護理中的疼痛評估與管理疼痛被視為第五生命體征，與血壓、脈搏、呼吸和體溫同等重要。研究顯示，62%成年人報告有睡眠問題與疼痛相關。有效疼痛管理可降低發病率并減少醫療支出，提高患者生活質量。作者：疼痛概述疼痛的主觀性疼痛是個體的主觀體驗，無法客觀測量。每位患者感受不同。全面影響疼痛影響身體功能、情緒狀態、社交活動和睡眠質量。持續疼痛可導致抑郁。護理角色護理人員是評估和管理疼痛的關鍵。他們直接觀察患者反應，實施干預措施。疼痛的定義與分類國際疼痛研究協會定義疼痛是與實際或潛在組織損傷相關的不愉快感覺和情緒體驗。急性vs慢性疼痛急性疼痛是暫時的保護性反應。慢性疼痛持續三個月以上，成為疾病本身。神經性疼痛由神經系統損傷或功能異常引起，表現為灼燒或電擊感。分類重要性正確分類決定治療方案選擇。不同類型疼痛需要不同干預方法。急性疼痛組織損傷或疾病引起如手術創傷或急性炎癥持續時間短通常隨傷害愈合而消失生理反應明顯心率增加、血壓升高、瞳孔擴大臨床表現與護理重點患者表情痛苦，需及時干預慢性疼痛持續時間超過三個月，甚至持續數年病因慢性疾病或神經系統異常心理影響抑郁、焦慮、睡眠障礙管理要點多學科綜合治療，長期隨訪神經性疼痛病理機制神經系統本身受損或功能異常引起，而非組織損傷導致。周圍神經病變中樞神經系統損傷神經元過度興奮臨床表現疼痛具有特殊性質，與其他類型疼痛明顯不同。針刺感或電擊樣疼痛灼燒感或刺痛疼痛與輕觸不成比例治療方法常規鎮痛藥物效果有限，需要特殊藥物干預。抗癲癇藥物抗抑郁藥局部麻醉劑老年患者疼痛評估的挑戰患者不愿"抱怨"認為疼痛是年老的正常現象，導致疼痛少報。癥狀掩蔽疼痛可能掩蓋其他身體或認知障礙，干擾診斷。溝通障礙聽力和視力下降影響評估工具使用效果。特殊策略需要調整評估方法，結合家屬觀察和行為線索。疼痛評估的原則相信患者主訴疼痛是主觀體驗，無法客觀驗證選擇適用工具根據患者年齡和認知能力選擇全面動態評估定期重新評估，記錄變化跨學科合作醫護聯合評估，制定全面方案單維疼痛評估量表適用情況急性疼痛且病因明確的情況。評估簡單直接。常用于術后疼痛、急性創傷和短期處置后評估。評估維度主要評估疼痛強度一個維度。不涉及情緒和功能影響。數據來源為患者自我報告，主觀性強。常用工具視覺模擬評分法(VAS)、數字評分法(NRS)、面部表情量表等。工具選擇需考慮患者年齡、語言能力和認知水平。視覺模擬評分法(VAS)評估方法使用10厘米水平線，從"無痛"到"劇痛"。患者在線上標記疼痛程度。使用技巧用直尺測量起點到標記點的距離，單位為厘米。結果精確到小數點后一位。局限性老年患者可能難以理解。視力障礙患者不適用。需要患者有一定抽象思維能力。數字評分法(NRS)評分范圍0-10分（0=無痛，10=劇痛）實施方法口頭詢問或紙筆記錄優點簡便易行，老年患者易于理解特殊情況可用手指示意表示疼痛程度記錄要求記錄具體數字和評估時間臨床意義≥4分需干預，≥7分為重度疼痛面部表情量表適用人群特別適用于兒童、認知障礙或語言障礙患者。適用年齡范圍廣泛。評估方法六張不同面部表情反映疼痛程度。患者選擇最符合感受的表情。輔助觀察需結合患者行為、肢體語言和生理反應。提高評估準確性。使用指南記錄選擇的表情編號，定期重復評估。觀察表情變化趨勢。口語描述量表Melzack和Torgeson量表采用五個描述詞：溫和、令人不安、令人痛苦、可怕、難以忍受。老年人使用口語描述比數字評分更直觀。結合患者日常用語提高評估準確性。多維疼痛評估量表3+評估維度同時評估疼痛強度、性質、位置和影響4.2平均評估時間完成完整評估所需分鐘數72%慢性疼痛檢出率與單維量表相比的提升百分比65%治療方案優化使用多維評估后的治療效果提升WILDA評估方法Words(詞語)患者用什么詞語形容疼痛：鈍痛、刺痛、灼燒感等。Intensity(強度)使用0-10數字評分法評估疼痛強度。Location(位置)疼痛的確切位置和是否有放射痛。Duration(持續時間)疼痛何時開始，持續多久，頻率如何。Aggravating/Alleviating(加重/緩解因素)什么因素使疼痛加重或緩解。功能活動評分法(FAS)深呼吸與咳嗽評估胸部手術后或肺部疾病患者的疼痛。翻身與移動評估活動對疼痛的影響。坐起與行走評估功能活動時的疼痛變化。進食與個人衛生評估日常生活活動的疼痛影響。疼痛評估文檔記錄規范疼痛嚴重程度量化記錄使用CPTII1125F代碼，記錄具體數值和使用的評估工具。無疼痛狀態記錄使用CPTII1126F代碼，明確記錄患者無疼痛。完整痛史采集記錄疼痛性質、位置、強度、持續時間、加重/緩解因素。動態評估記錄記錄干預前后疼痛變化，評估治療效果。疼痛的綜合評估1身體檢查與體征評估觀察面部表情、生命體征變化和保護性行為。觸診疼痛部位。2心理社會因素評估評估情緒狀態、應對方式和社會支持系統。考慮文化背景影響。3日常生活影響評估疼痛對睡眠、活動、工作和人際關系的影響程度。功能障礙評估。4既往治療與藥物反應記錄已嘗試的治療方法效果。評估藥物依從性和不良反應。疼痛管理的非藥物療法物理療法熱敷增加血流，緩解肌肉痙攣。冷敷減輕炎癥，降低神經傳導速度。按摩放松肌肉組織。體位管理使用枕頭支撐受影響部位。保持關節功能位置。定時變換體位預防并發癥。心理干預指導深呼吸和漸進性肌肉放松。使用音樂或引導性想象分散注意力。提供情緒支持。體位管理與舒適護理舒適臥位原則保持關節功能位減輕壓力點負擔維持自然解剖位置預防神經牽拉特定疼痛的體位選擇腰痛：側臥屈膝位關節炎：保持功能位神經痛：避免受壓術后：抬高手術區輔助用具各類型專用枕泡沫墊和氣墊支撐架和卷毯體位固定裝置物理治療在疼痛管理中的應用熱療適應癥：慢性疼痛、肌肉痙攣禁忌癥：急性炎癥、出血傾向冷療適應癥：急性損傷、炎癥禁忌癥：血管疾病、感覺障礙按摩適應癥：肌肉緊張、淋巴回流障礙禁忌癥：炎癥部位、骨折區域實施時間熱療/冷療：15-20分鐘，每日2-3次藥物療法基礎強阿片類藥物用于重度疼痛弱阿片類藥物用于中度疼痛非甾體抗炎藥用于輕至中度疼痛對乙酰氨基酚用于輕度疼痛藥物管理的護理職責用藥規范遵醫囑給藥時間和劑量正確的給藥途徑和方法藥物配伍禁忌的注意準確記錄用藥情況不良反應觀察阿片類：呼吸抑制、便秘NSAIDs：胃腸道反應、腎損傷輔助藥物特定反應藥物相互作用患者教育正確用藥時間和方法需要報告的癥狀避免自行調整劑量安全儲存和處理藥物急性疼痛的管理策略快速評估使用簡單評估工具迅速確定疼痛程度。確認疼痛性質和位置。根據評估結果制定干預計劃。疼痛評分≥4分需立即干預。綜合干預結合藥物和非藥物方法。遵循"按時給藥"原則，維持穩定血藥濃度。使用物理療法作為輔助。提供心理支持減輕焦慮。預防性管理采用前置鎮痛理念，在疼痛發生前給予藥物。術前用藥降低術后疼痛強度。主動詢問疼痛情況，不等患者主動報告。慢性疼痛的管理策略4多學科團隊醫師、護士、理療師、心理咨詢師共同參與。長期管理計劃制定個體化長期方案，定期評估調整。自我管理培養患者自我管理能力，提高應對技能。生活方式調整活動模式，改善睡眠，心理支持。特殊人群的疼痛評估與管理老年患者常低報疼痛，需特別關注非語言線索。認知障礙患者可通過行為觀察評估疼痛。兒童疼痛評估應選擇年齡適宜的工具。文化因素影響疼痛表達方式，需理解不同文化背景。患者教育與自我管理疼痛日記記錄疼痛強度、時間、誘因和緩解措施。幫助識別疼痛模式和觸發因素。家庭管理技巧教授簡單物理療法應用。正確用藥指導。體位和活動調整方法。預警信號識別教育患者識別需就醫的危險信號。嚴重不良反應的早期表現。心理調適放松技巧和壓力管理。調整生活期望與規劃。社會支持資源利用。疼痛管理質量改進流程標準化制定疼痛評估和管理標準操作流程。團隊能力建設護理人員疼痛管理知識和技能培訓。3質量指標監測追蹤疼痛評估完成率和疼痛控制有效率。循證實踐更新根據最新研究證據更新管理規范。案例分析與經驗分享術后急性疼痛癌癥相關疼痛慢性非癌痛神經病理性疼痛案例分析顯示，術后急性疼痛管理成功率最高。癌癥疼痛需綜