血栓清除術(shù)操作步驟及預(yù)后評估血栓清除術(shù)在血管外科和神經(jīng)介入領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。本演示將重點介紹操作流程、注意事項及預(yù)后評估方法。作者：血栓清除術(shù)基本原理識別血栓通過影像學(xué)確定血栓位置與范圍進(jìn)入血管建立安全有效的血管通路清除血栓通過機械、導(dǎo)管等方式移除血栓恢復(fù)血流重建血管通暢性，恢復(fù)組織灌注適應(yīng)證急性下肢深靜脈血栓癥狀出現(xiàn)72小時內(nèi)，血栓長度>10cm腦動脈血栓癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)，大血管閉塞溶栓禁忌患者有出血風(fēng)險或溶栓治療無效威脅組織灌注存在肢體缺血或腦組織損傷風(fēng)險禁忌證活動性大出血如消化道出血、顱內(nèi)出血或近期創(chuàng)傷導(dǎo)致的活動性出血嚴(yán)重凝血功能障礙血小板計數(shù)低于50×10^9/L或有明顯凝血因子缺乏外科手術(shù)耐受性差嚴(yán)重心肺功能不全、多器官衰竭或終末期疾病患者術(shù)前評估綜合評估術(shù)前風(fēng)險評分與臨床決策器官功能評估心肺功能與耐受性實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)影像學(xué)檢查CTA/MRA/超聲確定血栓位置術(shù)前準(zhǔn)備確定血栓位置通過影像技術(shù)精確定位血栓范圍與性質(zhì)患者準(zhǔn)備評估麻醉方式，簽署知情同意書器械準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械、導(dǎo)管及各類耗材藥物準(zhǔn)備抗凝藥物、造影劑及急救藥品手術(shù)體位與麻醉體位選擇腦血管手術(shù)：仰臥位下肢血管：仰臥或輕度側(cè)臥上肢手術(shù)：手臂外展位體位需充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時保證患者舒適度麻醉方式局部麻醉：簡單血管穿刺區(qū)域麻醉：下肢靜脈手術(shù)全身麻醉：復(fù)雜病例或腦血管手術(shù)根據(jù)患者狀況和手術(shù)復(fù)雜度選擇合適麻醉方式血管入路股動靜脈入路最常用入路，適用于下肢、腹部及部分頸部血管操作橈動脈入路適用于上肢及部分頸部血管介入操作頸內(nèi)靜脈入路適用于直接介入顱內(nèi)血管或上腔靜脈系統(tǒng)膝下血管入路適用于特定下肢遠(yuǎn)端血管介入治療常用器械與耗材選擇合適器械至關(guān)重要。導(dǎo)管直徑、長度應(yīng)根據(jù)血管大小和血栓位置定制。支架取栓系統(tǒng)主要用于腦血管介入。Fogarty取栓法——切口及暴露確定切口位置根據(jù)血栓部位，選擇合適的切口位置與長度皮膚及筋膜切開沿血管走行方向縱行切開，長度通常3-5厘米顯露目標(biāo)血管鈍性分離周圍組織，識別并保護(hù)重要血管分支Fogarty取栓法——阻斷與切開近端阻斷用血管夾或阻斷帶控制近端血流遠(yuǎn)端阻斷阻斷遠(yuǎn)端血管，形成相對無血環(huán)境血管切開血管前壁縱行切口，長度1-2厘米血管沖洗生理鹽水沖洗血管內(nèi)殘余血液Fogarty取栓法——導(dǎo)管插入4-5F導(dǎo)管選擇根據(jù)血管直徑選擇合適規(guī)格的Fogarty導(dǎo)管45°插入角度與血管呈45度角輕柔插入導(dǎo)管30cm插入深度根據(jù)血栓位置確定插入深度Fogarty取栓法——血栓取出球囊充盈導(dǎo)管通過血栓遠(yuǎn)端后，輕柔充盈球囊導(dǎo)管回撤均勻緩慢回撤導(dǎo)管，帶出血栓反復(fù)操作重復(fù)插入-充盈-回撤過程，直至無新血栓取出Fogarty法——恢復(fù)血流與縫合確認(rèn)血栓清除確保所有可見血栓已完全取出血管沖洗肝素生理鹽水沖洗血管內(nèi)殘余碎屑血管縫合6-0或7-0血管縫線連續(xù)縫合血管切口解除阻斷先開遠(yuǎn)端，后開近端阻斷，恢復(fù)血流機械血栓清除術(shù)簡介清除方式工作原理適用范圍吸引式負(fù)壓抽吸血栓較大血管血栓碎栓式高壓水流粉碎血栓長段血栓旋切式旋轉(zhuǎn)刀片切碎血栓陳舊性血栓綜合式多種機制聯(lián)合作用復(fù)雜血栓病變機械清除術(shù)操作步驟導(dǎo)引系統(tǒng)建立建立合適導(dǎo)管鞘和導(dǎo)絲系統(tǒng)導(dǎo)管定位將機械清除導(dǎo)管定位至血栓區(qū)域啟動系統(tǒng)按照設(shè)備參數(shù)設(shè)置啟動清除裝置操作清除緩慢移動導(dǎo)管，確保血栓充分清除效果評估造影評估血管通暢度，必要時重復(fù)操作急性腦血栓支架取栓流程股動脈穿刺確立8F導(dǎo)管鞘，穩(wěn)定支撐系統(tǒng)導(dǎo)管定位導(dǎo)管尖端定位至血栓近端微導(dǎo)絲通過0.014英寸微導(dǎo)絲小心穿過血栓支架輸送沿微導(dǎo)絲送入取栓支架系統(tǒng)支架取栓——血栓捕獲與移除3-5嵌合時間支架展開后等待時間（分鐘）30-60回撤速度支架回撤速度（秒/厘米）85%成功率首次取栓成功率（大血管閉塞）不同血管部位的注意事項腦血管避免碎栓脫落，防止出血，操作輕柔緩慢冠狀動脈注意心律失常風(fēng)險，避免空氣栓塞下肢靜脈保護(hù)瓣膜功能，避免過度充盈球囊腎動脈控制造影劑用量，預(yù)防腎功能損傷術(shù)中常見并發(fā)癥出血血管穿孔或破裂導(dǎo)致出血遠(yuǎn)端栓塞血栓碎片脫落導(dǎo)致新栓塞血管痙攣血管過度刺激導(dǎo)致痙攣神經(jīng)損傷操作不當(dāng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷感染風(fēng)險手術(shù)區(qū)域可能發(fā)生感染并發(fā)癥防控策略出血防控操作輕柔，避免血管損傷正確使用阻斷帶，避免過度牽拉術(shù)前糾正凝血功能異常栓塞防控使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置連續(xù)負(fù)壓抽吸清除碎片維持充分抗凝狀態(tài)其他風(fēng)險管理規(guī)范操作流程，嚴(yán)格消毒控制造影劑使用量心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防心律失常術(shù)后監(jiān)護(hù)要點生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率注意呼吸功能變化定期測量體溫局部觀察穿刺點出血或血腫手術(shù)區(qū)域腫脹、疼痛末梢循環(huán)和感覺功能實驗室監(jiān)測凝血功能指標(biāo)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)腎功能和電解質(zhì)術(shù)后藥物管理長期維持治療新型口服抗凝藥或華法林過渡期治療低分子肝素或普通肝素早期抗凝治療術(shù)后即刻使用肝素維持抗凝狀態(tài)術(shù)后早期康復(fù)早期活動術(shù)后24小時內(nèi)鼓勵適度活動，預(yù)防新血栓形成彈力襪使用下肢血栓患者使用彈力襪，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流肢體功能鍛煉針對性肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，恢復(fù)肢體功能循環(huán)促進(jìn)適當(dāng)按摩和體位變化，改善局部血液循環(huán)術(shù)后隨訪與復(fù)查血管通暢率(%)癥狀改善率(%)預(yù)后評估意義臨床意義判斷手術(shù)即時效果評估遠(yuǎn)期血管通暢率指導(dǎo)抗凝治療調(diào)整預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險研究價值積累臨床數(shù)據(jù)改進(jìn)手術(shù)技術(shù)優(yōu)化圍術(shù)期管理發(fā)展新型器械預(yù)后評估常用指標(biāo)影像學(xué)指標(biāo)超聲/CTA/MRA顯示血管再通情況功能性指標(biāo)肢體活動能力、神經(jīng)功能評分癥狀性指標(biāo)疼痛、腫脹改善程度評估生活質(zhì)量評分日常生活能力與生活質(zhì)量評估典型病例分享下肢深靜脈血栓65歲男性，左下肢腫脹3天。術(shù)后48小時腫脹明顯消退，行走能力恢復(fù)。急性腦動脈血栓58歲女性，右側(cè)肢體無力4小時。術(shù)后24小時NIHSS評分從18降至6。急性肺栓塞42歲男性，突發(fā)胸痛、呼吸困難。術(shù)后氧合指標(biāo)顯著改善，生命體征穩(wěn)定。前沿進(jìn)展與新技術(shù)機器人輔助取栓提高精準(zhǔn)度，減少操作風(fēng)險一體化溶栓-取栓結(jié)合藥物溶栓與機械取栓優(yōu)勢實時導(dǎo)航系統(tǒng)提供精確三維血管成