護理實踐中的半身癱患者護理中國每年約250萬新增中風患者，40%留有半身癱瘓后遺癥。精心護理可降低并發癥風險達65%。護理質量是提高生活質量和恢復率的關鍵因素。作者：什么是半身癱瘓定義與特點半身癱瘓是神經系統損傷導致單側肢體運動功能喪失。常見于中風、腦外傷和脊髓損傷等疾病。流行病學數據中國腦卒中發病率每年達247/10萬人口。約70%中風患者出院時有不同程度肢體功能障礙。半身癱瘓的臨床表現肢體功能改變患側肢體運動障礙，可完全或部分喪失活動能力。平衡能力下降跌倒風險增加75%，站立和行走困難。神經功能異常肌張力初期減低，后期增高。感覺障礙影響溫度、疼痛感知。語言功能障礙約35%患者伴有失語癥，影響溝通能力。半身癱的分期急性期（0-14天）肌張力低，肢體呈軟癱狀態。此階段重點是基礎護理和并發癥預防。恢復期（2周-6個月）肌張力逐漸增高，出現痙攣模式。康復訓練是該階段的核心工作。后遺癥期（6個月以上）異常模式固定，功能恢復緩慢。著重適應性訓練和輔助器具應用。半身癱對患者的影響心理狀態改變30%出現抑郁癥狀社交能力受限45%社交活動減少家庭關系變化照顧者負擔增加日常生活能力下降ADL下降65-80%神經功能評估評估工具評分范圍臨床意義肌力評分0-5級評估肌肉收縮能力改良Ashworth量表0-4級評估肌張力異常程度Berg平衡量表0-56分評估平衡能力和跌倒風險Fugl-Meyer評分0-100分評估運動功能恢復程度日常生活能力評估這些評估工具可全面評價患者日常生活自理能力。Barthel指數評估進食、穿衣、如廁等10項基本活動。吞咽功能評估水咽試驗基礎篩查方法改良食物試驗評估不同質地食物吞咽能力視頻熒光吞咽造影金標準檢查方法吞咽障礙在腦卒中患者中發生率高達50%。規范評估可有效降低誤吸風險達40%。心理評估抑郁評估使用HAMD和SDS量表，篩查抑郁風險。焦慮評估通過HAMA和SAS量表，評估焦慮程度。認知評估采用MMSE和MoCA量表，評價認知功能狀態。社會支持評估使用SSRS量表，了解患者社會支持網絡。體位管理與肢體擺放臥位體位管理每2小時翻身一次預防壓瘡。肩外展30°，肘微屈，保持功能位?；贾Ц呋紓戎w抬高15-30°減輕水腫。避免患側肢體長時間懸空。輔助用具使用肩外展枕、手腕托和足踝支具輔助保持良肢位。皮膚護理與壓瘡預防風險評估使用Braden量表每日評估高危部位定時翻身臥位每2小時，坐位每1小時皮膚清潔保持皮膚清潔干燥皮膚保護使用滋潤護膚品，避免摩擦壓瘡發生率可達32%，規范護理可降低65%。氣墊床使用可減少接觸壓力達40%。排泄護理膀胱功能訓練定時排尿，每4-6小時膀胱容量從150ml訓練至400ml排尿日記記錄導尿管護理固定管路，保持通暢每日會陰部清洗2-3次定期更換導尿管排便訓練定時排便，建立規律飲食調整，增加纖維素腹部按摩促進腸蠕動營養與水分管理45%營養不良風險規范管理可降低28%35能量需求千卡/kg/天1.5蛋白質需求g/kg/天2500水分需求ml/天吞咽困難患者需選擇軟食、半流質食物。鼻飼營養應控制流速在60-80ml/h。吞咽困難護理進食體位坐位，頭稍前屈15-30度，確保氣道安全食物選擇初期選擇稠度如布丁狀食物，避免松散易碎食物喂食技巧小口喂食，每次不超過5-10ml，確保充分咀嚼誤吸預防喂食后30分鐘保持坐位，觀察呼吸狀態良肢位擺放與被動關節活動每日進行3次被動關節活動，每次15-20分鐘。正確的肢體擺放可預防肌肉攣縮和關節僵硬。早期康復訓練床上翻身訓練每日3次，每次10-15分鐘，訓練床上移動能力。先輔助翻身，逐漸減少輔助，提高自主能力。坐位平衡訓練從15秒開始，逐漸延長至30分鐘，增強軀干控制。先有扶持坐位，再進展至無扶持坐位訓練。感覺刺激訓練對患側肢體進行溫度、觸覺、本體感覺刺激。通過多種感覺輸入促進神經重建和功能恢復。中期康復訓練站立訓練從30秒開始，逐漸延長至5分鐘。改善下肢負重能力和平衡控制。步態訓練在平行杠內行走，健側在后。逐步糾正異常步態模式。精細動作訓練訓練夾取小物品，扣紐扣等精細動作。提高手部功能恢復。言語與認知功能訓練語言訓練命名、復述、閱讀理解練習注意力訓練持續性注意和分配性注意練習記憶力訓練短期記憶和工作記憶增強執行功能訓練計劃、組織和問題解決能力失語癥患者可使用圖卡、手勢等輔助溝通方法。每日應進行三次訓練，每次20-30分鐘。輔助器具的選擇與使用輪椅選擇座寬45-50cm，座深40-42cm，符合人體工程學設計。助行器四腳拐高度調整至肘部，確保使用安全。矯形器足踝矯形器預防足下垂，提高步行安全性。日常生活輔助工具單手使用餐具、穿衣器等提高自理能力。壓瘡預防與護理骶尾部足跟部髖部耳廓肩胛部其他部位使用Braden評分表評估，低于16分為高危。早期壓瘡處理關鍵在于局部減壓和皮膚保護。肺部感染預防體位引流每日3次，每次20分鐘根據肺部受累區域調整體位引流后輕拍胸壁促進排痰有效咳嗽技巧腹式呼吸增強咳嗽力量胸壁按壓輔助咳嗽咳嗽前深吸氣，增加有效性呼吸功能鍛煉深呼吸練習每小時10次吸氣5秒保持，緩慢呼氣使用呼吸訓練器輔助練習深靜脈血栓預防早期活動被動活動每2小時一次彈力襪壓力20-30mmHg，每日穿戴抗凝治療遵醫囑應用低分子肝素肢體抬高高于心臟水平15-30cm關節攣縮與痙攣的管理關節活動度訓練每日3次，每次15分鐘。保持關節靈活性，預防攣縮。肌肉牽拉每次持續30秒，每日3-5次。緩解肌肉痙攣，改善肌張力。物理療法溫熱療法和按摩改善局部血液循環，緩解肌張力異常。排尿障礙管理膀胱功能評估確定排尿模式和殘余尿量膀胱功能訓練從小容量開始，逐漸增加至正常導尿管管理正確固定和維護導尿系統間歇性導尿每4-6小時一次，減少感染風險。每日水分攝入應達2500ml以上，促進尿液稀釋。家庭環境改造家庭環境改造應移除地面障礙物如地毯和電線。浴室、馬桶和走廊應安裝扶手，增加安全性。確保輪椅通道寬度在80cm以上，方便移動。家屬培訓與教育基礎護理技能翻身、移位、擦浴等日常照護常見問題處理吞咽困難，便秘，尿失禁等康復訓練指導家庭康復計劃制定與執行心理支持方法積極暗示，成就肯定，情緒疏導緊急情況處理氣道阻塞，跌倒等應急措施日常生活活動訓練穿衣訓練先患側后健側，使用寬松有彈性衣物。進食訓練防嗆咳技巧，使用防滑墊和特制餐具。洗漱訓練單手刷牙和洗臉技巧，使用固定式用具。如廁訓練安全移位技巧，使用增高便座和扶手。社會資源利用社區康復資源社區康復中心提供持續性康復服務和健康管理。保險報銷政策醫療保險和長期護理保險可減輕家庭經濟負擔。輔助器具服務輪椅、護理床等設備租賃服務節省購買成本。居家護理服務專業上門康復和醫療護理提高患者恢復效果。長期隨訪與持續康復出院后2周首次復診，評估基本功能和并發癥情況出院后1個月詳細功能評估，調整康復計劃出院