呼吸系統核醫學

肺解剖與生理右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為2-5個節段，全肺共計18個節段。最后形成肺泡。概述

第一節肺灌注顯像

靜脈注射大于肺毛細血管直徑（8μm）的放射性顆粒(10~60μm)后，這些顆粒與肺動脈血混合均勻并隨血流隨機一過性地嵌頓（栓塞）在肺毛細血管或肺小動脈內，其在肺內的分布與局部肺血流量成正比，通過體外測定肺內放射性分布并進行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況.（一）、原理二、方法1、顯像前準備：吸氧2、注射顯像劑：99Tcm-MAA

(5-10mCi)，含蛋白顆粒20-40萬個，靜脈注射。

注意事項：1)注射前搖勻，2)禁抽回血，3）對兒童患者或可能有嚴重肺血管床受損的患者，應酌情減少注射的顆粒量。

3、注射體位：常規取仰臥位，以減少血液重力作用影響，肺動脈高壓患者取坐位。4、顯像體位：平面顯像的方法：8個體位，ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO（三）．正常所見1．平面顯像：由于常規采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側位雙肺后部放射性分布有時較濃聚。左側位前緣受心臟影響略內凹陷。后位中間放射性稀疏缺損區為脊柱及胸骨區。前、后位顯像全肺葉暴露較好，2、斷層顯像與肺實質一致正常肺灌注圖像（四）．異常影像及其臨床意義

1.局限性放射性減低或缺損

（1）一側肺不顯影

（2）各肺葉核素分布減低

（3）肺段性減低

（4）一個核素分布減低區涉及一個以上肺葉或肺段，考慮非肺動脈栓塞所致

2、彌漫型放射性減低或缺損：COPD時雙肺呈不均勻放射性分布稀疏缺損3、放射性分布逆轉：肺上部放射性高于肺底部：肺動脈高壓。兩肺多處肺栓塞正常異常五、適應證1.肺動脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準確性。2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺減容手術適應證的選擇、手術部位和范圍的確定及殘留肺功能的預測。3.原因不明的肺動脈高壓或右心負荷增加。4.先天性心臟病合并肺動脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物及手術療效的判斷，手術適應證的選擇。5.全身性疾病（膠原病、大動脈炎等）可疑累及肺血管者。6.判斷成人呼吸窘迫綜合證（ARDS）和COPD患者，肺血管受損程度與療效判斷。7.肺部腫瘤、肺結核、支氣管擴張等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應證以及對療效的判斷。六．禁忌證1.嚴重肺動脈高壓及肺血管床極度受損者。2.明確過敏史者。3.右到左分流者慎用。第二節肺通氣顯像

（一）肺通氣顯像的原理將放射性氣溶膠通過口鼻吸入氣道和肺泡內，沉積在終末細支氣管和肺泡內，用放射性顯像裝置在體外探測雙肺內放射性分布。由于放射性氣溶膠在肺內分布與局部肺通氣量成正比，可以估價肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。

（二）顯像劑目前國內常用的顯像劑有兩大類：放射性氣溶膠和放射性氣體。1、99mTc-DTPA溶液通過霧化器霧化為放射性氣溶膠，2、锝氣體是通過锝氣體發生器，（三）、顯像方法1、顯像前準備：鼻夾、吸氧2、圖像采集方法：平面采集八個體位（四）正常所見99mTc－DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。五．異常影像及其臨床意義1.放射性分布稀疏或缺損：2.放射性濃聚的“熱點”，常出現在氣道通暢性不佳、痙攣或狹窄時，如支氣管哮喘。五、適應證1.與肺灌注顯像配合診斷肺栓塞。2.肺實質性疾病的診斷、療效觀察和預后評價。3.慢性阻塞性肺部疾病的診斷。4.肺癌和肺減容手術選擇和術前預測術后殘留肺功能。

第三節肺灌注顯像和肺通氣顯像的臨床應用

肺通氣/灌注“匹配”，肺通氣/灌注顯像上病灶區域內的放射性減低或缺損一致。肺通氣/灌注“不匹配”，肺灌注顯像上病灶區域內的放射性減低或缺損區在肺通氣顯像上未見明顯異常或異常部位范圍和程度都小于肺灌注顯像上的病灶。一、肺動脈血栓栓塞癥的診斷和療效觀察：

1．肺栓塞高度可能（＞85%)2．肺栓塞低度可能（＜20％）3．排除肺栓塞左肺栓塞，肺灌注示左肺缺損同一患者肺通氣正常

二、肺癌手術選擇和術前估計術后殘留肺功能手術選擇

肺癌病灶直接壓迫或浸潤鄰近肺血管可導致其灌注區血流減少，在肺灌注影像上出現相應的放射性減低區，其范圍比X線胸片所示的癌病灶為大。因此肺癌患者術前進行肺灌注顯像有助于根據放射性減低區的大小估計腫塊浸潤的范圍和肺血管受累的程度，對決定能否進行手術切除和切除范圍有重要指導意義。手術選擇現在一般慣用計算機ROI技術計算病側肺灌注殘余量占健肺灌注量的百分數（L）來進行這種估計。

前位（后位）病側肺的放射性計數L（％）＝×100％

前位（后位）健肺放射性的總計數

L值越小說明腫塊浸潤范圍和肺血管受累程度越大。L值大于40％，可望通過肺葉切除術而將腫瘤切除；L值為30％～40％，需進行患側全肺切除；L值小于30％，則手術切除的成功率很小。

病側肺的放射性計數L（％）＝×100％

健肺放射性的總計數術前估計術后殘留肺功能

國內外的經驗證明，采用肺灌注顯像計算出保留肺組織的放射性計數占全肺總計數的百分數（保留肺組織的放射性計數/全肺總計數），再乘以術前肺活量（如1秒鐘用力呼氣容量；FEV1.0），可以在手術前較準確地定量預測術后殘留肺功能（如FEV1.0）。預測術后殘留肺功能FEV1.0大于0.8L者可以耐受切除術。本法安全、迅速、無創、痛苦小，有助于對手術的安全性作出可靠的估計，使一些肺功能較差的肺癌患者獲得手術治療的機會。左肺上葉可見異常放射性缺損，R/L=1.80，L上/L=0.40QL%=64.2%QL上%=85.6%肺功能：

如切除左肺上葉，則術后FEV1預計為1644ml如切除左肺，則術后FEV1預計為1233ml核素下肢深靜脈顯像診斷DVT方法血管造影血管超聲放射性核素顯像(RNV)普通核素顯像血栓顯像血管CT血管MRI下肢靜脈容積阻抗圖法血管造影血管造影是診斷DVT的金標準，能反映血管病損細節和早期變化,但敏感性不及RNV，且創傷性大。不宜重復，有一定危險性和并發癥.（1）造影劑反應；（2）靜脈炎和靜脈血栓形成發生率3-5%；（3）出血或血腫超聲檢查超聲檢查能了解靜脈瓣膜病變，無創、圖像直觀、重復性好.CDFI對急性血栓的檢出敏感率達100%，特異性75%但超聲費時，又因人而異，難以做出快速診斷，對膝下深靜脈栓塞亦不敏感血管CT和血管MRI僅對膝以上深靜脈栓塞敏感性較高。CTMPR、MIP、VR對DVT的顯示率分別100%、60%、50%MR靈敏度100%,特異性80~100%RNV診斷DVT的敏感性為88.2%，特異性為70%RNV與X-RN診斷符合率為90%。

RNV無創傷性，可重復，敏感性高，可同時診斷下肢DVT和PE,適用于重危病人，副作用小，對急慢性膝腘靜脈到下腔靜脈栓塞均較敏感。RNV不能反映栓子的大小，僅能描述栓塞累及區域范圍，直觀效果相對較差，但敏感性高放射性核素血栓顯像99mTc標記的膠體顯像111In標記的血小板顯像,敏感性>90%111In標記纖維蛋白和其他血栓相關抗原的單克隆抗體顯像,敏感性84%~97%99mTc標記的能與活化血小板表面的膜糖蛋白IIa/IIb結合的多肽(apcitide)顯像敏感性73%正