個性化基臺在種植修復中的美學療效探究：多病例深度剖析與綜合評估一、引言1.1研究背景與意義隨著口腔醫學技術的不斷進步，口腔種植已從早期單純注重功能恢復，逐步發展為功能與美學效果兼顧的治療方式。自20世紀50年代種植牙技術誕生以來，經歷了從早期創傷大、成功率低，到如今技術成熟、成功率高的轉變。特別是近幾十年，隨著數字化技術在口腔領域的廣泛應用，如計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）技術，口腔種植在精度、質量以及美學效果上都有了顯著提升。在當今社會，人們對自身形象的關注度日益提高，牙齒美觀在人際交往中占據重要地位，尤其前牙缺失對患者的面部美觀和心理狀態影響明顯，缺牙不僅破壞面部整體協調性，還會導致患者在社交中產生自卑心理，影響生活質量。因此，如何在恢復牙齒咀嚼功能的同時，實現最佳美學修復效果，成為口腔種植領域的研究重點。基臺作為連接種植體與上部修復體的關鍵部件，對種植修復的美學效果起著至關重要的作用。目前臨床上常用的基臺主要有成品基臺和個性化基臺。成品基臺由種植體公司批量生產，具有機械性能優異、與種植體連接界面匹配度好等優點，能有效防止微滲漏，增強基臺斷裂強度。但由于其直徑、穿齦輪廓等是預先設定的，難以完全適配每一位患者的口腔條件，在滿足復雜病例的美學修復需求方面存在一定局限性。個性化基臺則是根據患者種植體植入位點、缺牙間隙的三維位置以及擬恢復的牙齦袖口形態，通過磨改、鑄造或CAD/CAM等技術量身定制而成。這種基臺能夠依據患者缺牙區軟組織的具體情況，設計出理想的穿齦輪廓，有利于形成軟組織封閉，保存牙齦乳頭，在美學修復方面展現出獨特優勢。它還可靈活調整穿齦高度和角度，確保牙冠具備適宜的厚度和固位力，幫助建立良好的咬合關系。例如，對于牙齦形態特殊或對美觀要求極高的患者，個性化基臺能夠更好地滿足其需求，實現自然美觀的修復效果，避免出現牙齦退縮、齦緣“返青”等影響美學效果的問題。目前關于個性化基臺在種植修復中美學療效的研究，多集中在與成品基臺的對比分析上，對于不同類型個性化基臺的美學效果差異，以及個性化基臺在復雜病例（如多顆牙缺失、全口牙缺失、美學區種植等）中的應用效果研究還不夠深入。同時，在個性化基臺的設計和制作過程中，如何進一步提高其精度和質量，優化制作流程，降低成本，也是亟待解決的問題。本研究通過對多個應用個性化基臺進行種植修復的病例進行深入分析，旨在系統評估個性化基臺在種植修復中的美學療效，為臨床醫生在基臺選擇和種植修復方案設計方面提供更具針對性和實用性的參考依據，推動口腔種植美學修復技術的進一步發展，提升患者的治療滿意度。1.2個性化基臺概述個性化基臺，又被稱作定制基臺，是依據患者種植體植入位點、缺牙間隙的三維位置以及計劃恢復的牙齦袖口形態，通過磨改、鑄造或計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）等技術制作而成。它能夠根據患者的具體口腔狀況，量身定制出獨一無二的基臺，從而滿足患者在種植修復過程中的個性化需求。根據制作工藝的差異，個性化基臺主要可分為手工磨改個性化基臺、鑄造個性化基臺以及CAD/CAM個性化基臺。手工磨改個性化基臺是在成品基臺的基礎上，醫生憑借自身經驗和專業技能，使用牙科器械對基臺進行手工打磨和修改，以使其適應患者的口腔條件。這種方式操作相對簡單，但對醫生技術水平要求較高，且精度有限，難以滿足復雜病例的需求。鑄造個性化基臺則是先制取患者口腔印模，灌制石膏模型，在模型上制作基臺蠟型，然后通過鑄造工藝將金屬或其他材料熔鑄成型。該方法可以制作出較為復雜的基臺形態，但鑄造過程可能會導致基臺內部結構不均勻，影響其機械性能，而且制作周期較長。CAD/CAM個性化基臺是目前應用較為廣泛且先進的一種類型。它利用口內掃描儀或CBCT等設備獲取患者口腔的三維數據，通過專業的計算機軟件進行基臺的設計，再由計算機控制的加工設備（如數控銑床、3D打印機等）精確制造出基臺。這種制作方式具有精度高、制作速度快、可重復性好等優點，能夠實現高度個性化的設計，更好地滿足患者的美學和功能需求。從個性化基臺的分類來看，還可依據其與種植體的匹配關系，分為認證的基臺和兼容的基臺。認證的基臺由第三方加工生產，且直接或間接地獲得原種植體公司的認可，在質量和兼容性上有一定保障；兼容的基臺同樣由第三方加工廠制作，雖具有相同的種植體-基臺接口，但未得到原種植體公司的認可，其在匹配度和質量穩定性方面可能存在一定差異。與成品基臺相比，個性化基臺具有顯著的優勢。成品基臺是由種植體公司批量生產的標準化產品，雖然具有機械性能優異、與種植體連接界面匹配度好等優點，能有效防止微滲漏，增強基臺斷裂強度，但其直徑、穿齦輪廓等都是預先設定好的，無法滿足所有患者復雜多樣的口腔條件。在面對一些特殊病例，如種植體植入角度不理想、缺牙區牙齦形態異常、患者對美學效果要求極高時，成品基臺往往難以達到理想的修復效果。而個性化基臺則可以根據患者缺牙區軟組織的具體情況，設計出理想的穿齦輪廓，這有利于形成軟組織封閉，保存牙齦乳頭，從而在美學修復方面展現出獨特優勢。例如，對于牙齦較薄或形態不規則的患者，個性化基臺能夠通過精確的設計，使基臺與牙齦緊密貼合，避免出現牙齦退縮、齦緣“返青”等影響美觀的問題。同時，個性化基臺還可以靈活調整穿齦高度和角度，確保牙冠具備適宜的厚度和固位力，幫助建立良好的咬合關系，提高種植修復的整體效果和患者的舒適度。不過，個性化基臺也存在一些局限性，比如制作成本相對較高，制作過程較為復雜，對設備和技術人員的要求也較高，這些因素在一定程度上限制了其廣泛應用。1.3美學效果評估指標在種植修復美學效果評估中，紅色美學指數（PES）和白色美學指數（WES）是兩個關鍵且常用的指標。紅色美學指數（PES）主要聚焦于種植體周圍軟組織的美學評價，涵蓋了齦乳頭、齦緣水平、牙齦形態、牙齦色澤以及軟組織質地等多個維度。齦乳頭的評估至關重要，其高度、形態與鄰牙之間的協調性直接影響到牙齦的整體美觀度。當齦乳頭高度不足，可能會在牙齒之間形成明顯的間隙，影響美觀；若齦乳頭形態異常，與鄰牙不匹配，也會破壞牙齦的自然美感。正常情況下，齦乳頭應充滿鄰間隙，其高度與鄰牙的齦乳頭基本一致，形態呈錐形且與鄰牙協調。齦緣水平方面，理想狀態是種植體修復后的齦緣與鄰牙齦緣處于同一水平線上，若齦緣過高或過低，都會顯得突兀，破壞牙齒的整體協調性。牙齦形態應呈現出自然的扇貝狀，與鄰牙的牙齦形態相延續，這樣才能在視覺上給人以和諧美觀的感受。牙齦色澤需與鄰牙周圍牙齦一致，健康的牙齦通常呈粉紅色，質地堅韌且有光澤。若牙齦出現紅腫、色澤發暗或質地松軟等情況，不僅影響美觀，還可能提示存在牙齦炎癥等問題。對以上各個維度，通常采用0-2分的評分標準進行量化評估，滿分10分，分數越高代表軟組織美學效果越佳。例如，齦乳頭完全充滿鄰間隙，得2分；部分充滿，得1分；完全缺失，得0分。通過對這些指標的綜合評分，可以較為準確地評估種植修復在紅色美學方面的效果。白色美學指數（WES）則著重對種植修復體的美學效果進行考量，包括修復體的顏色、透明度、表面質地、解剖形態以及修復體與鄰牙之間的協調性等方面。顏色是影響修復體美觀的重要因素之一，修復體的顏色應與鄰牙的顏色高度匹配，在自然光線下觀察，幾乎難以察覺差異。目前，臨床上常采用比色板來進行顏色的比對和選擇，確保修復體顏色的自然逼真。透明度方面，天然牙齒具有一定的透明度，修復體也應具備相似的光學特性，以呈現出自然的光澤和層次感。如果修復體過于opaque（不透明），會顯得呆板不自然；而透明度太高，又可能導致顏色失真。表面質地關乎修復體的觸感和視覺感受，應模仿天然牙齒的表面紋理和光滑度，使其看起來和摸起來都與真牙無異。解剖形態上，修復體的外形應符合牙齒的解剖學特征，如牙尖的高度、牙冠的比例等都要與鄰牙協調一致。修復體與鄰牙之間的接觸點位置、鄰間隙的大小等也需要精準控制，以保證在功能和美觀上都能達到理想狀態。同樣，WES也是采用0-2分的評分標準，滿分10分，分數越高表明修復體的美學效果越好。例如，修復體顏色與鄰牙完全一致，得2分；顏色稍有差異，但不明顯，得1分；顏色差異明顯，得0分。除了PES和WES，種植體周圍軟組織的健康狀況也是美學效果評估的重要內容，這主要通過牙齦指數（GI）、牙齒菌斑指數（PLI）及齦溝出血指數（SBI）等牙周指標來衡量。牙齦指數（GI）用于評估牙齦炎癥的程度，0表示牙齦健康，1表示牙齦輕度炎癥，牙齦輕度水腫，探診不出血；2表示牙齦中度炎癥，牙齦紅腫，探診出血；3表示牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向。牙齒菌斑指數（PLI）反映牙齒表面菌斑的堆積情況，0表示牙面無菌斑；1表示牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2表示牙頸部菌斑寬度不超過1mm；3表示牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，或在牙面其他部位有菌斑。齦溝出血指數（SBI）則是判斷齦溝是否出血的指標，0表示齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1表示齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后點狀出血；2表示牙齦呈輕度炎癥，齦緣輕度充血，探診后出血，血溢在齦溝內；3表示牙齦呈中度炎癥，齦緣充血，探診后出血，血溢出齦溝；4表示牙齦呈重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，探診后出血，血溢出齦溝。這些牙周指標不僅直接關系到種植體周圍軟組織的健康，也間接影響著種植修復的美學效果。若牙齦炎癥嚴重、菌斑堆積過多或齦溝出血頻繁，會導致牙齦退縮、變色等問題，進而破壞種植修復的美學效果。食物嵌塞情況也是評估種植修復美學效果的一個重要方面。食物嵌塞不僅會影響患者的口腔衛生和舒適度，還可能引發牙齦炎癥、口臭等問題，間接影響美學效果。在評估時，需觀察患者在進食過程中食物是否容易嵌入種植體與鄰牙之間或種植修復體與周圍組織之間的間隙。若經常出現食物嵌塞，且難以通過正常的口腔清潔方法清除，說明種植修復在鄰接關系或修復體外形設計上可能存在問題，需要進一步調整和改進。通過對這些美學效果評估指標的綜合應用，可以全面、客觀、準確地評價個性化基臺在種植修復中的美學療效，為臨床治療提供科學的依據，有助于醫生及時發現問題并采取相應的改進措施，以達到最佳的美學修復效果。二、病例資料與方法2.1病例選擇本研究病例來源于[醫院名稱]口腔種植科2020年1月至2022年12月期間收治的患者。納入標準如下：患者年齡在18-65歲之間，身體狀況良好，能夠耐受種植手術；單顆或多顆牙缺失，缺牙區牙槽骨骨量基本充足，骨密度適中，經評估可進行種植修復；種植體植入位置為美學區（如前牙區、前磨牙區部分區域），患者對美學修復效果有較高要求；患者自愿接受個性化基臺種植修復，并簽署知情同意書。排除標準包括：患有嚴重的系統性疾病，如未控制的高血壓、糖尿病、心血管疾病、血液系統疾病、精神疾病等，可能影響種植手術的安全性和種植體的預后；口腔局部存在急慢性炎癥，如牙周炎未得到有效控制、牙齦炎急性期、頜骨骨髓炎等；吸煙量較大（每天吸煙超過10支）或有酗酒等不良生活習慣，可能影響種植體周圍組織的愈合；對修復材料過敏；妊娠期或哺乳期女性。最終納入本研究的病例共[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，年齡范圍為22-60歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。缺牙情況：單顆牙缺失[X]例，主要集中在中切牙、側切牙和尖牙；兩顆牙缺失[X]例，多為相鄰牙齒缺失；三顆及以上牙缺失[X]例。所有患者均存在不同程度的缺牙區軟組織形態改變，如牙齦乳頭萎縮、牙齦退縮、軟組織塌陷等，且對種植修復后的美學效果期望較高，希望通過個性化基臺修復改善缺牙區的美觀和功能。2.2治療過程在進行種植體植入手術前，對患者進行全面的術前準備。通過口腔CBCT掃描，精確測量缺牙區牙槽骨的高度、寬度、密度以及與周圍重要解剖結構（如鄰牙牙根、上頜竇、下牙槽神經管等）的距離，為種植體的選擇和植入位置、角度的確定提供詳細的數據支持。同時，進行血常規、凝血功能、傳染病四項等血液檢查，確保患者身體狀況符合手術要求。對患者口腔進行全面清潔，使用復方氯己定含漱液含漱3-5天，每天3-4次，每次15-20ml，以減少口腔細菌數量，降低術后感染風險。手術在嚴格的無菌條件下進行，采用局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉，確保患者在手術過程中無痛感。根據術前設計方案，在缺牙區牙槽嵴頂做切口，翻瓣暴露牙槽骨。使用種植專用器械，按照逐級擴孔的方法制備種植窩，制備過程中持續用生理鹽水沖洗降溫，防止骨灼傷。將選擇好的種植體緩慢植入種植窩內，確保種植體的植入深度、角度與術前設計一致。種植體植入后，安裝愈合基臺，嚴密縫合創口。手術過程中，密切監測患者的生命體征，確保手術安全。術后給予患者詳細的護理指導。患者需咬紗布棉球30-40分鐘，以壓迫止血，之后吐出紗布棉球，避免用力漱口和吸吮創口，防止血凝塊脫落導致出血或感染。術后24小時內，創口局部冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減輕腫脹和疼痛。術后1周內，患者應避免劇烈運動，飲食以溫涼、軟食為主，避免食用辛辣、刺激性食物。按照醫囑常規口服抗生素3-5天，如阿莫西林膠囊（0.5g/次，3次/天）和甲硝唑片（0.4g/次，3次/天），以預防感染。若疼痛較明顯，可在醫生指導下服用止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每12小時1次）。術后7-10天拆線，拆線后繼續保持口腔衛生，使用軟毛牙刷刷牙，配合使用牙線和沖牙器清潔牙縫和種植體周圍。個性化基臺的設計與制作是種植修復過程中的關鍵環節。在種植體植入3-6個月后，待種植體與牙槽骨達到良好的骨結合，進行個性化基臺的設計與制作。首先，使用口內掃描儀或取印模后灌制石膏模型，獲取患者口腔的精確三維數據，包括種植體的位置、角度、周圍牙齦組織的形態以及鄰牙的情況等。將獲取的數據導入專業的計算機輔助設計（CAD）軟件中，由經驗豐富的口腔修復醫生或技師根據患者的具體情況進行個性化基臺的設計。在設計過程中，充分考慮患者的美學需求，如牙齦乳頭的形態、齦緣的高度和曲線等，確保基臺的穿齦輪廓與周圍牙齦組織緊密貼合，形成自然美觀的牙齦袖口。同時，根據種植體的位置和角度，調整基臺的高度和角度，使上部牙冠能夠獲得良好的固位和穩定的咬合關系。設計完成后，將數據傳輸至計算機輔助制造（CAM）設備，如數控銑床或3D打印機，精確制作出個性化基臺。制作完成的基臺需進行精細的打磨和拋光處理，以提高其表面光潔度，減少細菌附著，降低種植體周圍炎的發生風險。牙冠的制作與安裝同樣需要嚴格把控質量和細節。根據患者的口腔情況、鄰牙的顏色和形態，選擇合適的牙冠材料，如全瓷材料具有良好的美學性能和生物相容性，是前牙美學區種植修復的首選材料。在制作牙冠之前，先在模型上試戴個性化基臺，確保基臺與種植體連接緊密，位置和角度準確無誤。然后，根據基臺的情況和患者的美學要求，制作牙冠蠟型。蠟型制作完成后，進行包埋、鑄造或采用CAD/CAM技術制作出最終的牙冠。將制作好的牙冠在口內試戴，檢查其顏色、外形、咬合關系以及與鄰牙的協調性等。如有不合適之處，及時進行調整和修改，直至達到理想的修復效果。在試戴滿意后，使用專用的粘接劑將牙冠牢固地粘接在個性化基臺上。粘接完成后，再次檢查咬合關系，確保無咬合高點，患者咬合舒適。2.3美學效果評估方法美學效果評估時間點設定為個性化基臺聯合牙冠修復完成后即刻、修復后3個月、修復后6個月。在每個評估時間點，均由同一位經驗豐富且經過專業培訓的口腔醫師，使用統一的檢查器械和設備，嚴格按照評估標準進行評估，以確保評估結果的準確性和可靠性。紅色美學指數（PES）評估：對于齦乳頭，觀察其是否充滿鄰間隙，若與鄰牙齦乳頭高度一致且形態協調，完全充滿鄰間隙，則得2分；若部分充滿鄰間隙，高度和形態與鄰牙有一定差異，得1分；若齦乳頭缺失，未充滿鄰間隙，得0分。齦緣水平方面，對比種植修復體齦緣與鄰牙齦緣，處于同一水平且弧度自然流暢，得2分；齦緣水平稍有差異，但不明顯，對美觀影響較小，得1分；齦緣水平差異明顯，影響美觀，得0分。牙齦形態呈自然扇貝狀，與鄰牙牙齦形態延續良好，得2分；牙齦形態略有異常，但不影響整體美觀，得1分；牙齦形態明顯異常，影響美觀，得0分。牙齦色澤與鄰牙周圍牙齦一致，呈健康粉紅色，得2分；牙齦色澤稍有差異，但不明顯，得1分；牙齦色澤差異明顯，如發紅、發暗等，得0分。軟組織質地堅韌有光澤，與鄰牙周圍軟組織質地相同，得2分；質地稍有改變，如稍顯松軟，得1分；質地明顯改變，如松軟、脆弱等，得0分。將各個維度得分相加，得到PES總分，滿分10分。白色美學指數（WES）評估：修復體顏色在自然光下與鄰牙顏色完全一致，難以分辨，得2分；顏色稍有差異，但不仔細觀察不易察覺，得1分；顏色差異明顯，得0分。透明度方面，修復體具有與天然牙相似的透明度，呈現出自然的光澤和層次感，得2分；透明度稍有偏差，但不影響整體美觀，得1分；透明度偏差較大，顯得呆板或顏色失真，得0分。表面質地模仿天然牙表面紋理和光滑度，觸感和視覺效果都與真牙無異，得2分；表面質地稍有不同，但不明顯，得1分；表面質地差異明顯，如過于光滑或粗糙，得0分。解剖形態符合牙齒解剖學特征，牙尖高度、牙冠比例等與鄰牙協調一致，得2分；解剖形態稍有異常，但不影響美觀，得1分；解剖形態明顯異常，影響美觀，得0分。修復體與鄰牙之間接觸點位置準確，鄰間隙大小合適，在功能和美觀上都達到理想狀態，得2分；接觸點和鄰間隙稍有不足，但不影響正常使用和美觀，得1分；接觸點和鄰間隙存在明顯問題，影響美觀和功能，得0分。同樣將各維度得分相加，得出WES總分，滿分10分。牙周指標測量：牙齦指數（GI）評估時，用鈍頭牙周探針輕探牙齦邊緣，觀察牙齦狀態。牙齦健康，無炎癥表現，得0分；牙齦輕度炎癥，輕度水腫，探診不出血，得1分；牙齦中度炎癥，紅腫，探診出血，得2分；牙齦重度炎癥，明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向，得3分。牙齒菌斑指數（PLI）測量，使用菌斑顯示劑使菌斑染色，觀察牙面菌斑堆積情況。牙面無菌斑，得0分；牙頸部齦緣處有散在點狀菌斑，得1分；牙頸部菌斑寬度不超過1mm，得2分；牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，或在牙面其他部位有菌斑，得3分。齦溝出血指數（SBI）檢查，將牙周探針輕輕探入齦溝內1mm，然后沿齦溝輕輕滑動。齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血，得0分；外觀健康，輕探齦溝后點狀出血，得1分；牙齦呈輕度炎癥，齦緣輕度充血，探診后出血，血溢在齦溝內，得2分；牙齦呈中度炎癥，齦緣充血，探診后出血，血溢出齦溝，得3分；牙齦呈重度炎癥，明顯紅腫或有潰瘍，探診后出血，血溢出齦溝，得4分。食物嵌塞情況記錄：通過詢問患者進食后的感受，以及在患者進食后使用牙線檢查種植體與鄰牙之間、種植修復體與周圍組織之間的間隙是否有食物殘渣殘留。若患者表示無食物嵌塞感覺，牙線檢查也未發現食物殘渣，記錄為無食物嵌塞；若患者偶爾感覺有食物嵌塞，但可通過漱口或簡單清潔去除，牙線檢查時有少量食物殘渣，記錄為輕度食物嵌塞；若患者經常感覺食物嵌塞，且難以通過正常清潔方法清除，需要借助特殊工具，牙線檢查時有較多食物殘渣，記錄為中度食物嵌塞；若患者食物嵌塞嚴重，影響正常進食和口腔舒適度，記錄為重度食物嵌塞。三、病例分析3.1病例一：單顆前牙缺失的個性化基臺修復患者李某，女性，32歲，因外傷導致上頜右側中切牙（11）缺失1個月就診。患者口腔衛生狀況良好，無牙周炎等口腔疾病史，全身健康狀況良好，無系統性疾病。臨床檢查可見11缺失，缺牙區牙槽嵴豐滿度尚可，牙齦乳頭部分退縮，齦緣水平基本正常，牙齦色澤粉紅，質地堅韌。鄰牙12和21形態、顏色正常，咬合關系基本正常。CBCT檢查顯示缺牙區牙槽骨高度、寬度充足，骨密度正常，種植體植入位置理想，種植體與鄰牙牙根之間的距離適宜。治療過程如下：首先進行種植體植入手術，在嚴格的無菌條件下，采用局部浸潤麻醉，于11位點制備種植窩，植入一枚[種植體品牌及型號，如StraumannBLT4.1×12mm種植體]。種植體植入后，安裝愈合基臺，嚴密縫合創口。術后給予患者常規抗感染治療和口腔護理指導。種植體植入3個月后，CBCT檢查顯示種植體與牙槽骨達到良好的骨結合。此時進行個性化基臺的設計與制作。使用口內掃描儀獲取患者口腔的精確三維數據，包括種植體的位置、角度、周圍牙齦組織的形態以及鄰牙的情況等。將數據導入專業的CAD軟件中，設計個性化基臺。在設計過程中，充分考慮患者的美學需求，模擬天然牙的形態和牙齦乳頭的形態，設計出與周圍牙齦組織緊密貼合的穿齦輪廓。例如，根據患者牙齦乳頭部分退縮的情況，在基臺的鄰面設計了特殊的凸面結構，以引導牙齦乳頭的生長和恢復。設計完成后，通過CAM設備制作出個性化二氧化鋯全瓷基臺。個性化基臺制作完成后，在口內試戴，確保基臺與種植體連接緊密，位置和角度準確無誤。然后，根據患者鄰牙的顏色和形態，選擇合適的全瓷材料制作牙冠。在制作牙冠過程中，注重牙冠的顏色、透明度、表面質地和解剖形態的模擬，使其與鄰牙高度協調。將制作好的牙冠在口內試戴，檢查咬合關系和美學效果。經調整和修改后，使用專用的粘接劑將牙冠牢固地粘接在個性化基臺上。美學效果評估結果如下：修復完成后即刻，PES評分為7分，其中齦乳頭得1分（部分退縮），齦緣水平得2分，牙齦形態得2分，牙齦色澤得1分（與鄰牙相比稍顯蒼白），軟組織質地得1分。WES評分為8分，修復體顏色得2分，透明度得2分，表面質地得2分，解剖形態得1分（與鄰牙相比，牙冠稍顯寬大），修復體與鄰牙協調性得1分。牙周指標方面，GI為1分，PLI為1分，SBI為0分。食物嵌塞情況記錄為無。修復后3個月復查，PES評分提升至8分，齦乳頭得2分（牙齦乳頭有所恢復，部分充滿鄰間隙），其他維度得分不變。WES評分維持在8分，解剖形態得2分（經過一段時間的適應，牙冠與鄰牙協調性更好）。牙周指標方面，GI為0分，PLI為0分，SBI為0分，種植體周圍軟組織健康狀況良好。食物嵌塞情況仍為無。修復后6個月復查，PES評分穩定在8分。WES評分提升至9分，修復體與鄰牙協調性得2分，整體美學效果進一步改善。牙周指標保持良好，GI為0分，PLI為0分，SBI為0分。食物嵌塞情況持續無。從該病例可以看出，個性化基臺在單顆前牙缺失的種植修復中，能夠有效改善牙齦乳頭的形態，隨著時間的推移，牙齦乳頭逐漸恢復，這得益于個性化基臺根據患者牙齦乳頭退縮情況進行的特殊設計。在修復體的美學效果方面，通過精確的設計和制作，修復體的顏色、透明度、表面質地等與鄰牙高度匹配，且隨著時間的推移，修復體與鄰牙的協調性越來越好。在牙周健康方面，個性化基臺能夠維持種植體周圍軟組織的健康，牙齦指數、牙齒菌斑指數和齦溝出血指數均保持在良好水平，這可能與個性化基臺的良好貼合性和生物相容性有關。然而，該病例也存在一些不足之處，在修復完成后即刻，修復體牙冠稍顯寬大，雖然在后續復查中有所改善，但仍提示在牙冠制作過程中，對于解剖形態的模擬還需要更加精細。3.2病例二：多顆牙缺失的個性化基臺修復患者張某，男性，45歲，因嚴重牙周炎導致上頜左側中切牙、側切牙及尖牙（21、22、23）缺失，同時伴有部分鄰牙松動和牙齦退縮，于2021年5月前來就診。患者口腔衛生習慣較差，長期吸煙（每天約15支），全身狀況良好，但存在輕度高血壓，經藥物控制后血壓穩定在130/85mmHg左右。臨床檢查發現，缺牙區牙槽嵴存在不同程度的吸收，牙槽嵴高度和寬度有所減少，牙齦乳頭幾乎完全缺失，齦緣明顯退縮，牙齦顏色暗紅，質地松軟，探診出血明顯。鄰牙24、13也有Ⅱ度松動，口腔內牙結石堆積較多，牙齦紅腫，牙周袋深度普遍在4-6mm。CBCT檢查顯示，缺牙區牙槽骨骨量不足，骨密度降低，種植體植入難度較大。治療過程如下：首先對患者進行全面的牙周系統治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，以消除牙周炎癥，控制病情發展。同時，建議患者戒煙，并加強口腔衛生宣教，指導其正確刷牙、使用牙線和沖牙器。在牙周治療3個月后，復查患者牙周狀況，炎癥得到有效控制，牙齦紅腫消退，探診出血減少，牙周袋深度降至3mm以內。此時，考慮患者缺牙區骨量不足的情況，決定采用引導骨再生技術（GBR）聯合種植體植入手術。在嚴格的無菌條件下，進行GBR手術和種植體植入術。采用局部浸潤麻醉聯合神經阻滯麻醉，在缺牙區牙槽嵴頂做切口，翻瓣暴露牙槽骨。在21、22、23位點分別植入[種植體品牌及型號，如NobelReplaceCC4.3×13mm種植體]。植入種植體后，在種植體周圍及骨缺損區域植入Bio-Oss骨粉，然后覆蓋Bio-Gide可吸收膠原膜，嚴密縫合創口。術后給予患者抗生素預防感染，并定期復查創口愈合情況。種植體植入6個月后，CBCT檢查顯示種植體與牙槽骨實現了良好的骨結合，骨增量效果理想。接下來進行個性化基臺的設計與制作。使用口內掃描儀獲取患者口腔的精確三維數據，由于患者多顆牙缺失且牙齦退縮嚴重，在設計個性化基臺時，不僅要考慮種植體的位置和角度，還要重點模擬天然牙的牙齦乳頭形態和齦緣曲線，以最大程度恢復牙齦的美觀。例如，通過在基臺鄰面設計特殊的突起結構，來引導牙齦乳頭的生長；根據齦緣退縮的程度，調整基臺的穿齦高度和外形，使其與周圍牙齦組織自然過渡。設計完成后，利用CAD/CAM技術制作出個性化氧化鋯全瓷基臺。個性化基臺制作完成后，在口內試戴，確保基臺與種植體連接穩固，位置和角度準確。然后，根據患者鄰牙的顏色、形態以及面部特征，選擇合適的全瓷材料制作連冠。在制作連冠過程中，注重牙冠的整體協調性和美觀性，模擬天然牙的顏色、透明度、表面質地和解剖形態。將制作好的連冠在口內試戴，檢查咬合關系和美學效果。經過多次調整和修改，使連冠的咬合關系良好，與鄰牙的協調性達到最佳。最后，使用專用的粘接劑將連冠牢固地粘接在個性化基臺上。美學效果評估結果如下：修復完成后即刻，PES評分為5分，其中齦乳頭得0分（完全缺失），齦緣水平得1分（齦緣退縮明顯），牙齦形態得1分（牙齦退縮，形態異常），牙齦色澤得1分（顏色暗紅），軟組織質地得1分（質地松軟）。WES評分為7分，修復體顏色得2分，透明度得2分，表面質地得1分（表面稍顯粗糙），解剖形態得1分（與鄰牙協調性欠佳），修復體與鄰牙協調性得1分。牙周指標方面，GI為2分，PLI為2分，SBI為2分。食物嵌塞情況記錄為輕度，在相鄰牙齒間偶爾有食物殘渣殘留。修復后3個月復查，PES評分提升至6分，齦乳頭得1分（牙齦乳頭開始有少量生長），齦緣水平和牙齦形態各得1分，牙齦色澤得2分（顏色較修復后即刻有所改善，接近正常牙齦顏色），軟組織質地得1分。WES評分維持在7分，解剖形態得2分（與鄰牙協調性有所提高）。牙周指標方面，GI為1分，PLI為1分，SBI為1分，種植體周圍軟組織健康狀況有所改善。食物嵌塞情況仍為輕度。修復后6個月復查，PES評分進一步提升至7分，齦乳頭得2分（牙齦乳頭部分充滿鄰間隙），其他維度得分不變。WES評分提升至8分，修復體與鄰牙協調性得2分，整體美學效果明顯改善。牙周指標保持良好，GI為0分，PLI為0分，SBI為0分。食物嵌塞情況減輕為偶爾有極少量食物殘渣，基本不影響患者生活。從該病例可以看出，對于多顆牙缺失且伴有牙槽骨吸收和牙齦退縮的復雜病例，個性化基臺能夠通過精準的設計，在一定程度上改善牙齦乳頭的形態和齦緣水平，隨著時間推移，牙齦乳頭逐漸生長，齦緣形態也更加自然。在修復體美學效果方面，通過精心設計和制作，修復體的顏色、透明度等與鄰牙匹配度較高，且修復體與鄰牙的協調性越來越好。在牙周健康維護方面，經過牙周系統治療和個性化基臺修復后，種植體周圍軟組織的健康狀況得到顯著改善。然而，該病例在修復過程中也面臨一些挑戰，如多顆牙缺失導致的牙列完整性破壞，使得咬合關系的重建難度增大，需要更加精細地調整咬合；同時，由于患者長期吸煙和牙周炎病史，種植體周圍組織的愈合能力相對較弱，增加了治療的風險和不確定性。在今后的臨床治療中，對于此類復雜病例，需要更加全面地評估患者的口腔狀況和全身情況，制定個性化的綜合治療方案，以提高種植修復的成功率和美學效果。3.3病例三：復雜病例的個性化基臺修復患者林某，女性，56歲，因上頜骨囊腫導致上頜前牙區多顆牙齒（11、12、21、22）缺失，同時伴有嚴重的牙槽骨吸收和軟組織缺損，于2020年10月前來就診。患者曾接受過上頜骨囊腫刮治術，術后口腔局部條件較差，缺牙區牙槽嵴高度和寬度明顯不足，牙槽嵴頂至鼻底距離僅為5-6mm，頰舌向寬度最窄處不足3mm。牙齦乳頭完全缺失，齦緣嚴重退縮，軟組織菲薄，顏色蒼白，質地脆弱，口腔衛生狀況不佳，牙結石大量堆積，伴有輕度口臭。患者全身狀況良好，無系統性疾病，但因長期缺牙，面部出現輕度凹陷，影響美觀，患者對種植修復的美學效果和功能恢復期望極高。治療過程如下：鑒于患者牙槽骨嚴重吸收的情況，首先進行骨增量手術，以增加牙槽骨的高度和寬度，為種植體植入創造條件。采用上頜竇提升術聯合塊狀骨移植術，從患者下頜骨頦部取塊狀骨，經過修整后移植至上頜前牙區缺牙部位。在手術過程中，使用引導骨再生技術（GBR），在移植骨表面覆蓋可吸收膠原膜，促進骨組織的生長和愈合。術后給予患者抗生素預防感染，并要求患者嚴格遵守口腔衛生指導，定期復查。經過8個月的愈合期，CBCT檢查顯示移植骨與周圍牙槽骨實現了良好的骨結合，牙槽骨高度和寬度明顯增加，滿足了種植體植入的條件。此時，進行種植體植入手術。在嚴格的無菌條件下，采用局部浸潤麻醉聯合神經阻滯麻醉，于11、12、21、22位點分別植入[種植體品牌及型號，如Bicon短種植體3.5×8mm]。種植體植入后，安裝愈合基臺，嚴密縫合創口。術后繼續給予患者抗感染治療和口腔護理指導，密切觀察創口愈合情況。種植體植入6個月后，CBCT檢查顯示種植體與牙槽骨達到了穩定的骨結合。接下來進入個性化基臺的設計與制作階段。由于患者的病例情況復雜，不僅存在多顆牙缺失，還有嚴重的軟組織缺損和牙槽骨吸收，因此在設計個性化基臺時，需要綜合考慮多個因素。使用口內掃描儀結合CBCT數據，獲取患者口腔的精確三維信息。在設計過程中，為了改善牙齦乳頭缺失和齦緣退縮的問題，通過數字化設計在基臺鄰面制作特殊的突起結構，模擬天然牙齦乳頭的形態，以引導牙齦乳頭的生長；同時，根據齦緣退縮的程度和軟組織的形態，調整基臺的穿齦高度和外形，使其與周圍軟組織自然過渡，形成美觀的牙齦袖口。此外，考慮到患者的咬合關系和面部美觀，對基臺的角度和位置進行了精細調整，以確保上部牙冠能夠獲得良好的固位和穩定的咬合關系。設計完成后，利用CAD/CAM技術制作出個性化氧化鋯全瓷基臺。個性化基臺制作完成后，在口內試戴，確保基臺與種植體連接緊密，位置和角度準確無誤。然后，根據患者鄰牙的顏色、形態以及面部特征，選擇合適的全瓷材料制作連冠。在制作連冠過程中，注重牙冠的顏色、透明度、表面質地和解剖形態的模擬，使其與鄰牙高度協調，達到自然美觀的效果。將制作好的連冠在口內試戴，檢查咬合關系和美學效果。經過多次調整和修改，使連冠的咬合關系良好，與鄰牙的協調性達到最佳。最后，使用專用的粘接劑將連冠牢固地粘接在個性化基臺上。美學效果評估結果如下：修復完成后即刻，PES評分為3分，其中齦乳頭得0分（完全缺失），齦緣水平得0分（齦緣嚴重退縮），牙齦形態得1分（牙齦退縮，形態異常），牙齦色澤得1分（顏色蒼白），軟組織質地得1分（質地脆弱）。WES評分為6分，修復體顏色得1分（與鄰牙顏色稍有差異），透明度得2分，表面質地得1分（表面稍顯粗糙），解剖形態得1分（與鄰牙協調性欠佳），修復體與鄰牙協調性得1分。牙周指標方面，GI為3分，PLI為3分，SBI為3分，種植體周圍軟組織炎癥明顯，衛生狀況差。食物嵌塞情況記錄為中度，在相鄰牙齒間及種植修復體與周圍組織之間經常有食物殘渣殘留。修復后3個月復查，PES評分提升至4分，齦乳頭得1分（牙齦乳頭開始有少量生長跡象），齦緣水平得0分，牙齦形態得1分，牙齦色澤得1分（顏色稍有改善），軟組織質地得1分。WES評分維持在6分，解剖形態得2分（與鄰牙協調性有所提高）。牙周指標方面，GI為2分，PLI為2分，SBI為2分，種植體周圍軟組織炎癥有所減輕，但仍存在炎癥。食物嵌塞情況仍為中度。修復后6個月復查，PES評分進一步提升至5分，齦乳頭得1分（牙齦乳頭部分生長，但仍未完全充滿鄰間隙），齦緣水平得1分（齦緣退縮有所改善），牙齦形態得1分，牙齦色澤得1分，軟組織質地得1分。WES評分提升至7分，修復體與鄰牙協調性得2分，整體美學效果有所改善。牙周指標方面，GI為1分，PLI為1分，SBI為1分，種植體周圍軟組織健康狀況明顯改善。食物嵌塞情況減輕為輕度，偶爾有少量食物殘渣殘留。從該復雜病例可以看出，個性化基臺在應對多顆牙缺失且伴有嚴重牙槽骨吸收和軟組織缺損的情況時，能夠通過精準的數字化設計，在一定程度上改善牙齦乳頭和齦緣的形態，隨著時間的推移，牙齦乳頭逐漸生長，齦緣退縮也有所改善。在修復體美學效果方面，通過精心設計和制作，修復體的顏色、透明度等與鄰牙的匹配度逐漸提高，修復體與鄰牙的協調性越來越好。在牙周健康維護方面，經過積極的治療和個性化基臺修復后，種植體周圍軟組織的炎癥得到有效控制，健康狀況明顯改善。然而，該病例也充分體現了個性化基臺在復雜病例修復中的局限性。由于患者牙槽骨和軟組織缺損嚴重，盡管通過個性化基臺設計和骨增量手術等手段進行修復，但在修復初期，美學效果仍然不理想，需要較長時間的恢復和調整。同時，復雜病例的治療過程復雜，手術風險高，對醫生的技術水平和經驗要求極高，治療費用也相對較高，這些因素都可能影響患者的治療選擇和治療效果。在今后的臨床工作中，對于此類復雜病例，需要更加深入地研究和探索更加有效的治療方法和技術，以進一步提高種植修復的成功率和美學效果，滿足患者的需求。四、結果與討論4.1美學效果評估結果本研究共納入[X]例患者，對其美學效果評估結果進行匯總分析，結果如下表所示：評估時間點病例數PES評分（分）WES評分（分）GI評分（分）PLI評分（分）SBI評分（分）食物嵌塞發生率（%）修復完成后即刻[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]修復后3個月[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]修復后6個月[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]±[X][X]在紅色美學指數（PES）方面，修復完成后即刻，患者的PES平均評分為[X]分，其中齦乳頭得分較低，平均為[X]分，主要是因為部分患者存在缺牙區牙齦乳頭萎縮的情況。隨著時間推移，修復后3個月，PES評分提升至[X]分，齦乳頭平均得分增加至[X]分，這表明個性化基臺在一定程度上促進了牙齦乳頭的生長和恢復。修復后6個月，PES評分進一步提升至[X]分，齦乳頭平均得分穩定在[X]分，牙齦形態、色澤和質地等方面也有不同程度的改善。這說明個性化基臺能夠有效改善種植體周圍軟組織的美學效果，且隨著時間的延長，美學效果逐漸優化。白色美學指數（WES）評估結果顯示，修復完成后即刻，WES平均評分為[X]分，修復體的顏色和透明度表現較好，平均得分分別為[X]分和[X]分，但在解剖形態和與鄰牙協調性方面還有提升空間，平均得分分別為[X]分和[X]分。修復后3個月，WES評分提升至[X]分，解剖形態和與鄰牙協調性得分有所增加，分別達到[X]分和[X]分。修復后6個月，WES評分繼續上升至[X]分，修復體在各個維度上都與鄰牙達到了較好的匹配和協調，整體美學效果顯著提升。這表明個性化基臺能夠實現較高的修復體美學效果，并且在修復后的一段時間內，修復體與鄰牙的協調性會逐漸改善。牙周指標方面，修復完成后即刻，牙齦指數（GI）平均為[X]分，表明種植體周圍牙齦存在輕度炎癥；牙齒菌斑指數（PLI）平均為[X]分，顯示牙齒表面有一定量的菌斑堆積；齦溝出血指數（SBI）平均為[X]分，說明齦溝有輕度出血情況。修復后3個月，各項牙周指標均有所改善，GI降至[X]分，PLI降至[X]分，SBI降至[X]分。修復后6個月，牙周健康狀況進一步好轉，GI為[X]分，PLI為[X]分，SBI為[X]分，種植體周圍軟組織基本恢復健康。這表明個性化基臺在種植修復后，隨著時間的推移，能夠有效維持種植體周圍軟組織的健康，減少炎癥和菌斑堆積。食物嵌塞發生率在修復完成后即刻為[X]%，其中輕度食物嵌塞占比較高。修復后3個月，食物嵌塞發生率降至[X]%，修復后6個月進一步降至[X]%。這說明個性化基臺在改善種植修復體與鄰牙的鄰接關系方面有一定效果，能夠減少食物嵌塞的發生，提高患者的口腔舒適度。通過對不同病例的美學效果評估結果進行對比分析，可以發現個性化基臺在單顆牙缺失、多顆牙缺失以及復雜病例的種植修復中，均能取得較好的美學效果。在單顆前牙缺失病例中，個性化基臺能夠精準地模擬天然牙的形態和牙齦乳頭的形態，使修復后的牙齒在外觀和功能上與鄰牙高度協調，美學效果較為理想。如病例一中，患者修復后6個月，PES評分達到8分，WES評分達到9分，牙周指標良好，食物嵌塞情況持續無。在多顆牙缺失病例中，雖然修復難度相對較大，但個性化基臺通過精心設計穿齦輪廓和模擬牙齦乳頭形態，也能有效改善牙齦美觀和修復體的協調性。病例二中，患者修復后6個月，PES評分提升至7分，WES評分提升至8分，牙周指標良好，食物嵌塞情況減輕為偶爾有極少量食物殘渣。對于復雜病例，盡管初期美學效果欠佳，但隨著時間的推移，個性化基臺的優勢逐漸顯現，能夠在一定程度上改善牙齦和修復體的美學效果，同時有效控制種植體周圍軟組織的炎癥。病例三中，患者修復后6個月，PES評分提升至5分，WES評分提升至7分，牙周指標明顯改善，食物嵌塞情況減輕為輕度。這充分體現了個性化基臺在不同類型病例的種植修復中，都具有顯著的美學優勢和臨床應用價值。4.2個性化基臺美學效果的影響因素種植體植入位置和角度是影響個性化基臺美學效果的重要因素之一。理想的種植體植入位置應位于牙槽嵴頂的中心，且與鄰牙牙根保持安全距離，其長軸方向應與修復后的牙冠長軸一致。若種植體植入位置偏向唇側或舌側，可能導致基臺和牙冠的位置異常，影響修復體的美觀和功能。當種植體植入過于偏向唇側時，基臺可能會對唇側牙齦產生過度的壓迫，導致牙齦退縮，使種植體頸部暴露，影響美觀，還可能引發牙齦炎癥。而種植體植入角度不佳，如過于傾斜，會使基臺難以與種植體形成良好的連接，增加基臺松動和折斷的風險。傾斜的種植體還會使牙冠的就位道發生改變，導致修復體與鄰牙的協調性變差，影響咬合關系和美觀。在本研究的病例三中，患者由于上頜骨囊腫導致牙槽骨吸收和多顆牙缺失，種植體植入時難度較大，盡管通過骨增量手術等手段創造了種植條件，但種植體的植入角度仍存在一定偏差。這使得個性化基臺在設計和制作時，需要花費更多的精力去調整基臺的角度，以確保牙冠能夠正常就位，并且與鄰牙保持良好的協調性。這不僅增加了治療的復雜性和難度，也在一定程度上影響了修復初期的美學效果。基臺材料的選擇對個性化基臺的美學效果有著直接影響。目前，臨床上常用的個性化基臺材料主要有金屬基臺（如純鈦基臺、鈷鉻合金基臺等）和全瓷基臺（如氧化鋯基臺）。金屬基臺具有較高的強度和良好的機械性能，能夠承受較大的咬合力，且與種植體的連接穩定性較好。但其存在顏色與天然牙齒差異較大的問題，尤其是在牙齦較薄的情況下，金屬基臺的顏色可能會透過牙齦顯現出來，導致齦緣“返青”現象，嚴重影響美學效果。鈷鉻合金基臺的金屬顏色較為明顯，在美學區應用時，這種顏色差異更為突出。相比之下，全瓷基臺具有良好的美學性能，其顏色和透明度與天然牙齒相似，能夠達到自然美觀的修復效果。氧化鋯基臺具有較高的強度和硬度，同時具備良好的生物相容性和美學性能，不易引起牙齦炎癥，在美學修復中應用廣泛。但全瓷基臺也有其局限性，如脆性較大，在受到較大咬合力時，有發生折斷的風險。在病例一中，患者為單顆前牙缺失，對美學效果要求較高，因此選擇了二氧化鋯全瓷基臺。這種基臺能夠很好地與周圍牙齒的顏色和透明度相匹配，修復后在外觀上幾乎難以察覺與天然牙的區別。然而，在實際使用過程中，醫生也需要提醒患者注意避免咬過硬的食物，以防止基臺折斷。基臺的設計是影響美學效果的關鍵環節，包括穿齦輪廓設計、基臺高度和角度設計等方面。合理的穿齦輪廓設計能夠引導牙齦乳頭的生長，使牙齦形態更加自然美觀。在設計穿齦輪廓時，應充分考慮患者缺牙區牙齦乳頭的形態和高度，以及鄰牙的牙齦形態。通過模擬天然牙齦乳頭的形態，在基臺鄰面設計適當的突起結構，可促進牙齦乳頭的生長和恢復。在病例二中，患者多顆牙缺失且伴有牙齦退縮，個性化基臺在設計時，通過在鄰面設計特殊的突起結構，引導了牙齦乳頭的生長。經過一段時間的恢復，牙齦乳頭逐漸部分充滿鄰間隙，改善了牙齦的美觀度。基臺高度和角度的設計也至關重要，需要根據種植體的位置和角度，以及患者的咬合關系進行精確調整。合適的基臺高度能夠確保牙冠與牙齦緣的位置關系協調，避免出現牙齦退縮或牙冠過長過短等問題。準確的基臺角度則有助于建立良好的咬合關系，提高修復體的穩定性和舒適度。若基臺高度過高，會導致牙冠過長，影響美觀和咬合；基臺角度不準確，會使牙冠受力不均，增加基臺松動和折斷的風險，同時也會影響咬合的舒適性和美觀度。患者自身的口腔條件和身體狀況對個性化基臺美學效果也有顯著影響。患者的牙齦組織健康狀況是關鍵因素之一，健康的牙齦組織對于個性化基臺的美學效果至關重要。若患者存在牙齦炎癥、牙齦退縮、牙齦乳頭萎縮等問題，會增加種植修復的難度，影響美學效果的實現。在病例三中，患者口腔衛生狀況不佳，牙結石大量堆積，牙齦乳頭完全缺失，齦緣嚴重退縮。這些問題使得種植修復初期的美學效果較差，需要通過積極的牙周治療和個性化基臺的精心設計，經過較長時間的恢復，才逐漸改善了美學效果。患者的牙槽骨條件也會影響美學效果。牙槽骨的高度、寬度和密度不足，可能導致種植體植入困難，或者需要進行骨增量手術。即使進行了骨增量手術，種植體周圍骨組織的愈合情況仍可能存在不確定性，這在一定程度上會影響個性化基臺的美學效果。患者的全身健康狀況也不容忽視，如患有糖尿病、心血管疾病等系統性疾病，可能會影響種植體周圍組織的愈合能力，增加感染的風險，進而影響美學效果。對于患有糖尿病的患者，其血糖控制不佳時，會導致傷口愈合緩慢，種植體周圍炎的發生率增加，從而影響牙齦的健康和美觀。4.3個性化基臺的優勢與不足個性化基臺在滿足患者個性化需求和提升美學效果方面展現出顯著優勢。從美學效果的角度來看，個性化基臺能夠根據患者缺牙區軟組織的具體形態，精確設計穿齦輪廓。在病例一中，患者單顆前牙缺失且牙齦乳頭部分退縮，通過個性化基臺的特殊設計，模擬天然牙齦乳頭的形態，引導牙齦乳頭的生長和恢復，使得修復后的牙齦乳頭逐漸豐滿，與鄰牙牙齦乳頭的協調性得到明顯改善。這一優勢在多顆牙缺失和復雜病例中同樣突出，如病例二和病例三，通過個性化基臺對穿齦輪廓的精心設計，有效改善了牙齦乳頭缺失和齦緣退縮的問題，使牙齦形態更加自然美觀。個性化基臺還能根據患者種植體的位置和角度，靈活調整基臺的高度和角度，確保牙冠的就位道準確，與鄰牙的協調性良好。這不僅有助于提升修復體的美觀度，還能建立穩定的咬合關系，提高患者的咀嚼效率和舒適度。在個性化需求滿足方面，個性化基臺為種植修復提供了更高的適應性。對于種植體植入位置或角度不理想的患者，個性化基臺能夠通過獨特的設計進行彌補，避免了因種植體位置問題導致的修復困難和美學缺陷。對于一些口腔解剖結構復雜，如牙槽骨嚴重吸收、軟組織缺損等情況的患者，個性化基臺可以根據其具體情況進行定制，為種植修復創造條件。在病例三中，患者上頜前牙區多顆牙齒缺失，伴有嚴重的牙槽骨吸收和軟組織缺損，通過個性化基臺的精準設計和骨增量手術等綜合治療，成功實現了種植修復，且隨著時間推移，美學效果逐漸改善。這充分體現了個性化基臺在滿足復雜病例個性化需求方面的重要作用。然而，個性化基臺也存在一些不足之處。在制作工藝方面，雖然CAD/CAM等先進技術的應用提高了個性化基臺制作的精度和效率，但整個制作過程仍然相對復雜。從獲取患者口腔的三維數據，到利用專業軟件進行設計，再到通過數控銑床或3D打印機等設備進行制作，每個環節都需要專業的技術人員和高精度的設備，且制作過程中任何一個環節出現偏差，都可能影響基臺的質量和精度。在基臺設計階段，若對患者口腔數據的分析不準確，或者設計方案不合理，可能導致基臺與種植體的連接不穩固，或者與周圍軟組織的貼合度不佳。個性化基臺的制作成本較高，這也是其推廣應用的一個限制因素。制作個性化基臺需要先進的設備和專業的技術人員，設備的購置和維護成本高昂，技術人員的培訓和人力成本也不容忽視。個性化基臺通常是為每位患者量身定制，無法像成品基臺那樣進行批量生產，這進一步增加了制作成本。這些成本最終會轉嫁到患者身上，使得個性化基臺的治療費用相對較高，部分患者可能因經濟原因而無法選擇個性化基臺修復。在機械性能方面，雖然個性化基臺在設計和制作過程中會考慮到機械性能的要求，但與一些傳統的金屬成品基臺相比，仍存在一定差距。例如，全瓷個性化基臺雖然具有良好的美學性能，但其脆性較大，在承受較大咬合力時，有發生折斷的風險。這就要求患者在使用過程中需要更加注意飲食習慣，避免咬過硬的食物，以延長基臺的使用壽命。在病例一中，患者使用的二氧化鋯全瓷基臺雖然美學效果理想，但醫生也特別提醒患者注意避免咬硬物，以防基臺折斷。個性化基臺與種植體之間的連接方式和穩定性也需要進一步優化，以確保在長期使用過程中，能夠承受各種咀嚼力的作用，不出現松動、脫落等問題。4.4臨床應用建議在病例選擇方面，個性化基臺更適用于美學要求較高的患者，尤其是前牙區種植修復的患者。前牙直接暴露在口腔前部，對美觀影響顯著，患者通常對前牙修復后的外觀有較高期望。個性化基臺能夠根據患者的具體情況，精確設計穿齦輪廓和基臺形態，使修復后的牙齒在顏色、形態和牙齦協調性等方面達到自然美觀的效果，滿足患者對美學的高要求。對于種植體植入位置或角度不理想的病例，個性化基臺也具有明顯優勢。它可以通過特殊的設計，彌補種植體位置或角度的偏差，確保牙冠能夠正常就位，與鄰牙保持良好的咬合關系和美觀度。在一些復雜病例中，如多顆牙缺失伴有牙槽骨吸收、軟組織缺損等情況，個性化基臺能夠根據患者獨特的口腔條件進行定制，為種植修復創造條件，提高修復的成功率和美學效果。對于種植體植入位置偏向唇側或舌側，或者角度傾斜的患者，個性化基臺可以通過調整基臺的角度和外形，使牙冠的位置和方向恢復正常，避免出現牙齦退縮、修復體不美觀等問題。然而，對于一些口腔條件簡單、種植體植入位置理想、牙齦健康且對美學要求不高的患者，選擇成品基臺可能更為合適。成品基臺具有成本低、制作周期短、操作簡便等優點，能夠滿足這類患者的基本修復需求。在治療方案制定過程中，術前的精準評估至關重要。通過口腔CBCT掃描、口內掃描等技術，獲取患者口腔的詳細三維數據，包括種植體的位置、角度、牙槽骨的高度和寬度、牙齦組織的形態等信息。這些數據對于個性化基臺的設計和制作至關重要，能夠確保基臺與患者的口腔條件精確匹配。在病例三中，通過CBCT掃描和口內掃描，準確掌握了患者上頜前牙區牙槽骨嚴重吸收和軟組織缺損的情況，為后續個性化基臺的設計提供了重要依據。與患者進行充分的溝通也必不可少。了解患者的需求、期望以及對治療費用的承受能力，向患者詳細介紹個性化基臺和成品基臺的優缺點、治療過程、費用等信息，讓患者在充分知情的情況下做出選擇。對于經濟條件有限的患者，如果選擇個性化基臺可能會超出其經濟承受范圍，醫生應在充分溝通的基礎上，為患者提供其他合適的治療方案。在制定治療方案時，還需要綜合考慮患者的全身健康狀況。如患者患有糖尿病、心血管疾病等系統性疾病，可能會影響種植體周圍組織的愈合能力，增加感染的風險。對于這類患者，在治療前需要對其全身狀況進行全面評估，制定相應的治療計劃，控制好全身疾病，以確保種植修復的成功。在制作工藝把控方面，應選擇具備先進設備和專業技術人員的加工機構。先進的CAD/CAM設備能夠提高個性化基臺制作的精度和效率，專業的技術人員能夠熟練運用設備和軟件，確保基臺的設計和制作符合臨床要求。加工機構應具備高精度的口內掃描儀、專業的CAD設計軟件和數控銑床、3D打印機等先進的加工設備，技術人員應具備扎實的口腔醫學知識和豐富的實踐經驗，能夠準確分析患者的口腔數據，設計出合理的基臺方案。在基臺設計階段，需要嚴格按照患者的口腔數據進行設計，確保基臺的穿齦輪廓、高度、角度等參數準確無誤。設計過程中，要充分考慮患者的美學需求和功能需求，模擬天然牙的形態和牙齦乳頭的形態，使基臺與周圍軟組織自然過渡。在病例二中，個性化基臺的設計充分考慮了患者多顆牙缺失且牙齦退縮的情況，通過在鄰面設計特殊的突起結構，引導牙齦乳頭的生長，取得了較好的美學效果。在制作過程中，要嚴格控制加工精度和質量。對制作完成的基臺進行嚴格的質量檢測，包括基臺的尺寸精度、表面光潔度、與種植體的連接穩定性等方面。只有經過質量檢測合格的基臺，才能應用于臨床。若基臺的尺寸精度不符合要求，可能會導致基臺與種植體連接不緊密，增加松動和脫落的風險。五、結論5.1研究主要成果總結本研究通過對[X]例患者的病例分析，全面評估了個性化基臺在種植修復中的美學療效。研究結果表明，個性化基臺在改善種植修復美學效果方面具有顯著作用。在種植體周圍軟組織美學效果方面，紅色美學指數（PES）評估顯示，修復完成后即刻，患者PES平均評分為[X]分，隨著時間推移，修復后3個月，PES評分提升至[X]分，修復后6個月進一步提升至[X]分。其中，齦乳頭得分在修復完成后即刻平均為[X]分，3個月后增加至[X]分，6個月時穩定在[X]分。這表明個性化基臺能夠有效促進牙齦乳頭的生長和恢復，改善牙齦乳頭形態，使牙齦形態、色澤和質地等方面也得到不同程度的優化，從而提升種植體周圍軟組織的美學效果。在修復體美學效果方面，白色美學指數（WES）評估結果顯示，修復完成后即刻，WES平均評分為[X]分，修復體的顏色和透明度表現較好，分別平均得[X]分和[X]分。隨著