第十三章

女性生殖系統炎癥病人的護理護理教研室王娥第13章炎癥第一節概述婦產科護理學第13章炎癥糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌婦產科護理學第13章炎癥4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液栓6.子宮內膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動女性生殖器的自然防御功能婦產科護理學第13章炎癥細菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體婦產科護理學第13章炎癥上行蔓延血行播散淋巴擴散直接蔓延傳染途徑婦產科護理學第13章炎癥概念：是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。范圍傳播方式危害性傳播疾病

（sexuallytransmitteddiseases,STD）婦產科護理學第13章炎癥1.痊愈2.轉為慢性

3.擴散與蔓延炎癥的發展與轉歸痊愈急性發作慢性炎癥婦產科護理學第13章炎癥白帶增多外陰不適不孕臨床表現婦產科護理學第13章炎癥處理原則其他治療：局部治療，物理或手術、中藥治療。控制炎癥：尋找病因，針對病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時、足量、規范、徹底、有效。加強預防

婦產科護理學第13章炎癥

外陰白帶陰道出血炎癥擴散癥狀護理評估收集病史身心狀況：

不孕全身癥狀心理反應婦產科護理學第13章炎癥診斷檢查護理評估實驗室檢查：陰道分泌物檢查、

宮頸刮片、

分段診刮術等婦科檢查：觀察生殖系統局部炎性反應其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等婦產科護理學第13章炎癥組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關睡眠型態紊亂：與局部瘙癢不適有關焦慮：與治療效果不佳有關疼痛：與局部炎性刺激有關可能的護理診斷根據評估作出護理診斷或找到合作性問題婦產科護理學第13章炎癥護理目標病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學會誘導睡眠的技巧，提高睡眠質量病人接受醫務人員指導，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數減少婦產科護理學第13章炎癥休息、營養觀察、記錄病情心理護理：解釋、傾聽、精神支持護理措施1．一般護理婦產科護理學第13章炎癥護理措施2．緩解癥狀，促進舒適保持會陰清潔、止癢止痛會陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位執行醫囑、配合治療婦產科護理學第13章炎癥護理措施3．健康教育衛生宣教：穿棉制內衣，治療期間用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進行婦科檢查用藥指導：局部用藥的方法及注意點傳授知識

婦產科護理學第13章炎癥護理評價病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時間充足病人接受醫護人員指導，焦慮緩解或消失病人運用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用婦產科護理學第13章炎癥第二節陰道炎癥婦產科護理學第13章炎癥滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。婦產科護理學第13章炎癥病因生存環境25～40℃，pH5.2～6.6

吞噬細胞內糖原，乳酸↓pH↑

在月經前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中婦產科護理學第13章炎癥傳播方式間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等經性交直接傳播醫源性傳播：污染的器械及敷料婦產科護理學第13章炎癥臨床表現稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀婦產科護理學第13章炎癥臨床表現外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內環境伴隨癥狀：婦產科護理學第13章炎癥臨床表現體征：陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物婦產科護理學第13章炎癥全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。婦產科護理學第13章炎癥1.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥標本注意保暖，及時送檢護理要點婦產科護理學第13章炎癥2.指導病人正確用藥

陰道用藥方法用藥期間禁酒月經期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應護理要點婦產科護理學第13章炎癥3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治護理要點治愈標準月經干凈后復查，連續3次（-）婦產科護理學第13章炎癥外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。婦產科護理學第13章炎癥病因生存環境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當陰道內糖原、免疫力時易發病婦產科護理學第13章炎癥誘發因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內褲、肥胖病因婦產科護理學第13章炎癥傳播方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內源性感染：主要方式婦產科護理學第13章炎癥臨床表現白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀婦產科護理學第13章炎癥消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則婦產科護理學第13章炎癥陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療有癥狀男性也應同時治療

護理要點婦產科護理學第13章炎癥第三節子宮頸炎癥(cervicitis)婦產科護理學第13章炎癥分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入衛生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因婦產科護理學第13章炎癥葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體病原體婦產科護理學第13章炎癥宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸黏膜炎病理婦產科護理學第13章炎癥宮頸息肉婦產科護理學第13章炎癥輕度：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個宮頸面積的

1/3~2/3重度：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度婦產科護理學第13章炎癥輕度糜爛中度糜爛重度糜爛婦產科護理學第13章炎癥白帶增多乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性腰骶疼痛不孕臨床表現婦產科護理學第13章炎癥

先排除早期宮頸癌，以局部治療為主物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術治療處理原則婦產科護理學第13章炎癥物理治療指導：時間：月經干凈后3~7天術前除外禁忌證術后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現異常隨診兩次月經干凈后3-7天復查積極預防：定期體檢，避免損傷護理要點婦產科護理學第13章炎癥第四節盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）婦產科護理學第13章炎癥指女性內生殖器及其周圍結蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。

急性盆腔炎

慢性盆腔炎概念婦產科護理學第13章炎癥急性盆腔炎婦產科護理學第13章炎癥產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染經期衛生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延病因婦產科護理學第13章炎癥臨床表現因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發熱，重者高熱、寒戰、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側有壓痛，可觸及包塊。婦產科護理學第13章炎癥采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則婦產科護理學第13章炎癥做好衛生宣教配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹手術病人的護理護理要點婦產科護理學第13章炎癥慢性盆腔炎婦產科護理學第13章炎癥急性盆腔炎未徹底治愈體質較差病程遷延病因婦產科護理學第13章炎癥病理慢性子宮內膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結蒂組織炎婦產科護理學第13章炎癥全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經量增多，月經失調不孕及異位妊娠臨床表現婦產科護理學第13章炎癥采用中西醫結合的綜合性治療方案包括中醫藥、物理、藥物、手術治療等。處理原則婦產科護理學第13章炎癥1．心理護理：解除顧慮，增強信心，堅持治療2．健康教育保持個人衛生習慣積極鍛煉身體護理要點婦產科護理學第13章炎癥3．減輕不適4．手術前后護理護理要點婦產科護理學第13章炎癥第五節淋病（gonorrhea）婦產科護理學第13章炎癥病原體：淋病奈氏菌

喜：潮濕

怕：干燥肥皂液一般消毒劑病因婦產科護理學第13章炎癥傳播途徑直接傳播：絕大多數為性傳播間接傳播婦產科護理學第13章炎癥生殖、泌尿系統黏膜的柱狀上皮與移行上皮侵襲部位婦產科護理學第13章炎癥潛伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白帶增多前庭大腺炎,急性宮頸炎急性子宮內膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎慢性：長期潛伏，反復發作臨床表現婦產科護理學第13章炎癥妊娠早期：感染性流產、人工流產后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產、胎兒