第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要是指神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成部分腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉由于炎癥、腫瘤、外傷代謝等因素引起的疾病，本章節(jié)包就是和同學(xué)們學(xué)習(xí)研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1節(jié)急性腦血管病一、腦出血腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的出血，約占急性腦血管病的10%~20%，死亡率高，腦出血病人中80%發(fā)生在大腦半球，其余發(fā)生在腦干和小腦。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）病因和發(fā)病機(jī)制腦出血的常見原因是高血壓和動(dòng)脈硬化。80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟升時(shí)，就會(huì)使微動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。此外，腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）也是腦出血的常見原因。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（二）臨床表現(xiàn)：1.全腦癥狀：多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心與嘔吐、失語、意識(shí)障礙、血壓多突然升高，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征。2.局限性神經(jīng)癥狀：與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關(guān)。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1.血腦出血急性期一般都會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增高。2.尿部分病人可出現(xiàn)暫時(shí)性尿糖和蛋白尿。3.腦脊液檢查：顱內(nèi)壓力多數(shù)增高，并呈血性，腰穿易導(dǎo)致腦疝形成或使病情加重，故須慎重考慮。4.CT檢查：應(yīng)作為首選，多顯示為高密度影，可顯示出血部位、大小、有無腦移位及是否破入腦室。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（四）診斷和鑒別診斷大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者，常在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體征，CT檢查可確診。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（五）治療：保持安靜，防治繼續(xù)出血；調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；防止并發(fā)癥。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病1．內(nèi)科治療：安靜臥床，床頭抬高，；對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥；頭部降溫，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓；控制血壓；血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。積極降低顱內(nèi)壓，可選用下列藥物：①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6-8小時(shí)1次，7-15天為一療程。②利尿劑：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注。③也可用10%甘油溶液250～500ml靜滴，1-2次/日，5-10天為一療程。注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時(shí)給氧并吸痰，注意定時(shí)翻身，拍背，如有呼吸道感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素。同時(shí)可應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物如胞二林膽堿等。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．手術(shù)治療：目的在于消除血腫，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。在CT定位監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）病因凡能引起腦出血的病因都能引起本病，但以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)癥和血液病等為最常見。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（二）臨床表現(xiàn)

各年齡均可發(fā)病，多在情緒激動(dòng)中或用力情況下突然發(fā)生，最常見的癥狀為頭痛突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，一部分患者可有不同程度意識(shí)障礙，如煩躁不安。危重者不同程度的意識(shí)不清甚至昏迷；一部分患者伴有頸背部痛；可出現(xiàn)腦膜刺激征，老年患者臨床癥狀不典型，而表現(xiàn)為精神癥狀或意識(shí)障礙。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝死亡。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．腦脊液檢查

腰穿顱內(nèi)壓多增高，早期為血性，一周后開始黃變。2．CT檢查

對(duì)診斷SAH很有幫助。3．腦血管照影或數(shù)字減影腦血管照影

明確動(dòng)脈瘤的部位及腦血管畸形的情況。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（四）治療

基本同腦出血的治療，治療原則要控制再發(fā)出血，防止腦血管痙攣和再出血。常用止血藥物有6－氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA），止血環(huán)酸。若為血腫或腫瘤者，及時(shí)作外科手術(shù)治療，行血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA，它是指一過性或短暫性、局灶性腦供血不足引起的神經(jīng)功能障礙，每次發(fā)病的時(shí)間通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長不超過24小時(shí)。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病是最主要和最常見的原因。

（二）臨床表現(xiàn)

TIA癥狀多種多樣，有輕有重。通常可分為兩種：頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：出現(xiàn)單肢輕癱、單眼一過性黑朦或失明，一過性失語等；椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：可出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐，構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等。上述兩組癥狀，在同一病人身上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可先后或同時(shí)發(fā)生。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（三）

診斷主要根據(jù)患者的病史，符合以下特點(diǎn)：1.發(fā)病突然；2.局灶性腦功能障礙；3.持續(xù)時(shí)間短暫，最長不超過24小時(shí)；4.恢復(fù)完全。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（四）治療

主要針對(duì)病因治療，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗血小板類藥物及抗凝治療（可參考腦血栓形成的治療），配合中醫(yī)藥治療等。若為頸部大動(dòng)脈病變狹窄或閉塞所引起的可行外科手術(shù)。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、腦血栓形成第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓形成是缺血性腦血管病中常見的類型，常是由于血管壁本身病變引起的，致使血管狹窄或閉塞，形成血栓，從而使血管供血區(qū)受阻或中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。常出現(xiàn)偏癱或失語。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓是常見的病因；動(dòng)脈壁的炎癥；血液的高凝狀態(tài)等。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（二）臨床表現(xiàn)

本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。部分患者病前已有TIA病史。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病(三)治療措施1、急性期注意調(diào)整血壓，控制并發(fā)癥，減少梗塞面積。（1）、常規(guī)處理臥床休息,加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及尿便的護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，24-48h不能進(jìn)食者,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）、調(diào)整血壓，控制腦水腫急性期一般不使用降壓藥,以免使病情發(fā)展惡化，改善腦血液循環(huán)，應(yīng)用20%甘露醇,10%甘油等控制腦水腫;應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑；第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（3）溶栓治療發(fā)病6h以內(nèi)的病人可用大劑量尿激酶100萬u～200萬u,溶栓治療;也可應(yīng)用具有去纖、抗凝、溶栓作用的t-PA激活劑(東菱克栓酶10u靜滴)。（4）抗凝、抗血小板聚集治療常用藥物由肝素、低分子肝素、華法林，注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間。抗血小板聚集常應(yīng)用阿司匹林口服0.15—0.3g/次，1次/日，也可應(yīng)用雙嘧達(dá)嗼。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5）手術(shù)治療對(duì)急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹及腦內(nèi)積水的病人，可急行側(cè)腦室引流術(shù)或去除壞死腦組織；對(duì)大面積腦梗塞脫水治療無效者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。（6）其他治療可應(yīng)用胞二磷膽堿、輔酶Q10、細(xì)胞色素C、腦復(fù)康、輔酶A和西比靈等；應(yīng)用維生素Ｃ、Ｅ等自由基清除劑及高壓氧、體外反搏、紫外線照射充氧自血回輸?shù)龋坏?3章神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、恢復(fù)期病人，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防性用抗血小板聚集制劑。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病謝謝大家！第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第2節(jié)癲癇

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇的定義癲癇發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制癲癇的診斷分類部分性發(fā)作全身性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)未分類的發(fā)作第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

腦電圖檢查影像學(xué)檢查腦血管造影和數(shù)字減影

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷首先必須判定是否為癲癇其次要確定發(fā)作類型，最后確定病因和損傷部位。第