范文范例學習指導word完美整理版醫療質量管理與持續改進記錄表科室：麻醉科年度：2013醫療質量持續改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，并設質控員。質控員負責填寫《醫療質量管理與持續改進記錄表》.2、科室制訂每年度醫療質量持續改進計劃、實施方案及醫療質量控制指標。3、科室根據醫院的醫療質量控制指標制訂每月醫療質量控制重點內容。4、《科室日常醫療質量持續改進記錄表》要求每周檢查并記錄一次（特殊情況及時記錄）。根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字.5、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫《月份醫療工作總結表》，科主任簽字后交醫務科審查。6、每年底對本年度科室醫療質量控制情況進行總結,并完成《全年醫療工作總結表》的填寫。麻醉科醫療質量管理小組成員及職責分工一、科室醫療質量管理小組成員及職責：組長:方平（副主任醫師)：科主任副組長:陳霞（護士）:代理護士長成員：黃祖容（麻醉醫師）眭曉淵（麻醉醫師）游帥（麻醉醫師)唐秀利（護師）陳春蓉（護師）肖艷（護師）尹蕾(護師)職責：1、制定科室醫療、護理質量控制指標，完善相關管理制度、診療規范、操作常規、職責、預案、流程。2、督促檢查各項制度、職責的落實情況，發現問題及時報告及整改.3、針對科室院內感染控制、投訴、糾紛、危急值報告的處理情況、不良事件進行討論、分析,查找原因，持續改進。4、定期進行自查、評估分析及整改措施的效果評價.二、具體分工及職責：組長方平(副主任醫師）：全面負責本科醫療質量及安全。督促各小組成員職責落實情況，每月定期組織召開質控會議，聽取各質控小組的匯報,總結各小組質控存在的問題及效果評價，提出處理意見，確定整改措施，保證科室醫療質量得到持續改進。副組長陳霞（護士）：1、協助組長工作，負責護理質量與安全的管理工作。2、定期對科室的護理質量進行檢查、分析、總結、反饋、整改，體現持續改進。3、督導護理質量安全落實,重點檢查手術患者安全、無菌技術管理.4、負責科室各類資料的整理、歸檔及查閱。成員分工及職責：黃祖容（麻醉醫師）：1、負責對術前訪視風險評估、麻醉知情同意書的簽署、手術病人安全核查執行、術后訪視的執行等情況的檢查。2、每周對麻醉記錄單、麻醉知情同意書、手術病人安全核查表的填寫進行檢查。每月總結存在的問題,對其進行分析、總結、提出整改意見建議報科室質量管理小組.3、負責各種記錄的質量管理，對各種記錄登記的內容是否真實、準確、無涂改進行督查，不斷提高記錄水平。4、負責手術間儀器設備、復蘇室、喉鏡等物品的使用及消毒管理.眭曉淵（麻醉醫師）：1、制定每月培訓計劃、并組織實施。2、負責組織麻醉醫生進行三基培訓及考核.3、負責麻醉實習生、進修生、規培生的管理、帶教、培訓、考核。4、負責麻醉處方管理，每月進行點評，對存在問題進行分析、督促整改同時向組長報告。5、嚴格資格準入制度，協助組長對麻醉醫生進行科學合理排班，保證手術患者安全.6、協助組長對麻醉效果資料進行分析、評價、總結,有改進措施并記錄。游帥（麻醉醫師):1、負責毒、麻、精神藥品的存放管理。嚴格按照特殊藥品管理制度做好急救及特殊藥品的管理，隨時清點、整理保險柜內的藥品，督促檢查交接班記錄的完整。2、協助組長檢查麻醉藥品使用的合理性，定期分析、評價、總結、匯報。3、負責每月麻醉鎮痛類別、人次、麻醉效果及麻醉意外和并發癥的記錄、統計，定期分析、評價、總結、匯報。4、協助組長定期分析科室麻醉質量與安全指標的變化趨勢，對麻醉與鎮痛質量進行評價，不斷提高麻醉技術水平。5、負責麻醉不良事件（無責）報告的收集及填報。唐秀利（護師）：1、負責手術室護理記錄（手術護理記錄、手術病人安全核查、手術病人交接記錄）書寫的檢查。協助護士長搞好手術室護理質量安全管理。2、督促檢查護理核心制度、“三步安全核查”的落實、術中用藥、輸血操作規范的執行情況。3、每周對手術護理記錄進行檢查，發現問題及時整改.每月進行匯總，對存在的問題進行原因分析、提出整改意見建議報科室質量管理小組。4、負責手術標本管理，檢查手術標本的記錄、登記交接是否完善。5、負責對各種交接記錄本的填寫質量進行檢查，保證記錄符合要求.陳春蓉(護師)：1、負責科室院內感染監測及管理，每月各類監測對象的采樣送檢及記錄,手術人員的無菌技術操作。2、不定期對各班的消毒隔離工作進行檢查、督促及記錄。3、負責手衛生、腔鏡器械清洗、消毒、滅菌質量的管理及監測采樣送檢，監測結果的記錄、分析上報.4、負責急救藥品、一般藥品的管理.定期清點，核對效期（含毒、麻、精神藥品），交接記錄,保證用藥安全。尹蕾（護師):1、負責手術室護理服務管理，每月對手術室護理服務質量進行檢查，負責與手術科室醫生進行溝通協調,做好每月滿意度調查。2、做好護理實習進修生的管理、帶教、培訓、考核。3、負責組織全科護士進行三基培訓及考核。4、負責科內所用藥品、物品的領用管理,定期進行清理、補充。肖艷（護師）：1、負責科室環境的管理，督促檢查各區域環境是否符合要求.2、督促檢查護工對手術間、無菌物品間、腔鏡器械清洗間、一次性物品間、洗手池的清潔消毒是否及時符合要求。定期抽查各術間負責人的責任區域是否處于清潔備用狀態，做到發現問題及時處理并整改。3、協助護士長對每周手術室徹底清潔進行檢查，對過濾網清洗進行督促.4、負責每月手術病人的輸血人次、輸血不良反應、搶救人次、搶救成功率的統計及分析.負責護理安全不良事件的收集、分析、評價、整改、上報.5、協助護士長定期分析科室手術質量與安全指標的變化趨勢，評價科室的手術護理質量能力與水平。科主任簽字：年月日2013年度麻醉科質量控制計劃科主任簽字：年月日每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份:五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：麻醉科日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫療質量存在問題(包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員：年月日科主任：年月日月份醫療工作總結手術人次急診手術人次全麻人次區域阻滯麻醉人次局部浸潤麻醉數量門診麻醉人次鎮痛人次鎮痛效果麻醉總人次麻醉效果評價搶救人次搶救成功率輸血人次輸血不良反應麻醉意外麻醉意外原因麻醉前風險評估麻醉知情同意書的簽署手術安全核查簽字（麻醉醫師)手術安全核查簽字（護士）醫療安全不良事件發生例數醫療安全不良事件發生原因有無醫療糾紛發生醫療糾紛發生原因科主任簽字月麻醉科醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價質控員:年月日科主任：年月日檢查情況反饋科：本次檢查情況匯總（內容包括：上次檢查問題整改情況；本次檢查存在問題及整改建議；限期整改時間）檢查科室:檢查人：年月日科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日全年醫療工作總結手術人次