燒傷病人護(hù)理技術(shù)燒傷是一種急危重癥，護(hù)理工作極為關(guān)鍵。中國(guó)每年約有300萬(wàn)例燒傷病例。科學(xué)有效的護(hù)理直接影響患者康復(fù)與生存率。本次培訓(xùn)將系統(tǒng)介紹燒傷護(hù)理技術(shù)。作者：燒傷的分級(jí)與分型I度燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、輕微水腫和疼痛，一般7天愈合。II度燒傷累及表皮和真皮部分層次，表現(xiàn)為水皰，疼痛明顯，愈合時(shí)間2-3周。III度燒傷全層皮膚損傷，可累及皮下組織，表現(xiàn)為焦黑或蒼白，無(wú)痛感，需植皮。燒傷病因及常見(jiàn)類(lèi)型熱力燒傷火焰、熱水、蒸汽、熱油等導(dǎo)致，是最常見(jiàn)類(lèi)型。化學(xué)燒傷酸、堿等化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚造成組織損傷。電燒傷電流通過(guò)人體引起的損傷，常伴有內(nèi)部組織損傷。輻射燒傷放射線等引起的皮膚損傷，進(jìn)展緩慢。燒傷創(chuàng)面的急救原則遠(yuǎn)離致傷源迅速脫離火源、化學(xué)物質(zhì)或切斷電源，防止繼續(xù)損傷。保護(hù)創(chuàng)面用清潔干燥敷料覆蓋，避免污染和感染。迅速就醫(yī)盡快送醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療，爭(zhēng)取黃金急救時(shí)間。急救冷卻操作方法1快速冷卻用流動(dòng)的涼水沖洗燒傷部位10-20分鐘，水溫15-25℃為宜。2避免極冷禁用冰塊、冰水直接接觸創(chuàng)面，防止血管收縮加重?fù)p傷。3觀察范圍評(píng)估冷卻過(guò)程中燒傷面積變化，注意患者體溫變化。4大面積注意燒傷面積超過(guò)10%時(shí)，應(yīng)縮短冷卻時(shí)間，防止低溫休克。現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)脫除衣物飾品及時(shí)脫去緊身衣物、首飾，防止腫脹后影響血液循環(huán)。創(chuàng)面保護(hù)用干凈紗布覆蓋，切勿使用棉花、創(chuàng)可貼直接接觸創(chuàng)面。避免外用藥不隨意涂抹牙膏、醬油等民間偏方，防止加重感染和損傷。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定情況后盡快轉(zhuǎn)送專(zhuān)科醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)處理創(chuàng)面。常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)體溫大面積燒傷患者易發(fā)熱，需每2-4小時(shí)測(cè)量一次。脈搏休克早期表現(xiàn)為心率增快，需警惕心律失常。呼吸吸入性損傷患者需密切觀察呼吸頻率、深度變化。血壓低血壓提示休克，高血壓可能提示疼痛或焦慮。燒傷休克的早期識(shí)別與護(hù)理早期識(shí)別燒傷面積>20%成人或>10%兒童高風(fēng)險(xiǎn)快速補(bǔ)液按公式計(jì)算液體量，補(bǔ)充晶體液監(jiān)測(cè)尿量成人0.5-1ml/kg/h，兒童1-2ml/kg/h循環(huán)評(píng)估心率、血壓、神志、末梢灌注綜合判斷靜脈輸液的護(hù)理要點(diǎn)選擇穿刺部位避開(kāi)燒傷區(qū)，優(yōu)先選擇上肢靜脈保護(hù)靜脈通道固定導(dǎo)管，定期評(píng)估，預(yù)防滲漏液體管理嚴(yán)格控制速度，避免過(guò)量補(bǔ)液靜脈輸液流程與注意事項(xiàng)遠(yuǎn)端靜脈優(yōu)先從遠(yuǎn)端開(kāi)始，保留近端靜脈以備不時(shí)之需。燒傷區(qū)不宜穿刺。持續(xù)分階段補(bǔ)液大面積燒傷需按公式計(jì)算24小時(shí)補(bǔ)液量，分階段給予。前8小時(shí)補(bǔ)一半液體量。特殊人群適應(yīng)兒童可選用頭皮靜脈。老年人靜脈脆弱，需輕柔操作。燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)與換藥技術(shù)清潔創(chuàng)面生理鹽水沖洗，輕柔去除壞死組織。去除壞死組織使用無(wú)菌器械剪除水皰和壞死組織。涂抹藥物根據(jù)醫(yī)囑使用抗菌藥膏或MEBO燒傷膏。敷料覆蓋選擇適當(dāng)敷料覆蓋，保持濕潤(rùn)環(huán)境。創(chuàng)面護(hù)理操作步驟準(zhǔn)備階段核對(duì)患者信息，解釋操作流程準(zhǔn)備無(wú)菌器械和敷料協(xié)助患者取合適體位戴好個(gè)人防護(hù)裝備操作階段分層揭除舊敷料，避免創(chuàng)面損傷分區(qū)域清創(chuàng)，先清潔后污染區(qū)評(píng)估創(chuàng)面愈合情況按醫(yī)囑使用藥物處理結(jié)束階段敷料覆蓋固定，標(biāo)記換藥時(shí)間幫助患者恢復(fù)舒適體位整理用物，做好記錄告知下次換藥時(shí)間體位護(hù)理在燒傷康復(fù)中的作用預(yù)防攣縮關(guān)節(jié)處于功能位，防止瘢痕攣縮，維持正常活動(dòng)范圍。促進(jìn)引流合理體位有助于創(chuàng)面滲出液引流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。減輕壓力定時(shí)變換體位，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡形成。改善循環(huán)抬高肢體減輕水腫，促進(jìn)血液回流，加速創(chuàng)面愈合。燒傷患者專(zhuān)科體位要求燒傷專(zhuān)科體位需根據(jù)部位調(diào)整。使用燒傷翻身床動(dòng)態(tài)調(diào)整體位。面頸部燒傷保持伸展位。四肢關(guān)節(jié)處于功能位。氣道管理與呼吸支持早期評(píng)估面頸部燒傷或吸入性損傷患者需評(píng)估氣道情況。觀察呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。氧療支持根據(jù)氧飽和度給予適當(dāng)氧療。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧狀況，及時(shí)調(diào)整氧流量。氣管插管/切開(kāi)氣道水腫進(jìn)展快，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)及早氣管插管。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。燒傷并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期細(xì)菌培養(yǎng)，早期抗感染治療。膿毒癥監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞變化，及時(shí)識(shí)別全身炎癥反應(yīng)。3急性腎損傷監(jiān)測(cè)尿量、腎功能，保證足夠液體入量。瘢痕攣縮早期功能鍛煉，適當(dāng)體位，物理治療干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案營(yíng)養(yǎng)評(píng)估測(cè)量體重變化、蛋白水平等指標(biāo)需求計(jì)算燒傷患者熱量需求為35-40kcal/kg/日早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)傷后24-48小時(shí)開(kāi)始經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)燒傷疼痛評(píng)估與管理0-10疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛強(qiáng)度30分評(píng)估間隔處置前后及規(guī)律評(píng)估疼痛變化3步階梯止痛按WHO三階梯止痛原則用藥創(chuàng)面感染監(jiān)測(cè)與處理燒傷患者的肢體康復(fù)護(hù)理被動(dòng)活動(dòng)急性期由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日3-4次主動(dòng)鍛煉患者清醒穩(wěn)定后鼓勵(lì)自主活動(dòng)，強(qiáng)化肌力抗阻訓(xùn)練愈合后期逐漸增加阻力，恢復(fù)肌肉功能功能評(píng)估定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃燒傷患者皮膚護(hù)理周?chē)つw保護(hù)保持干凈干燥，避免創(chuàng)面滲液刺激。定期涂抹滋潤(rùn)劑，防止皮膚干裂。瘢痕按摩創(chuàng)面愈合后進(jìn)行瘢痕按摩。促進(jìn)血液循環(huán)，軟化瘢痕組織。壓力治療使用彈力繃帶或壓力衣。減輕瘢痕增生，改善外觀。疼痛與瘙癢護(hù)理措施藥物干預(yù)按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防性鎮(zhèn)痛抗組胺藥物緩解瘙癢局部使用鎮(zhèn)靜劑減輕不適非藥物干預(yù)溫涼敷緩解瘙癢感松弛訓(xùn)練減輕痛感分散注意力技術(shù)音樂(lè)療法輔助鎮(zhèn)痛燒傷患者心理護(hù)理心理評(píng)估定期評(píng)估患者情緒狀態(tài)，識(shí)別創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期表現(xiàn)。溝通支持保持積極溝通，耐心傾聽(tīng)，給予情感支持和鼓勵(lì)。團(tuán)體干預(yù)組織患者交流活動(dòng)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，建立同伴支持系統(tǒng)。家庭輔導(dǎo)指導(dǎo)家屬如何提供心理支持，共同參與康復(fù)過(guò)程。特殊人群燒傷護(hù)理兒童燒傷體表面積比例不同，液體需求大。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防低溫。藥物劑量需按體重精確計(jì)算。老年燒傷皮膚薄，基礎(chǔ)疾病多。補(bǔ)液速度宜緩，防止心力衰竭。密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化。孕婦燒傷需同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒狀況。液體管理更復(fù)雜，避免某些藥物使用。左側(cè)臥位減少子宮壓迫。燒傷護(hù)理中家屬支持護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握基本換藥技術(shù)和體位調(diào)整方法。培訓(xùn)觀察感染征象和病情變化。心理支持幫助家屬調(diào)適負(fù)面情緒。引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)燒傷愈合過(guò)程。減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。居家環(huán)境準(zhǔn)備指導(dǎo)調(diào)整家庭環(huán)境適應(yīng)患者需求。準(zhǔn)備必要的康復(fù)用具和護(hù)理物品。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供全天候基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理2醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)診療方案制定與調(diào)整康復(fù)團(tuán)隊(duì)早期介入功能訓(xùn)練與恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)個(gè)性化制定營(yíng)養(yǎng)支持方案心理團(tuán)隊(duì)提供心理評(píng)估與干預(yù)服務(wù)燒傷護(hù)理新技術(shù)與進(jìn)展燒傷護(hù)理技術(shù)迅速發(fā)展。生物敷料提供理想愈合環(huán)境。負(fù)壓封閉引流加速創(chuàng)面愈合。人工皮膚替代品應(yīng)用廣泛。智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理方案。燒傷護(hù)理常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)正確做法用冰塊直接冷敷燒傷創(chuàng)面使用15-25℃流動(dòng)涼水沖洗10-20分鐘涂抹醬油、牙膏等民間偏方創(chuàng)面保持清潔干燥，使用醫(yī)用敷料覆蓋隨意挑破水皰水皰完整可保留，破損需無(wú)菌處理創(chuàng)面暴露在空氣中自然干燥保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)愈合典型案例分享與護(hù)理反思案例情況35歲男性，熱蒸汽燙傷，II度深度燒傷面積約30%，主要分布于胸腹部及雙上肢。護(hù)理要點(diǎn)早期有效液體復(fù)蘇嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)清創(chuàng)換藥密切監(jiān)測(cè)感染征象早期開(kāi)始功能鍛煉積極營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理反思創(chuàng)面大小評(píng)估不足導(dǎo)致初期補(bǔ)液不足。疼痛管理不及