外科考試模擬題（附答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者,女,52歲,右側(cè)慢性腎盂腎炎史7年,近日B超發(fā)現(xiàn)右腎鹿角結(jié)石伴積水,尿pH值為7.5。此種結(jié)石成分最可能是A、磷酸鹽結(jié)石B、尿酸鹽結(jié)石C、純尿酸結(jié)石D、草酸鹽結(jié)石E、胱氨酸結(jié)石正確答案：A答案解析：磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染和梗阻有關(guān)，患者有慢性腎盂腎炎史，尿pH值為7.5，偏堿性，易形成磷酸鹽結(jié)石，鹿角結(jié)石多為磷酸鹽結(jié)石，所以答案是A。尿酸鹽結(jié)石多在酸性尿中形成，純尿酸結(jié)石少見，草酸鹽結(jié)石多在酸性尿中形成，胱氨酸結(jié)石與遺傳有關(guān)，在本題中均不符合。2.生殖健康的內(nèi)容主要包括A、計劃生育的咨詢、信息、教育、交流及服務(wù);人工流產(chǎn)的預(yù)防和流產(chǎn)后果的管理B、產(chǎn)前保健、安全分娩及產(chǎn)后保健的教育與服務(wù),特別是母乳喂養(yǎng)和母嬰保健不孕癥的預(yù)防和適當治療;?生殖道感C、染、性傳播疾病及其他生殖健康問題的治療D、關(guān)于性行為、生殖健康及父母責(zé)任的信息、教育和咨詢E、以上都是正確答案：E答案解析：生殖健康的內(nèi)容涵蓋多個方面，包括計劃生育的咨詢、信息、教育、交流及服務(wù)，人工流產(chǎn)的預(yù)防和流產(chǎn)后果的管理；產(chǎn)前保健、安全分娩及產(chǎn)后保健的教育與服務(wù)，特別是母乳喂養(yǎng)和母嬰保健不孕癥的預(yù)防和適當治療；生殖道感染、性傳播疾病及其他生殖健康問題的治療；關(guān)于性行為、生殖健康及父母責(zé)任的信息、教育和咨詢等，所以以上選項均正確，答案選E。3.患者,男,62歲,進食后吞咽哽噎感2個月,人漸消瘦,臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是A、CTB、食管吞鋇X線檢查C、食管脫落細胞檢查D、鎖骨上淋巴結(jié)活檢E、食管鏡檢查及組織活檢正確答案：E答案解析：食管鏡檢查及組織活檢是確診食管癌的金標準，可直接觀察食管黏膜病變并取組織進行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)、類型等，所以答案是E。CT主要用于觀察食管癌的外侵情況等；食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管腔的改變，但不能確診；食管脫落細胞檢查有一定診斷價值，但不如食管鏡活檢準確；鎖骨上淋巴結(jié)活檢主要用于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能確診食管癌本身。4.患兒,男,10天,診斷為顯性脊柱裂,該患兒手術(shù)時機最好在A、出生后6~9個月B、出生后3~6個月C、出生后1個月內(nèi)D、出生后1歲后E、出生后1~3個月正確答案：E答案解析：顯性脊柱裂患兒若無其他禁忌證，手術(shù)時機最好在出生后1～3個月，此階段手術(shù)能較好地避免神經(jīng)功能進一步受損，有利于患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。出生后1個月內(nèi)手術(shù)可能因患兒身體狀況等因素相對不穩(wěn)定；3～6個月、6～9個月及1歲后手術(shù)則相對較晚，不利于神經(jīng)功能的早期修復(fù)，故最佳手術(shù)時機為出生后1～3個月。5.農(nóng)民收割玉米被鐮刀割傷造成多處淺部切割傷。以下對淺部切割傷的處理哪項是錯誤的A、感染傷口一般不予縫合B、破傷風(fēng)抗毒素盡量在傷后12小時內(nèi)注射C、感染傷口的肉芽組織水腫可用等滲鹽水濕敷D、傷口較大者應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物E、已感染的傷口并非一律使用抗菌藥物正確答案：C答案解析：淺部切割傷處理原則：①清潔傷口可直接縫合；②污染傷口，一般傷后8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合，超過12小時，應(yīng)按感染傷口處理，不予縫合，A選項正確；③感染傷口應(yīng)加強換藥，不主張縫合，避免感染擴散，并非一律不使用抗菌藥物，E選項正確；④破傷風(fēng)抗毒素盡量在傷后12小時內(nèi)注射，B選項正確；⑤傷口較大者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，D選項正確；⑥感染傷口的肉芽組織水腫可用高滲鹽水濕敷，而不是等滲鹽水，C選項錯誤。6.患者,女,56歲。頸粗20余年。查體甲狀腺皿度腫大,多個結(jié)節(jié),最大達5.0cm,診斷為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因氣管受壓,于3周前接受了手術(shù)治療。術(shù)后處理是A、不需用藥定期觀察B、多食含碘豐富的食物C、忌用含碘食物或藥物D、長期服用甲狀腺素E、核素131治療正確答案：D答案解析：單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，需長期服用甲狀腺素。術(shù)后一般不需要特殊的碘劑補充，正常飲食即可，所以B、C選項不正確。術(shù)后定期觀察是必要的，但這不是術(shù)后處理的關(guān)鍵，A選項不合適。核素131治療一般不用于單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后，E選項錯誤。7.患者,女,60歲,騎自行車跌下,頸背部著地,X線示第12胸椎壓縮性骨折,左下肺見-4cmx3cm分葉狀,周圍有小毛刺樣塊影,其余肺野無異常。進-步檢查首選(1分A、縱隔境檢查B、支氣管鏡檢C、同位素骨掃描D、經(jīng)皮肺穿刺E、痰細胞學(xué)檢查正確答案：C8.患者,男,40歲。車禍致傷12小時。查體:右小腿中段有一長18cm傷口,內(nèi)有大量油污,可見骨折斷端和游離的骨折塊。立即施行清創(chuàng)術(shù),術(shù)中見脛骨粉碎性骨折,周圍肌肉和皮下組織損傷嚴重,部分失活。根據(jù)患者情況,徹底清后對骨折的處理宜采用A、鋼板螺絲釘內(nèi)固定B、外固定架固定C、髓內(nèi)針內(nèi)固定D、小夾板外固定E、皮膚牽引固定正確答案：B答案解析：患者右小腿中段開放性骨折，傷口內(nèi)有大量油污，骨折為粉碎性，周圍肌肉和皮下組織損傷嚴重且部分失活。這種情況下，外固定架固定具有諸多優(yōu)點。外固定架可以在不進一步加重軟組織損傷的情況下，對骨折進行有效的固定，同時便于對傷口進行觀察和處理，有利于傷口的愈合及后續(xù)可能出現(xiàn)的感染等情況的應(yīng)對。小夾板外固定對于這種復(fù)雜的開放性粉碎性骨折難以達到良好的固定效果；皮膚牽引固定力量相對較弱，不能很好地維持骨折復(fù)位；鋼板螺絲釘內(nèi)固定和髓內(nèi)針內(nèi)固定此時不適合，因為局部軟組織條件差，強行使用可能導(dǎo)致感染等嚴重并發(fā)癥。所以宜采用外固定架固定。9.患兒,男,3個月。出生后--直喂養(yǎng)困難,頭圍較正常同齡嬰兒增大。查體:前囟膨隆,叩診Macewen征(+),該患兒最有可能診斷是A、甲亢B、先天性腦積水C、巨人癥D、顱裂E、腦水腫正確答案：B答案解析：先天性腦積水時，由于腦脊液過多積聚，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭圍增大、前囟膨隆等表現(xiàn)。Macewen征（+）即叩診有破壺音，是先天性腦積水的典型體征之一。甲亢主要表現(xiàn)為代謝亢進等癥狀；巨人癥是成人期生長激素分泌過多導(dǎo)致；顱裂多有局部腫物等表現(xiàn)；腦水腫一般有明確的病因及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且較少以頭圍增大等為主要表現(xiàn)。所以該患兒最有可能診斷是先天性腦積水。10.患者,女,34歲,血肌酐、尿素氮增高,根據(jù)所示圖像,最可能的診斷是A、多囊腎B、雙側(cè)多發(fā)性腎囊腫C、囊性腎癌D、多發(fā)囊腫性腎發(fā)育不全E、雙腎膿腫正確答案：A答案解析：多囊腎是一種遺傳性疾病，雙腎可見多個大小不等的囊腫，嚴重時可導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)血肌酐、尿素氮增高等表現(xiàn)。腎膿腫多有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)，邊界不清等。囊性腎癌有其特定的影像學(xué)特征，如囊壁增厚、有結(jié)節(jié)等。雙側(cè)多發(fā)性腎囊腫一般相對單純，較少引起腎功能明顯改變。多發(fā)囊腫性腎發(fā)育不全多為單側(cè)發(fā)病，且有其相應(yīng)的病理及影像學(xué)特點。該患者雙腎表現(xiàn)符合多囊腎特點，故最可能診斷為多囊腎。11.患者,男,53歲。主訴側(cè)胸壁疼痛1年余,既往無結(jié)核以及腫瘤病史,無全身癥狀,局部無壓痛。CT見腫物與肋骨關(guān)系密切,可見骨質(zhì)破壞。該患者最可能的診斷是A、肋骨轉(zhuǎn)移瘤B、胸壁良性腫瘤C、胸壁結(jié)核D、肋骨結(jié)核E、胸壁惡性腫瘤正確答案：E答案解析：該患者CT見腫物與肋骨關(guān)系密切且有骨質(zhì)破壞，雖無結(jié)核及腫瘤病史等，但這種表現(xiàn)高度提示胸壁惡性腫瘤。肋骨轉(zhuǎn)移瘤一般有原發(fā)腫瘤病史；胸壁良性腫瘤通常無骨質(zhì)破壞；胸壁結(jié)核多有結(jié)核相關(guān)癥狀及特點；肋骨結(jié)核相對少見且該描述不符合典型肋骨結(jié)核表現(xiàn)。12.女,40歲,左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后3年,現(xiàn)出現(xiàn)腰背部疼痛,逐漸加重,為明確診斷首選的主要檢查是A、同位素骨掃描B、PET-CTC、CEAD、CA15-3E、免疫指標檢測正確答案：A答案解析：同位素骨掃描是檢測骨轉(zhuǎn)移瘤常用的方法，對于乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛懷疑骨轉(zhuǎn)移的情況，首選同位素骨掃描來明確是否有骨轉(zhuǎn)移灶。PET-CT費用較高且輻射大等，一般不作為首選；CEA是癌胚抗原，主要用于消化系統(tǒng)腫瘤等的輔助診斷，對骨轉(zhuǎn)移診斷價值不大；CA15-3主要用于乳腺癌的輔助診斷及病情監(jiān)測等，不如同位素骨掃描對骨轉(zhuǎn)移診斷直接；免疫指標檢測范圍較廣且針對性不強，不適合作為明確骨轉(zhuǎn)移的首選檢查。13.女性,31歲,雙胎,妊娠37周,一周前出現(xiàn)顯著乏力,伴惡心嘔吐、黃疸進行性加深,現(xiàn)嗜睡,但可喚醒,查體:皮膚、鞏膜重度黃疸、廣泛出血點,肝臟縮小,實驗室檢查:PTA32%。針對當前情況描述正確的是A、診斷考慮急性肝衰竭B、應(yīng)立即終止妊娠C、肝臟病理學(xué)改變?yōu)楦渭毎麖V泛壞死D、肝性腦病III度E、預(yù)后通常較佳正確答案：E14.患者,男,36歲,3月前因診斷急性膿胸,治療控制欠佳,出現(xiàn)消瘦、乏力等表現(xiàn),影像學(xué)征象如下,見肺損傷嚴重,目前最有效的治療手段是A、肋骨切除B、胸膜肺切除術(shù)C、全肺切除D、胸膜纖維板剝離術(shù)E、胸廓成形術(shù)正確答案：B答案解析：該患者急性膿胸治療控制欠佳且肺損傷嚴重，胸膜肺切除術(shù)適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴重病變，如支氣管擴張或結(jié)核性空洞等，是最有效的治療手段。胸膜纖維板剝離術(shù)主要適用于病程較短、纖維板粘連不太緊密的患者；胸廓成形術(shù)適用于病程較長、肺組織已纖維化不能耐受胸膜纖維板剝脫術(shù)者；肋骨切除主要用于引流等；全肺切除一般不用于這種情況。15.患者,男,41歲,長期大量飲酒,2小時前進食后出現(xiàn)嘔血,量約300ml,血常規(guī)提示血紅蛋白105g/L。為明確診斷,進一步應(yīng)做何種檢查A、肝功能B、凝血分析C、腹部CTD、胃鏡E、超聲正確答案：D答案解析：胃鏡檢查可以直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜的情況，明確出血的部位和原因，對于診斷上消化道出血具有重要價值，是明確診斷的關(guān)鍵檢查，故答案為D。肝功能主要反映肝臟功能狀態(tài)，對此次嘔血病因診斷價值相對較小；凝血分析主要了解凝血功能，不是首要明確出血部位病因的檢查；腹部CT對于上消化道出血診斷價值不如胃鏡直接；超聲對上消化道出血診斷意義不大。16.患者,男,50歲。近2個月來大便次數(shù)增多,稀爛大便夾有黏液,有時便秘或有排便不盡感,下腹部隱痛。10天前大便附有少量鮮血,服黃連素、痢特靈1周,改善不佳。查體:-般情況尚佳,無黃染,腹平軟,肝脾未及,未觸到包塊,大便隱血試驗(+)。首先考慮A、慢性結(jié)腸炎B、慢性細菌性痢疾C、內(nèi)痔D、直腸息肉E、直腸癌正確答案：E答案解析：患者大便習(xí)慣改變、黏液便、便中帶血、排便不盡感、下腹部隱痛，大便隱血試驗陽性，符合直腸癌的表現(xiàn)，故首先考慮直腸癌。內(nèi)痔一般不會有大便習(xí)慣改變及黏液便等表現(xiàn)；慢性細菌性痢疾多有膿血便、里急后重等典型表現(xiàn)，且該患者治療效果不佳不支持；慢性結(jié)腸炎一般不會有便血等表現(xiàn)；直腸息肉便血多為無痛性，一般無大便習(xí)慣改變。17.男性,54歲進行性吞咽困難已半年,食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄,管壁僵硬,黏膜破壞,最適宜的治療方法A、放射療法B、化學(xué)療法C、激光療法D、放療和手術(shù)切除E、胃造瘺術(shù)正確答案：D答案解析：進行性吞咽困難半年，食管鋇透顯示中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，黏膜破壞，高度懷疑食管癌。對于可切除的食管癌，手術(shù)切除是主要的治療方法，同時可輔助放療提高療效，所以最適宜的治療方法是放療和手術(shù)切除。放射療法單獨應(yīng)用效果欠佳；化學(xué)療法一般用于綜合治療或晚期無法手術(shù)者；激光療法多作為姑息治療手段；胃造瘺術(shù)主要用于解決進食問題，不是主要治療方法。18.患者,男,65歲,因肩部疼痛難忍伴左上臂內(nèi)側(cè)麻木而就醫(yī)。經(jīng)拍胸片檢查發(fā)現(xiàn)左上肺野緊貼鎖骨下片狀陰影,診斷應(yīng)首先考慮A、左上肺結(jié)核B、左上肺炎C、左肺上溝癌(Pancoast瘤)D、左上肺膿腫E、左鎖骨下動脈瘤正確答案：C答案解析：該患者肩部疼痛伴上臂內(nèi)側(cè)麻木，胸片發(fā)現(xiàn)左上肺野緊貼鎖骨下片狀陰影，左肺上溝癌（Pancoast瘤）可侵犯臂叢神經(jīng)引起肩部及上肢疼痛、麻木等癥狀，故首先考慮左肺上溝癌。肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；鎖骨下動脈瘤主要表現(xiàn)為局部搏動性腫塊等，均與該患者表現(xiàn)不符。19.患者,男,26歲,外傷致左肩關(guān)節(jié)前脫位,經(jīng)手法復(fù)位后固定,其肩關(guān)節(jié)固定的位置應(yīng)為A、肩關(guān)節(jié)置于外展外旋位屈肘90°B、肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋、伸肘位C、肩關(guān)節(jié)置于外展外旋伸肘位D、肩關(guān)節(jié)置于外展內(nèi)旋位屈肘90E、肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收內(nèi)旋位屈肘90°正確答案：E答案解析：肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后固定時，應(yīng)將肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°，這樣可以使肱骨頭保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，有利于損傷組織修復(fù)，防止再脫位。20.患者,男,45歲。右胸部外傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、廣泛皮下氣腫,右胸叩診鼓音,呼吸音消失。處置措施應(yīng)首選A、胸部X線攝片B、胸部X線透視C、胸部B超檢查D、患側(cè)胸膜腔穿刺E、纖維支氣管鏡檢查正確答案：D答案解析：患者右胸部外傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、廣泛皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失，提示為張力性氣胸。張力性氣胸的急救處理是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，所以應(yīng)首選患側(cè)胸膜腔穿刺。胸部X線攝片、胸部X線透視主要用于明確診斷，胸部B超檢查對氣胸診斷價值相對較小，纖維支氣管鏡檢查主要用于檢查氣道等情況，均不是首選的處置措施。21.患者,男,36歲。既往有肺結(jié)核史,近1年來出現(xiàn)乏力、咳嗽、勞累后氣促、腹部飽脹和食欲缺乏等癥狀,入院檢查初步診斷為慢性縮窄性心包炎。下列哪-項臨床表現(xiàn)與診斷不符A、雙側(cè)胸腔積液B、頸靜脈怒張肝大腹水下肢水腫C、心搏減弱心音遙遠脈細速有奇脈D、脈壓大靜脈壓降低收縮壓較高E、輕度貧血.肝功能輕度降低正確答案：D答案解析：慢性縮窄性心包炎時，脈壓變小，靜脈壓升高，收縮壓降低，而非脈壓大、靜脈壓降低、收縮壓較高，故選項D臨床表現(xiàn)與診斷不符。雙側(cè)胸腔積液、頸靜脈怒張肝大腹水下肢水腫、心搏減弱心音遙遠脈細速有奇脈、輕度貧血肝功能輕度降低等表現(xiàn)均可出現(xiàn)于慢性縮窄性心包炎患者。22.-患者行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹;分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A、喉上神經(jīng)B、右側(cè)喉返神經(jīng)C、舌下神經(jīng)D、左側(cè)喉返神經(jīng)E、舌咽神經(jīng)正確答案：D答案解析：手術(shù)中損傷左側(cè)喉返神經(jīng)可導(dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹，從而出現(xiàn)聲音嘶啞。舌下神經(jīng)主要支配舌肌運動；喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，損傷后表現(xiàn)各異，但一般不是導(dǎo)致聲帶麻痹；舌咽神經(jīng)主要負責(zé)咽部感覺等功能；右側(cè)喉返神經(jīng)損傷不會導(dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹。23.在一次交通事故中,有下列5位患者被送往急診室。經(jīng)檢查確診有腎外傷,中哪--位患者行急診手術(shù)是錯誤的A、患者男61歲外傷性腎動脈斷裂B、患者男38歲開放性腎外傷C、患者女22歲血壓11/9kPa(825/675mmHg)經(jīng)輸血輸液無好轉(zhuǎn)D、患者女42歲右腰擦傷明顯肉眼血尿給予止血劑好轉(zhuǎn)E、患者,女,28歲,孕4個月,腹膜刺激征陽性正確答案：D答案解析：患者女42歲右腰擦傷明顯肉眼血尿給予止血劑好轉(zhuǎn)，這種情況不一定需要急診手術(shù)，可先采取保守治療觀察病情變化。而其他選項，如開放性腎外傷、腎動脈斷裂、經(jīng)輸血輸液無好轉(zhuǎn)以及孕4個月腹膜刺激征陽性等情況往往需要急診手術(shù)處理。24.患者,男,46歲。餐后上腹痛26小時來院,診斷為彌漫性腹膜炎,中毒性休克。家屬聽醫(yī)生交代,認為診斷不十分清楚,預(yù)后不良,不同意急診手術(shù)治療,醫(yī)生應(yīng)A、做各項檢查以求確診B、向家屬講解急診手術(shù)的道理C、尊重家屬意見采用保守治療D、積極抗休克不見好轉(zhuǎn)再做手術(shù)E、如不同意本院治療方案,可去其他醫(yī)院治療正確答案：B答案解析：醫(yī)生應(yīng)向家屬講解急診手術(shù)的道理。患者目前診斷為彌漫性腹膜炎、中毒性休克，病情危急，需要爭分奪秒進行手術(shù)以解除病因、控制感染、糾正休克等，若單純保守治療可能會延誤病情導(dǎo)致嚴重后果。向家屬詳細講解急診手術(shù)的必要性、緊迫性及可能帶來的益處等，有助于家屬理解并同意手術(shù)治療，而不是單純做檢查、尊重保守意見、抗休克不見好轉(zhuǎn)再做或建議去其他醫(yī)院等方式，所以應(yīng)向家屬講解急診手術(shù)的道理。25.患兒,男,10歲,肺炎后左側(cè)急性膿胸,胸管引流已7周,一般狀況尚可,體溫37^C左右,但仍有少量膿汁,下肺膨脹不全,胸膜肥厚,最佳治療方案是A、繼續(xù)胸腔引流B、消炎,胸腔沖洗C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸廓改形術(shù)E、胸膜肺切除術(shù)正確答案：C答案解析：胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程較短、纖維板粘連不太緊密的患者。該患兒胸管引流7周，仍有少量膿汁，下肺膨脹不全，胸膜肥厚，此時胸膜纖維板剝除術(shù)可去除纖維板，使肺復(fù)張，改善肺功能，是較為合適的治療方案。繼續(xù)胸腔引流效果不佳；消炎、胸腔沖洗不能解決根本問題；胸廓改形術(shù)適用于慢性膿胸后期；胸膜肺切除術(shù)一般不輕易采用，故最佳治療方案是胸膜纖維板剝除術(shù)。26.患者,男,25歲。被撞傷右胸后覺胸痛,深呼吸時疼痛加重.無明顯呼吸困難及發(fā)紺,胸片示右側(cè)第4肋骨單處骨折,右肺壓縮約30%。其治療方案應(yīng)是A、閉式胸膜腔引流術(shù)B、胸膜腔穿刺抽氣C、給氧D、鎮(zhèn)靜止痛、保守治療E、輸血輸液治療正確答案：D答案解析：該患者為右側(cè)第4肋骨單處骨折，右肺壓縮約30%，無明顯呼吸困難及發(fā)紺，屬于閉合性單根單處肋骨骨折且肺壓縮未超過30%，治療以鎮(zhèn)靜止痛、保守治療為主，鼓勵患者咳嗽、排痰，早期活動，促進骨折愈合，預(yù)防肺部并發(fā)癥。不需要進行胸膜腔穿刺抽氣、閉式胸膜腔引流術(shù)等有創(chuàng)操作，輸血輸液治療、給氧不是針對該病情的主要治療方案。27.患者,女,60歲。右胸劇烈疼痛,上眼瞼下垂,瞳孔縮小。X線攝片見右.上肺尖有一3cmx2cm分葉狀陰影,少量胸水,胸水涂片檢到癌細胞。治療應(yīng)首選A、右上肺葉切除術(shù)B、右上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)C、右側(cè)全肺切除術(shù)D、右上肺葉切除術(shù)+術(shù)后放療或化學(xué)治療E、禁忌手術(shù),采用非手術(shù)的綜合性治療正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)上眼瞼下垂、瞳孔縮小等Horner綜合征表現(xiàn)，提示腫瘤侵犯胸交感神經(jīng)，且有胸水并檢到癌細胞，說明可能有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已屬晚期，禁忌手術(shù)，應(yīng)采用非手術(shù)的綜合性治療。28.患者,女,36歲。左乳外上象限捫及2~3cm質(zhì)硬腫塊,與皮膚、胸肌無粘連雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),活檢穿刺細胞學(xué)檢查見癌細胞,其余體檢末見異常。行乳腺癌改良根治術(shù)后10天,擬行綜合治療。決定是否可用靶向治療(曲妥珠單抗)的腫瘤標志物是A、HER-2B、P53C、ERD、Ki-67E、PR正確答案：A答案解析：HER-2是一種原癌基因，它的過度表達與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。檢測HER-2狀態(tài)對于指導(dǎo)乳腺癌的靶向治療具有重要意義。曲妥珠單抗是一種針對HER-2的靶向治療藥物，只有HER-2陽性的乳腺癌患者才適合使用。P53是一種抑癌基因，其突變與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，但不是曲妥珠單抗靶向治療的標志物；ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）主要用于指導(dǎo)內(nèi)分泌治療；Ki-67是一種增殖細胞相關(guān)的核抗原，主要用于評估腫瘤的增殖活性，與靶向治療關(guān)系不大。29.男性,40歲,近一個月消瘦、乏力、食欲不振,既往乙肝20年,查體:無黃疸表現(xiàn),肝右肋下6cm,質(zhì)較硬,表面不光滑,腹水征(-)增強CT證實肝左外葉直徑約3cm肝癌,首選的治療方法:A、肝葉切除術(shù)B、射頻消融C、肝動脈栓塞化療D、肝移植E、化療正確答案：A答案解析：肝癌的治療方法需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的肝功能等情況綜合考慮。該患者為肝左外葉直徑約3cm的肝癌，且無黃疸等肝功能嚴重受損表現(xiàn)，首選的治療方法是肝葉切除術(shù)，能夠完整切除腫瘤組織，達到較好的治療效果。射頻消融一般適用于較小腫瘤但不適合手術(shù)切除等情況；肝動脈栓塞化療多用于不能切除的肝癌或作為綜合治療的一部分；肝移植對于肝癌患者有嚴格的適應(yīng)證且供肝資源有限；化療對于肝癌不是首選的主要治療方法，一般是綜合治療中的輔助手段。30.患兒,男,6歲。從滑梯上摔下,右手掌先著地,傷后右肘腫痛,不敢活動。X線拍片見右肱骨髁上骨折,遠位骨折片向后上方移位。其最易發(fā)生的并發(fā)癥是A、肘部骨化性肌類B、航三頭肌腱損傷或斷裂C、橈尺神經(jīng)損傷或受壓D、腦動脈損傷或受壓E、骨折端刺破皮膚造成開放骨折感染正確答案：D答案解析：伸直型肱骨髁上骨折，遠位骨折片向后上方移位，近折端向前下移位，易損傷肱動脈，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥，D選項符合。肘部骨化性肌炎多見于肘關(guān)節(jié)脫位等損傷后，該患兒為骨折，A選項不符；肱三頭肌腱損傷或斷裂較少見，B選項不符；橈尺神經(jīng)損傷或受壓相對不是最易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，C選項不符；該骨折一般不會直接刺破皮膚造成開放骨折感染，E選項不符。31.男性66歲,外傷6小時就診。以下哪項不影響創(chuàng)傷后的修復(fù)過程:A、使用皮質(zhì)激素B、感染C、低蛋白血癥D、糖尿病E、高血壓正確答案：E答案解析：創(chuàng)傷修復(fù)的影響因素包括局部和全身兩方面。局部因素如傷口感染是最常見的影響因素。全身因素中，營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）可使修復(fù)功能下降；使用皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，影響修復(fù)；糖尿病患者血糖控制不佳時也會影響傷口愈合。而高血壓本身一般并不直接影響創(chuàng)傷后的修復(fù)過程。32.女嬰,20天,出生時發(fā)現(xiàn)枕部包塊,直徑約1cm,實質(zhì)感,透光實驗(-),啼哭時張力不變,該患兒最有可能的診斷是A、顱裂B、狹顱癥C、腦膜瘤D、先天性腦積水E、腦水腫正確答案：A答案解析：顱裂在新生兒期表現(xiàn)為枕部等部位的包塊，多為實質(zhì)性，透光試驗陰性，啼哭時張力不變，符合該患兒表現(xiàn)。先天性腦積水主要表現(xiàn)為頭顱進行性增大等；腦水腫一般無包塊表現(xiàn)；狹顱癥多表現(xiàn)為顱骨畸形等；腦膜瘤多為成人發(fā)病，小兒罕見。33.患者,女,26歲,嚴重的免疫性血小板減少性紫癜。皮質(zhì)類固醇治療后血小板不超過20x109/L,故行脾切除術(shù),但打開腹腔后,切口出血明顯,最恰當?shù)奶幚鞟、繼續(xù)牌切除B、應(yīng)用a-球蛋白C、輸新鮮冰凍血漿D、始予長春新堿E、輸血小板后脾動脈結(jié)扎和脾切除正確答案：E答案解析：當嚴重免疫性血小板減少性紫癜患者行脾切除術(shù)時出現(xiàn)切口出血明顯，此時應(yīng)先輸血小板提升血小板數(shù)量，然后進行脾動脈結(jié)扎和脾切除，以減少出血并完成手術(shù)。繼續(xù)脾切除可能因出血難以控制而導(dǎo)致嚴重后果；長春新堿主要用于化療，此時并非首要處理措施；輸新鮮冰凍血漿主要補充凝血因子等，對控制這種出血效果不佳；應(yīng)用α-球蛋白也不是此時的關(guān)鍵處理方法。34.患者,女性,35歲,飽食后突發(fā)腹痛入院治療,查體:全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛及肌緊張,進行性加重,并伴有惡心、嘔吐、明顯腹脹,查血:中性粒細胞增高明顯。應(yīng)做哪項檢查以協(xié)助明確診斷A、X線鋇餐檢查B、診斷性腹腔穿刺C、腹部CT掃描D、內(nèi)鏡檢查E、選擇性血管造影正確答案：B答案解析：對于該患者，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，進行診斷性腹腔穿刺可抽出腹腔內(nèi)液體，有助于明確病因，如是否為胃腸穿孔導(dǎo)致的消化液外滲等，從而協(xié)助明確診斷。X線鋇餐檢查主要用于檢查胃腸道黏膜等情況，對此時明確病因幫助不大；腹部CT掃描雖可提供腹部臟器情況，但在緊急情況下不是首選的快速明確診斷方法；內(nèi)鏡檢查主要用于觀察消化道內(nèi)部情況，該患者目前重點是明確有無腹腔內(nèi)病變，內(nèi)鏡檢查不合適；選擇性血管造影主要用于血管方面疾病的診斷，對該患者診斷意義不大。35.患者,男,24歲,由8米高處墜落,臀部著地,傷后12小時入院。臍下三指平面感覺明顯減退,左(足母)趾稍能活動,雙下肢自主運動消失,尿潴留,X線片示胸10椎體壓縮,有骨折片突向椎管,最關(guān)鍵的治療是A、做好護理勤翻身以防褥瘡發(fā)生B、高低桌法復(fù)位后,上石膏背心C、導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管D、積極而強有力的抗生素治療E、盡早手術(shù)探查椎管解除壓迫正確答案：E答案解析：患者胸10椎體壓縮骨折且有骨折片突向椎管，導(dǎo)致神經(jīng)受壓出現(xiàn)一系列神經(jīng)損傷癥狀，盡早手術(shù)探查椎管解除壓迫是恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵，所以最關(guān)鍵的治療是盡早手術(shù)探查椎管解除壓迫。而積極抗生素治療、導(dǎo)尿、護理防褥瘡等都不是針對根本病因的關(guān)鍵治療措施；高低桌法復(fù)位后上石膏背心適用于單純椎體壓縮骨折無神經(jīng)損傷等情況，該患者有神經(jīng)損傷表現(xiàn)不適用此方法。36.-患者因塌方擠壓造成骨盆骨折,8小時后送來醫(yī)院急診。傷后未解出小便,血壓脈搏正常,尿道口有血跡,腹平軟,膀胱區(qū)膨隆。最可能的診斷是A、創(chuàng)傷性腎衰竭B、輸尿管損傷C、尿道損傷D、膀胱破裂E、入量不足正確