之一，如用作測定中心靜脈壓和輸入高價營養。適應癥主要用于需要監測中心靜脈壓、大量輸液、心導管檢查等。禁忌癥嚴重凝血功能障礙、局部感染、嚴重氣胸或血胸等情況。頸內靜脈置管的適應癥與禁忌癥02頸內靜脈置管技術PART一般取頭低15°仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉向對側，以便更好地暴露頸內靜脈。患者體位置管前的準備工作穿刺前需對穿刺部位進行嚴格消毒，以降低感染風險。穿刺部位消毒準備好穿刺所需的中心靜脈導管、穿刺針、注射器、導絲、擴張器、無菌手套等器械。器械準備穿刺路徑選擇穿刺操作以胸鎖乳突肌為標志，分為前、中、后三種進路方法，選擇合適的穿刺路徑。穿刺前需進行局部麻醉，穿刺時保持針身與皮面呈適宜角度，邊進針邊回抽，見暗紅色血后停止進針，穩妥置管。置管操作步驟與注意事項導絲置入確認導管位置無誤后，將導絲通過穿刺針置入血管內，并拔出穿刺針，保留導絲在血管內。導管固定將導管沿導絲插入血管內，確認導管頭端位置后，拔出導絲，并妥善固定導管。置管后的確認與固定方法導管頭端位置確認導管頭端應位于上腔靜脈或右心房內，可通過X線透視或心電圖定位確認。局部處理穿刺點需用無菌紗布覆蓋，并定期更換，以保持穿刺部位的清潔干燥。導管固定確認導管位置無誤后，需用縫線將導管固定在皮膚上，防止導管滑脫或移位。監測與記錄置管后需定期監測患者的生命體征、導管通暢情況以及穿刺部位有無滲血、紅腫等異常情況，并及時記錄。03頸內靜脈置管護理要點PART保持導管通暢與清潔每天對導管周圍皮膚進行消毒，避免細菌污染。保持導管外部清潔采用生理鹽水或專用沖洗液，避免導管堵塞。定期沖洗導管確保導管通暢，避免液體輸入或抽取受阻。避免導管受壓或扭曲保持傷口清潔，減少感染風險。定期更換敷料觀察傷口情況評估導管位置注意有無紅腫、滲液等異常情況，及時處理。確保導管在血管內，避免導管移位或脫落。定期更換敷料并觀察傷口情況在置管、更換敷料及沖洗導管時，嚴格遵循無菌操作原則。嚴格無菌操作根據醫囑，合理使用抗生素預防感染。預防性使用抗生素如發熱、寒戰、導管堵塞等，應及時就醫并處理。及時處理并發癥預防感染及并發癥的措施01020304患者教育與心理支持PART明確頸內靜脈置管的目的為了給藥、補液、營養支持及測量中心靜脈壓等操作提供血管通路。強調置管的重要性避免反復穿刺造成血管損傷和患者痛苦，減少并發癥的發生。普及頸內靜脈的解剖知識和置管過程讓患者了解頸內靜脈的解剖結構和置管的操作過程，消除恐懼心理。告知患者置管的目的和重要性保持導管通暢指導患者避免導管受壓、扭曲或堵塞，以確保導管的通暢性。定期更換導管根據患者的實際情況，按照醫囑定期更換導管，防止感染和其他并發癥的發生。避免接觸水和污物指導患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免接觸水和污物，防止感染的發生。如有異常及時處理教會患者識別和處理導管異常情況，如導管堵塞、脫落、感染等，如有異常應及時就醫。指導患者正確保護和使用導管減輕患者焦慮和恐懼通過耐心傾聽和解釋，減輕患者置管前的焦慮和恐懼情緒。提供情緒支持關心患者的心理狀態，提供必要的情緒支持，幫助他們建立戰勝疾病的信心。介紹成功案例向患者介紹成功的頸內靜脈置管案例，分享其他患者的經驗，幫助他們樹立信心。提供心理支持和情緒疏導05并發癥的預防與處理PART血栓形成原因血液高凝狀態、血管內膜損傷、導管置入后血流緩慢。預防措施術前評估患者凝血功能，術后定期檢測凝血指標；避免在頸內靜脈置管時損傷血管內膜；定期沖管，保持導管通暢。血栓形成與預防措施生理鹽水沖管、更換導管、溶栓治療。導管堵塞處理方法固定不當、外力牽拉、患者活動度大。導管移位原因01020304血栓形成、血液粘稠度增加、導管扭曲或打折。導管堵塞原因重新定位、調整導管位置、重新固定。導管移位處理方法導管堵塞或移位的處理方法皮膚污染、導管接口污染、無菌操作不嚴格。感染原因感染的控制與治療策略局部紅腫、疼痛、分泌物增多、發熱。感染臨床表現嚴格無菌操作、定期消毒、保持皮膚清潔。感染預防措施局部消毒、抗生素治療、拔除導管。感染治療方法06頸內靜脈置管的臨床應用案例PART在重癥監護室的應用實例頸內靜脈置管可迅速建立靜脈通路，用于輸血、輸液、中心靜脈壓監測等，為重癥患者提供緊急救治措施。快速建立靜脈通路頸內靜脈置管可實時監測中心靜脈壓，指導補液、輸血等治療方案，避免心功能不全、肺水腫等嚴重并發癥的發生。頸內靜脈置管可便于特殊藥物的輸注，如化療藥物、血管活性藥物等，避免藥物外滲引起局部組織壞死。實時監測中心靜脈壓頸內靜脈置管可避免反復穿刺血管，減輕患者痛苦和局部炎癥反應，提高患者舒適度。減輕患者痛苦01020403便于特殊藥物使用在血液透析中的應用效果建立穩定的血液通路頸內靜脈置管可為血液透析患者建立穩定的血液通路，確保透析的順利進行。提高透析效果頸內靜脈置管可提高透析效率，減少透析時間，同時減少透析過程中的不適感和并發癥。延長使用壽命頸內靜脈置管可減少血管損傷，延長血管通路的使用壽命，為長期透析患者提供更好的治療條件。方便患者管理頸內靜脈置管可降低血液透析患者的治療難度，方便患者日常管理和護理。急診搶救中的應用頸內靜脈置管可迅速建立靜脈通路，為急診搶救提供有力的支持，如心肺復蘇、大出血搶救等。重癥胰腺炎的引流和監測頸內靜脈置管可用于重癥胰腺炎的腹腔引流和監測，及時發現并處