PAGEPAGE4新生兒死亡評審規(guī)范（試行）根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，為提高對新生兒的醫(yī)療保健水平，降低新生兒死亡率，特制定本規(guī)范。新生兒死亡評審是通過組織專家和相關(guān)人員對死亡新生兒病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護理等環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面存在的問題，提出有針對性的干預(yù)措施。一、評審目的（一）明確新生兒死亡的原因，分析導(dǎo)致新生兒死亡的相關(guān)因素。（二）發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，推廣應(yīng)用相關(guān)的技術(shù)服務(wù)規(guī)范。（三）完善產(chǎn)科與兒科的合作，提高產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。（四）提出降低新生兒死亡率的干預(yù)措施。二、評審范圍縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)死亡的新生兒病例。（一）縣（市、區(qū)）級評審：對發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部新生兒死亡病例進行評審。

（二）市（地）級評審：對發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的疑難、典型及有共性的病例進行評審。（三）省級評審：進行專題和疑難病例評審。三、評審職責（一）衛(wèi)生行政部門職責1．負責組織管理新生兒死亡評審工作。2．成立本轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評審組。3．提供和保障新生兒死亡評審所需的專項經(jīng)費。4．及時反饋評審結(jié)果，并向上級衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評審總結(jié)報告。5．組織制定相應(yīng)的管理制度，并監(jiān)督、指導(dǎo)技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實施。（二）各級婦幼保健機構(gòu)職責在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負責新生兒死亡評審工作的具體組織和實施。1．縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)（1）按照屬地化管理的原則，收集和管理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)填寫的《醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》（以下簡稱“死亡調(diào)查表”，見附件1）和《兒童死亡報告卡》（以下簡稱“死亡報告卡”，見附件2）。（2）組織評審組專家對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)所有新生兒死亡病例進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒每次評審會時評審組人數(shù)應(yīng)為單數(shù)，至少有7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)各不少于2人。（二）評審組專業(yè)技術(shù)人員職稱要求1．省級評審組成員應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱，其中主任醫(yī)師應(yīng)占70%以上。2．市（地）級評審組成員70%以上應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱。3．縣（市、區(qū)）級評審組成員應(yīng)具有中級或以上職稱。（三）評審組職責1．對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的新生兒死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。2．根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進意見或干預(yù)措施。3．完成“新生兒死亡評審分析報告”。4．國家、省、市（地）級評審組成員應(yīng)參與或指導(dǎo)下一級組織的新生兒死亡評審工作。五、評審原則遵守衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。（一）保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審相關(guān)資料、評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應(yīng)隱去評審對象的個人和家庭等信息。（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。（三）相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因涉及其它相關(guān)學(xué)科時，應(yīng)邀請相關(guān)學(xué)科專家參加評審。（四）評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。六、評審頻率、內(nèi)容和程序（一）評審頻率原則上省級評審至少每年一次，市（地）級至少每半年一次，縣（市、區(qū)）級每季度一次，或根據(jù)轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡的數(shù)量來確定。（二）評審內(nèi)容及程序1．資料收集各級醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒死亡發(fā)生后的7天內(nèi)組織院內(nèi)死亡新生兒病例討論；由產(chǎn)、新生兒/兒科醫(yī)生負責死亡調(diào)查表”“死亡報告卡”，并報至縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)。了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員“死亡調(diào)查表”隱去個人和家庭信息的對每例死亡新生兒有典型意義的評審結(jié)果逐級向下級衛(wèi)生行政部門通報。新生兒死亡評審流程見附件5。

附件1醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表請查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，在相應(yīng)選項編號上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。 1．基本情況101編號（按新生兒死亡數(shù)排序）□□□102省市（地）縣（市、區(qū)）103死亡新生兒所在醫(yī)院104醫(yī)院級別（1）省級（2）市（地）級（3）縣（市、區(qū)）級（4）其他105填表日期年月日106填表人姓名所在科室聯(lián)系電話（加區(qū)號）2．新生兒母親的基本情況201母親的年齡周歲202母親文化程度（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中（4）大專及以上203母親職業(yè)3．新生兒母親妊娠和分娩情況題號調(diào)查內(nèi)容選項跳至301孕、產(chǎn)次數(shù)孕次，產(chǎn)次302既往早產(chǎn)次數(shù)次303本次分娩孕周周天304既往分娩出生缺陷兒（1）無（2）有，名稱_________305本次妊娠期間產(chǎn)前檢查次數(shù)（1）早孕次（2）中孕次（3）晚孕次306本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥（1）有，名稱（2）無308307請描述妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程（并發(fā)癥/合并癥包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等）。如果內(nèi)容較多，請另加附頁。疾病名稱出現(xiàn)孕周輔助檢查治療過程是否轉(zhuǎn)診308分娩地點（1）醫(yī)院名稱（2）家中（3）途中309分娩醫(yī)院級別（1）省（2）市（地）（3）縣（市、區(qū)）（4）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（5）其他310分娩方式（1）陰道自然分娩（2）產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引（3）剖宮產(chǎn)（4）其他311助產(chǎn)人員（1）醫(yī)生（2）助產(chǎn)士/護士/村接生員（3）其他人員312有無分娩并發(fā)癥（1）有（2）無401313請描述分娩并發(fā)癥的主要處理過程（并發(fā)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時子癇、胎膜早破、產(chǎn)程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等）。如果內(nèi)容較多，請另加附頁。疾病名稱發(fā)生時間輔助檢查藥物治療是否轉(zhuǎn)診兒科醫(yī)生是否在場4．新生兒出生時情況題號調(diào)查內(nèi)容選項跳至401出生時間年月日時分402性別（1）男（2）女（3）不詳403出生體重（1）克（2）未測404胎數(shù)（1）單胎（2）雙胎（3）三胎及以上405阿氏（Apgar）評分（1）1’分，5’分，10’分（2）未評406羊水污染（1）有，I0II0III0（2）無407新生兒窒息復(fù)蘇（1）有（2）無501408復(fù)蘇人員（1）產(chǎn)科醫(yī)生（2）兒科醫(yī)生（3）助產(chǎn)士/護士（4）麻醉師409輻射搶救臺（1）使用（2）未使用410請詳細描述復(fù)蘇搶救過程（在下表相應(yīng)格內(nèi)劃“√”）時間措施~1分鐘~2分鐘~3分鐘~4分鐘~5分鐘~10分鐘~15分鐘~20分鐘給氧正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素5．新生兒喂養(yǎng)與護理501是否開始喂養(yǎng)（1）是（2）否502喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)（2）混合喂養(yǎng)（3）人工喂養(yǎng)（4）其他503保暖方式（1）暖箱（2）電暖器（3）輻射臺（4）空調(diào)（5）其他504新生兒訪視（1）有（2）無6．本次異常情況就診經(jīng)歷（如以前未就診，跳至701)601本次病程中所就診醫(yī)院及診斷（按就診的時間順序列出）醫(yī)院，診斷醫(yī)院，診斷醫(yī)院，診斷602請詳細描述主要處理過程（常見癥狀/體征包括：發(fā)熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應(yīng)差、抽搐、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等）。如果內(nèi)容較多，請另加附頁。癥狀/體征及發(fā)現(xiàn)時日齡用藥名稱及方法其他處理（吸氧、輔助通氣、喂養(yǎng)方法、保暖方法）7．本次入院情況701入院時間年月日時分702入院時日齡_______天______小時703入院診斷8．本次入院后治療和搶救過程801請描述主要治療、療效和搶救過程（應(yīng)包括臨床表現(xiàn)及發(fā)生時間，輔助檢查，采取措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養(yǎng)，保暖等）。如果內(nèi)容較多，請另加附頁。9．新生兒死亡情況901死亡時間年月日時分902死亡時日齡______天_______小時903死亡地點（1）產(chǎn)科（2）新生兒科/兒科（3）其他_________904死亡診斷905是否放棄治療（1）是，原因：①病情危重②經(jīng)濟原因③擔心不良預(yù)后④其他（2）否906是否做尸體解剖檢查（1）是，報告結(jié)果（2）否907是否進行院內(nèi)死亡病歷討論（1）是（2）否908病歷號（1）新生兒病歷（2）母親病歷《醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》填表說明請查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，在相應(yīng)選項編號上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。1．基本情況 101編號：由縣（市、區(qū)）婦幼保健機構(gòu)人員統(tǒng)一排序后填寫，需與“兒童死亡報告卡”編號一致。3．新生兒母親妊娠和分娩情況301孕產(chǎn)次數(shù)：應(yīng)包括本次，所以至少各為1次。302既往早產(chǎn)次數(shù)：不包括本次。303本次分娩孕周：例：36-2周，應(yīng)統(tǒng)一填為35周5天，不要填為36周-2天。304既往分娩出生缺陷兒：列出診斷名稱。306本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥：包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等。307妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查，如：血尿常規(guī)、B超、肝腎功能檢查、陰道宮頸分泌物涂片、HIV、梅毒篩查等；治療過程：要包括治療方法、藥物名稱、劑量、給藥途徑等。311助產(chǎn)人員:可以多選。312有無分娩并發(fā)癥：分娩并發(fā)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時子癇、胎膜早破、產(chǎn)程延長、心功能衰竭、感染、子宮破裂等。313分娩并發(fā)癥的主要處理過程：輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查的結(jié)果，如：胎心監(jiān)護、血尿常規(guī)、B超等；藥物治療：要包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。4．新生兒出生時情況405阿氏（Apgar）評分：應(yīng)分別填寫出生后1、5、10分鐘時的評分結(jié)果。406羊水污染：如有，應(yīng)圈出隨后的污染程度，如Io408復(fù)蘇人員：可以多選。5．新生兒喂養(yǎng)與護理504新生兒訪視：指新生兒出院后兒童保健醫(yī)生入戶對新生兒進行全身檢查、指導(dǎo)。6．本次異常情況就診經(jīng)歷601本次病程中所就診醫(yī)院及診斷：按就診的時間順序列出醫(yī)院名稱和主要診斷。602描述主要處理過程：用藥名稱及方法：包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。輔助通氣：應(yīng)詳細說明氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，或氣管插管加壓給氧等。8．本次入院后治療和搶救過程：描述要具體，并注意描述采取每項治療措施后患兒的臨床表現(xiàn)的改變情況。輔助檢查：指新生兒本次住院后治療搶救過程中所做的各種檢查結(jié)果，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超、CT、核磁檢查等。9．新生兒死亡情況905是否放棄治療：如為放棄治療，在“（1）是”上劃圈后，詢問放棄的原因，并在其后相應(yīng)的選項上劃圈。908病歷號：如新生兒死亡發(fā)生在產(chǎn)科需提供母親病歷號，如發(fā)生在新生兒/兒科，需提供母、兒病歷號，以備查閱。

附件2兒童死亡報告卡（同全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測兒童死亡報告卡）省地（市）區(qū)/縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號：住址：鄉(xiāng)村父親姓名母親姓名患兒姓名（1）本地戶口（2）非本地戶口（3）非本地戶口居住1年以上性別：（1）男（2）女出生日期：年月日出生體重克（1）測量（2）估計孕周周出生地點：省（市）醫(yī)院縣（區(qū)）醫(yī)院鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院村（診所）衛(wèi)生室途中家中死亡日期：年月日死亡年齡：天死亡診斷：死因分類：死亡地點：（1）醫(yī)院（2）途中（3）家中死前治療：（1）住院（2）門診（3）未治療診斷級別：省（市）醫(yī)院縣（區(qū)）醫(yī)院鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院村（診所）衛(wèi)生室未就醫(yī)未治療或未就醫(yī)主要原因：（單選）經(jīng)濟困難交通不便來不及送醫(yī)院家長認為病情不嚴重風俗習(xí)慣其他（請注明）死因診斷依據(jù)：病理尸檢臨床死后推斷填卡單位填卡人日期

死因分類編號01痢疾13其他消化系統(tǒng)疾病25交通意外02敗血癥14先天性心臟病26意外窒息03麻疹15神經(jīng)管畸形27意外中毒04結(jié)核16先天愚型28意外跌落05其他傳染病和寄生蟲病17其他先天異常29其他意外06白血病18早產(chǎn)或低出生體重30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病07其他腫瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病08腦膜炎20新生兒破傷風32循環(huán)系統(tǒng)疾病09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病21新生兒硬腫癥33泌尿系統(tǒng)疾病10肺炎22顱內(nèi)出血34其他11其他呼吸系統(tǒng)疾病23其他新生兒病35診斷不明12腹瀉24溺水

附件3新生兒死亡評審分析報告編號：省市（地）縣（市、區(qū)）病歷號評審組級別：（1）省（2）市（地）（3）縣（市、區(qū)）評審組長姓名：評審日