附件3北京中醫治未病冬病夏治穴位貼敷法2025年三伏貼技術規范（北京針灸學會）為充分發揮中醫藥“治未病”特色及其在全民健康促進中的預防保健優勢，規范并提升“冬病夏治穴位貼敷法”（簡稱“三伏貼”）治療服務，引導基層衛生服務機構合理、規范開展中醫“治未病”預防保健工作，以更好地滿足人民群眾健康需求，北京針灸學會受北京市中醫藥管理局委托，組織穴位貼敷專業委員會有關專家編寫了《北京中醫治未病冬病夏治穴位貼敷法·2025年三伏貼技術規范》。該規范旨在為廣大基層衛生工作者提供科學、規范、有效的三伏貼服務指導。冬病夏治穴位貼敷法（簡稱“三伏貼”）是將中醫時間醫學、針灸學和外治法有機結合的中醫“治未病”重要手段，是根據中醫理論，選用辛溫類具有祛寒、通經等功效的藥物制作成貼敷膏，利用全年氣溫最高、陽氣最旺的夏至后“三伏”期間，以人體特定穴位進行敷貼，以防病治病的中醫特色外治方法。本法主要適合于素體陽虛或寒濕伏邪者，在秋、冬、春季容易反復發作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統）疾病，具有操作簡便、易于接受，副作用小、效果持久的特點，并可減輕很多內服藥物對人體功能、器官的損害，歷經幾千年越來越為廣大群眾所接受。中醫治未病療法最早記載于《黃帝內經》，是在疾病的前、中、后3個階段中，運用中醫藥干預方法，未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復，體現了中醫學的特色診治思維。冬病，是指在秋、冬、春季容易發作或者容易加重的一類疾病。這些疾病發生的根本，多為寒濕伏邪和陽氣受損。夏治，是指在夏季藉自然界之旺盛陽氣和體表經絡中氣血旺盛的有利時機，通過內服、外治或食療等中醫傳統方法，生發人體內的陽氣，培本固元，驅除體內之寒邪，增強抗病能力，減少其在秋、冬、春季的發作次數或減輕發作程度，從而達到防病、治病的目的。一、冬病夏治的中醫理論基礎冬病夏治，源于《素問·四氣調神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”，是中醫學中重要的預防醫學思想。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。人與自然界息息相關，依靠天地之氣生存，隨四時變化規律而生長化收藏；疾病的發生亦隨四季、節氣的變化而不同，其治療亦應隨季節變化而各異。根據中醫“天人合一”、“擇時治病”、“不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發之時，通過藥物、敷貼、艾灸、食療等方法，去除其疾病的必發條件（主因或誘因），以調節人體的臟腑功能和陽氣，增強抵御疾病的能力，起到事半功倍的效果。“伏”，最早見于《漢書·郊祀志注》:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。”古人認為，伏天之時，陰氣迫于陽氣而伏藏，即藏陰氣于熾熱之中。《藝文類聚·歲時·伏》引《歷忌釋》：“伏者何也，金氣伏藏之日也。”按五行理論，夏季屬火，而庚日屬金，合于肺，火克金，故伏天是溫煦肺經陽氣和驅散內伏寒邪的最好時期。我國古代一直采用“干支紀日法”，每逢日干為“庚”者為“庚日”，庚日按10天干順序每10天循環一次。“三伏”以每年夏至以后的第三個庚日(指干支紀日中含“庚”之日)為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。夏至與立秋之間4個庚日時，中伏為10天；若5個庚日，則中伏為20天。最早提出在三伏時服藥治療疾病的記載，始于唐·孫思邈《備急千金要方》：“增損腎瀝湯，治大虛不足，小便數，噓吸焦燆引飲，膀胱滿急。每年三伏中常服此三劑……。”穴位貼敷療法最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》：“蚖……以薊印其中顛”。即是以芥子泥敷于頭頂（百會穴），治療毒蛇咬傷。至明、清時期，隨著中醫外治法的開展，在三伏天熏涂、貼敷治療疾病得到應用。明末名醫張璐《張氏醫通》中載有：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應，夏月三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蟄疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”全面論述了貼敷法的適應癥、藥物組成、選穴、貼敷時間等。清·徐大椿：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”，闡釋了穴位貼敷法的作用機理與特點。二、2025年貼敷藥物的組成和制備根據《北京市中醫藥條例》的有關規定，經北京市食品藥品監督管理局批準，2025年在全市調配使用首都醫科大學附屬北京中醫醫院的院內制劑“溫陽化痰穴貼”（批準文號：京藥制字Z20110007）、中國中醫科學院廣安門醫院的院內制劑“消喘膏”（批準文號：京藥制字Z20063222）、中國中醫科學院西苑醫院的院內制劑“補肺咳喘貼”（批準文號：京藥制字Z20180008）,為全市經北京市中醫藥管理局審批通過的醫療機構中統一調劑使用。“溫陽化痰穴貼”的基本藥物組成：炒芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片。在專用制劑室無菌、清潔、常溫環境下，加工制成油潤、氣味清香、黑褐色扁圓形固體狀物，需密閉，防潮保存。用時除去襯紙和邊膠，直接敷貼即可（圖1）。圖1溫陽化痰穴貼（首都醫科大學附屬北京中醫醫院）（每袋3貼，每次用2袋/6貼，每伏貼3次）“消喘膏”的基本藥物組成：炒白芥子、麻黃、蓽茇、白芷、生姜、石菖蒲等。在專用制劑室無菌、清潔、常溫環境下，加工制成帶生姜香氣的棕黃丸狀物（圖2）。需密封，置陰涼處（不超過20℃）保存。用時需提前放置至室溫后使用。圖2消喘膏（中國中醫科學院廣安門醫院）（每盒6丸，每次1盒，每伏貼1次）“補肺咳喘貼”的基本藥物組成：肉桂、生白芥子、炒白芥子、麻黃、細辛、延胡索、生姜、薄荷腦等。在專用制劑室無菌、清潔、常溫環境下，加工制成深棕色扁圓形固體狀物的無紡布貼劑（圖3）。需密封，置陰涼處（不超過20℃）保存。用時需提前放置至室溫后使用。圖3補肺咳喘貼（中國中醫科學院西苑醫院）（每包裝袋12貼，每次4貼，每伏貼3次）表1三種貼敷藥物的比較藥名基本藥物包裝保存應用皮膚反應溫陽化痰穴貼（無紡布貼劑）炒白芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等每包裝袋3貼，每次用2袋(6貼),每伏6袋/人常溫適用于2歲以上兒童及成人，每伏貼3次較少出現皮膚發泡等現象消喘膏（丸劑膏狀物）炒白芥子、麻黃、蓽茇、白芷、生姜、石菖蒲等每盒6丸，每次/伏1盒/人陰涼處，（不超過20℃）保存適用于4歲以上兒童及成人，每伏貼1次多數患者會出現局部麻木、溫熱、癢、針刺、疼痛等藥物吸收的正常反應；局部或出現皮膚潮紅、灼熱或輕度刺痛、瘙癢感，或針尖至小米大小的水泡等貼敷后正常反應——需提前告知患者補肺咳喘貼（無紡布貼劑）肉桂、生白芥子、炒白芥子、麻黃、細辛、延胡索、生姜、薄荷腦等每包裝袋12貼，每次4貼，每伏1袋/人密封。陰涼處，（不超過20℃）保存僅適用于成人，每伏貼3次為保證臨床療效和醫保規定，各醫療機構不得將物理、化學方式制作（含“械”“健”字號），不含中藥成分的穴貼（如紅外貼、磁療貼等）做“三伏貼”使用；不得按“冬病夏治穴位貼敷”項目收費。三、冬病夏治穴位貼敷法適應病癥經過長期的臨床實踐和目前冬病夏治穴位貼敷的科學研究證據，北京市中醫藥管理局與北京市食藥監局、醫保中心等主管部門確定，根據2025年“冬病夏治三伏貼”僅限于以下病癥。1.慢性呼吸系統疾病（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）。2.過敏性鼻炎。3.小兒、老人（60歲以上）體虛易感冒、反復咳喘（呼吸道感染）者。同時，需符合中醫辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主者，在秋、冬季節容易反復發作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統）疾病。四、冬病夏治穴位貼敷法的禁用與慎用人群（一）禁用人群1.各種發熱性疾病，多種感染性疾病的發熱期及活動性肺結核者。2.咳吐黃色濃痰、咯血、衄血或易出現口腔潰瘍等內火較重者。3.貼敷部位的皮膚有創傷、潰瘍、感染者。4.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。5.皮膚過敏、瘢痕體質者。（二）慎用人群1.孕婦。2.艾滋病、結核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。4.疾病的急性發作期或加重期間。5.2歲以下嬰幼兒。五、冬病夏治三伏貼操作方法各醫療機構可根據本機構選用的市藥品食品監督管理局批準的“冬病夏治三伏貼”藥物，規范執行“溫陽化痰穴貼”或“消喘膏”或“補肺咳喘貼”的操作方法。（一）“溫陽化痰穴貼”的操作方法1.貼敷選穴辨證選取足太陽膀胱經的肺俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經的中府，奇穴定喘（均為雙穴）；督脈的大椎，任脈膻中（均為單穴）。選用大椎時可配膻中。心功能不全者可選用心俞，脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。每次選用3～4個腧穴（6個貼敷點），輪流選用。推薦首選大椎、膻中、肺俞、膈俞穴。2.貼敷時間傳統貼敷時間為農歷三伏，一般為初伏、中伏（及閏中伏），末伏每伏的第一天開始。目前為每伏的任何一天均可，一般以晴天的10:00～17:00為佳。2025年的“三伏”為30天，按每10天為一伏計。成人：每伏連貼3天，每天1次，每次貼敷6～8小時。每伏間隔7天。兒童：可用于2歲以上兒童。每伏各貼3次，每次間隔3天。根據年齡不同，每次貼敷1～4小時（表2）。表2“溫陽化痰穴貼”不同年齡者穴位貼敷參考時間表年齡（歲）2～33～66～1010～1414～1616～1818歲以上時間（小時）1～1.51.5～22～2.52.5～33～3.53.5～4.06.03.貼敷方法患者取正坐位，暴露胸及背部，貼敷背部時上身微前傾，雙臂自然放松垂于身體兩側。先用干毛巾或紙巾擦去汗液，再用75%的酒精擦拭貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積），待皮膚干燥后，將溫陽化痰穴貼的背紙和邊膠揭除，放在選取的腧穴上，按壓固定。（二）“消喘膏”的操作方法1.貼敷選穴選取足太陽膀胱經雙側的肺俞、心俞、膈俞，共3個腧穴（6個貼敷點）。2.貼敷時間成人：每伏貼1次，每次貼敷4～6小時。每伏貼敷間隔9天。2025年的“三伏”為30天，按每10天為一伏計。兒童：適用于4歲以上兒童。每伏貼1次，根據年齡不同，每次貼敷0.5～4小時（表3）。每伏貼敷間隔9天。2025年的“三伏”為30天，按每10天為一伏計。表3“消喘膏”不同年齡者穴位貼敷參考時間表年齡（歲）4～66～88～1010～1212～1414～1616～1818歲以上時間（小時）0.5～11～1.51.5～22～2.52.5～33～3.53.5～44～63.貼敷方法患者端坐，充分暴露背部，雙上肢相擁，肘部置于膝上，含胸拔背，充分暴露背部。用紙巾擦干汗液后，將藥物壓按成餅狀放到腧穴上，以膠布覆蓋，按壓固定。（三）“補肺咳喘貼”的操作方法1.貼敷選穴選取任脈的天突、膻中（均為單穴）及足太陽膀胱經的肺俞（雙穴），共3個腧穴（4個貼敷點）。若上述腧穴出現皮膚反應，可用定喘或膏肓替換。2.貼敷時間“補肺咳喘貼”僅適用于成人。每伏連貼3天，每天貼敷1次，每次貼敷2～4小時。2025年的“三伏”為30天，按每10天為一伏計。3.貼敷方法患者取正坐位，暴露胸及背部，貼敷背部時上身微前傾，雙臂自然放松垂于身體兩側。用75%的酒精棉球/棉簽擦拭貼敷局部皮膚，待皮膚干燥后，將補肺咳喘貼的背紙和邊膠揭除，放在選取的腧穴上，按壓固定。六、冬病夏治穴位貼敷注意事項1.“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現皮膚發泡現象。如果患者屬體質敏感，或既往用藥曾出現紅斑、水泡等反應者，應縮短貼藥時間。2.“消喘膏”和“補肺咳喘貼”貼敷后，多數患者會出現局部麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺（部分患者無明顯感覺），均屬于藥物吸收的正常反應，患者多能忍受。如果上述感覺特別劇烈，難以忍受，應將藥物及時取下，用清水沖洗局部。3.小兒、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并應在貼敷期間密切注意有無不良反應。4.貼敷后應避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調直吹，以免影響藥物的吸收。5.患者在貼敷期間的飲食宜清淡，盡量避免食用寒涼、過咸等食物；應慎食海鮮、牛羊肉等。6.取下貼敷藥物后，可用清水沖洗局部。不要搓、抓、撓局部皮膚，也不要使用洗浴用品或涂抹其他藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。7.根據患者的體質情況、貼敷時間長短等，貼敷后可能出現局部皮膚潮紅、灼熱或輕度刺痛、瘙癢感，或出現針尖至小米大小的水泡，屬藥物貼敷后的正常反應。多數敷藥處的皮膚會在一段時間內遺留色素沉著。一般對小的水皰，不必特殊處理，僅需保持局部干燥，或局部涂抹哈西奈德乳膏止癢、防止滲出，待其自然吸收即可。8.由于患者體質情況或貼敷時間較長，貼敷后可偶發局部皮膚嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，或皮膚過敏等一些不良反應。如水泡較大或有少量滲出，可用消毒過的針刺破水泡，用消毒棉球吸干水泡中的滲出液，再用紫藥水涂抹局部。如滲出液體較多，可使用2‰的黃連素溶液冷敷患處，待滲出減少后再用紫藥水涂抹局部。如水泡體積較大，或泡中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現象，需到專業醫院診治。附件三伏貼推薦腧穴圖與定位大椎肺俞心俞大椎肺俞心俞腎俞膻中定喘膏肓脾俞中府膈俞天突a.正面