下頸椎骨折脫位并脊髓損傷手術方式的精準選擇與療效多維剖析一、引言1.1研究背景與意義頸椎是人體脊柱中最為關鍵且靈活的部分，它不僅支撐著頭部的重量，還為脊髓等重要神經結構提供了保護通道。下頸椎骨折脫位并脊髓損傷作為一種嚴重的頸椎損傷類型，常由高處墜落、交通事故、暴力撞擊等高能量創傷引發。由于下頸椎的解剖結構復雜，周圍毗鄰重要的血管、神經和臟器，一旦發生骨折脫位并累及脊髓，往往會導致極為嚴重的后果。脊髓作為神經系統的重要組成部分，負責傳遞大腦與身體各部位之間的神經信號。當下頸椎骨折脫位導致脊髓損傷時，神經信號的傳遞受阻，患者會迅速出現肢體運動障礙，輕者表現為肢體無力、活動受限，重者則完全癱瘓，喪失自主運動能力；感覺功能也會受到嚴重影響，患者可能出現肢體麻木、刺痛、感覺減退甚至消失等癥狀；同時，大小便功能也常常失控，給患者的日常生活帶來極大的不便和痛苦。更為嚴重的是，高位頸椎損傷還可能影響呼吸中樞和膈神經，導致呼吸功能障礙，甚至呼吸心搏驟停，直接威脅患者的生命安全。據相關研究統計，下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的致殘率高達[X]%以上，不僅使患者本人的生活質量急劇下降，給其帶來沉重的心理負擔，也給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和護理壓力。手術治療是目前改善下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者預后的關鍵手段。其核心目的在于通過各種手術操作，恢復頸椎的正常解剖結構，解除骨折脫位對脊髓的壓迫，重建頸椎的穩定性，為脊髓功能的恢復創造有利條件。然而，目前臨床上針對下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的手術方式繁多，主要包括前路手術、后路手術以及前后路聯合手術，每種手術方式都有其獨特的適應證、優缺點和技術要點。手術方式的選擇是否恰當，直接關系到手術的成敗以及患者的康復效果。若手術方式選擇不當，可能無法有效解除脊髓壓迫，導致脊髓功能恢復不佳；或者無法牢固重建頸椎穩定性，增加術后頸椎再次移位、脊髓二次損傷的風險；還可能引發一系列手術相關并發癥，如感染、出血、神經損傷等，進一步加重患者的病情和痛苦。因此，深入研究下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的手術方式選擇及療效分析，對于提高臨床治療水平、改善患者預后具有至關重要的意義。它不僅能夠為臨床醫生在面對此類復雜病情時提供科學、合理的手術決策依據，減少手術的盲目性和隨意性，還能夠推動相關手術技術的不斷改進和創新，促進脊柱外科領域的發展，為廣大患者帶來更多的康復希望。1.2國內外研究現狀下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的手術治療一直是脊柱外科領域的研究熱點，國內外學者圍繞手術方式的選擇、療效評估以及相關機制展開了廣泛而深入的研究。在國外，早期的研究主要集中在手術技術的探索和初步應用。隨著醫學科技的不斷進步，先進的影像學技術如MRI、CT等被廣泛應用于術前評估，為手術方案的制定提供了更為準確的依據。學者們通過大量的臨床病例研究，對前路手術、后路手術以及前后路聯合手術的適應證、手術技巧和術后療效進行了系統分析。例如，[國外研究文獻1]通過對[X]例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的前瞻性研究，對比了前路手術和后路手術的療效，發現前路手術在解除脊髓前方壓迫方面具有顯著優勢，能夠有效改善患者的神經功能；而后路手術則在重建頸椎后方穩定性方面表現出色。[國外研究文獻2]則對前后路聯合手術進行了深入探討，指出該手術方式適用于復雜的下頸椎骨折脫位病例，能夠同時解決脊髓前后方的壓迫問題，但手術創傷較大，手術時間較長，對患者的身體狀況和手術團隊的技術要求較高。在國內，相關研究也取得了豐碩的成果。國內學者結合我國患者的特點和臨床實際情況，在手術方式的創新和優化方面進行了積極探索。一些研究強調了根據患者的具體病情，如骨折脫位的類型、脊髓損傷的程度、椎體的穩定性等，綜合考慮選擇合適的手術方式。[國內研究文獻1]回顧性分析了[X]例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床資料，提出對于單純椎體骨折伴脊髓前方受壓的患者，前路手術是首選；對于后方結構損傷嚴重、存在頸椎后凸畸形或后路壓迫的患者，后路手術更為合適；而對于復雜的多節段骨折脫位或前后方均有明顯壓迫的患者，則應考慮前后路聯合手術。此外，國內在手術器械和內固定材料的研發方面也取得了一定進展，新型的頸椎前路鋼板、后路椎弓根螺釘系統等的應用，提高了手術的安全性和穩定性，促進了患者的康復。然而，盡管國內外在該領域的研究取得了一定的進展，但目前對于下頸椎骨折脫位并脊髓損傷各手術方式的優劣仍未形成完全統一的認識。在手術適應證的把握上，不同學者和臨床醫生之間還存在一定的差異，缺乏明確、統一的標準。一些研究結果相互矛盾，使得臨床醫生在面對具體病例時，難以準確地選擇最適合的手術方式。此外，對于手術療效的評估指標和方法也尚未完全標準化，不同研究采用的評估指標和隨訪時間不盡相同，這給研究結果的比較和綜合分析帶來了困難。同時，關于手術對脊髓功能恢復的具體機制以及如何進一步提高手術療效、減少并發癥等方面，仍有待深入研究。因此，開展更加深入、系統的研究，明確不同手術方式的適應證和療效差異，對于提高下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的治療水平具有重要的現實意義，這也是本研究的出發點和必要性所在。1.3研究目的與創新點本研究旨在通過對下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者分別采用前路手術、后路手術以及前后路聯合手術三種方式進行治療，全面、系統地對比分析這三種手術方式在手術時間、術中出血量、骨折脫位復位情況、脊髓神經功能恢復情況、并發癥發生情況等多個方面的差異，明確不同手術方式的適應證和療效特點，為臨床醫生在面對下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者時，能夠更加科學、準確、合理地選擇手術方式提供強有力的依據，進而提高手術治療效果，改善患者預后，降低致殘率，提升患者的生活質量。本研究的創新點主要體現在以下幾個方面：一是多維度綜合評估手術療效。以往的研究往往側重于單一或少數幾個指標來評價手術效果，本研究將從神經功能、頸椎穩定性、影像學表現、生活質量等多個維度，運用多種評估工具和方法，如日本骨科協會（JOA）評分、美國脊髓損傷協會（ASIA）損傷分級、Cobb角測量、椎體水平移位距離測量、健康調查簡表（SF-36）等，對手術療效進行全面、深入、細致的評估，能夠更全面、客觀地反映手術對患者的影響。二是引入新的評估指標。除了傳統的評估指標外，本研究將嘗試引入一些新的指標，如脊髓損傷區域的磁共振彌散張量成像（DTI）參數，包括各向異性分數（FA）、平均擴散率（MD）等，這些指標能夠從微觀層面反映脊髓的微觀結構變化，為評估脊髓損傷程度和恢復情況提供更精準的信息，有助于更深入地了解手術對脊髓功能的影響機制。三是基于大數據和機器學習的手術決策模型構建。本研究將收集大量的下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床資料，建立數據庫，運用機器學習算法，如支持向量機（SVM）、隨機森林（RF）等，構建手術決策模型。該模型能夠根據患者的具體病情，包括骨折脫位類型、脊髓損傷程度、年齡、身體狀況等多個因素，快速、準確地預測不同手術方式的療效，為臨床醫生提供個性化的手術方案推薦，實現精準醫療，這在以往的相關研究中尚未見報道。二、下頸椎骨折脫位并脊髓損傷概述2.1解剖與生理特點下頸椎通常指第3-7頸椎（C3-C7），其解剖結構與生理功能獨特，在維持頸椎穩定性和神經傳導方面發揮著不可或缺的作用。從解剖結構來看，下頸椎的椎體較小，呈短圓柱狀，上面的橫徑凹陷，上位頸椎骨的凹陷相對較淺，而下位頸椎骨的凹陷則較深。椎體上面有呈鞍狀的關節面，稱為椎體鉤，它與上位椎體兩側的唇緣相接，共同形成鉤椎關節，即“Luschka關節”。這一關節結構雖然相對微小，卻在頸椎的生理活動和穩定性維持中扮演著重要角色。正常情況下，它能夠協助頸椎完成各種復雜的屈伸、側屈和旋轉運動，同時對頸椎的穩定性起到一定的加強作用。然而，該關節也存在一定的脆弱性，當出現退變、增生等病理改變時，過度增生肥大的關節組織可能會侵入椎間孔，導致椎間孔狹窄，進而壓迫穿行其中的脊神經，引發上肢麻木、疼痛、無力等一系列神經根受壓癥狀，這也是頸椎病的常見病因之一。下頸椎的椎弓根較短且細，它們從椎體的后外側發出，向后延伸并與椎板相連，共同構成了完整的椎弓結構。椎弓根的主要作用是連接椎體和椎板，為整個椎骨提供穩定的力學支撐。同時，椎弓根還參與構成椎間孔的上、下壁，對保護其中的頸脊神經根和伴行血管起著至關重要的作用。在進行下頸椎手術，尤其是涉及椎弓根螺釘植入等操作時，由于椎弓根的解剖結構較為精細，周圍毗鄰重要的神經、血管結構，手術操作空間狹小，稍有不慎就可能損傷這些重要結構，導致嚴重的并發癥，如神經損傷引起的肢體運動、感覺障礙，血管損傷導致的出血、血腫形成等，因此，準確掌握椎弓根的解剖形態和空間位置關系，對于確保手術的安全性和有效性具有重要意義。頸椎的橫突較短，在其中間部存在橫突孔，除第7頸椎橫突孔相對較小外，其余各頸椎的橫突孔內均有椎動脈穿行。椎動脈作為鎖骨下動脈的重要分支，從頸椎兩側的橫突孔向上走行，在行程中需跨越寰椎側塊的椎動脈溝，穿過寰枕后膜和硬脊膜，最終經枕骨大孔進入顱內，為大腦和脊髓提供重要的血液供應。當頸椎發生骨折、脫位、骨質增生、椎間盤突出等病變時，橫突孔的形態和位置可能會發生改變，導致椎動脈受到壓迫、扭曲或牽拉，進而影響椎動脈的血液動力學，引發椎動脈供血不足。患者可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、視力模糊、耳鳴等一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。因此，在評估下頸椎損傷和相關疾病時，必須充分考慮椎動脈的解剖結構和可能受到的影響。下頸椎的關節突關節由上位頸椎的下關節突和下位頸椎的上關節突構成，關節面近似冠狀位，這種關節面的方向和結構特點使得下頸椎在保證一定靈活性的同時，也具備了一定的穩定性。在正常的頸椎生理活動中，關節突關節能夠承受和分散來自各個方向的應力，協同椎體、椎間盤、韌帶等結構，共同完成頸椎的屈伸、側屈和旋轉運動。然而，當受到高能量外力作用時，如下頸椎遭受突然的屈曲、伸展、扭轉或壓縮暴力，關節突關節容易發生損傷，出現關節突骨折、脫位甚至交鎖等情況。這些損傷不僅會破壞頸椎的正常解剖結構和穩定性，還可能導致脊髓和神經根受到直接或間接的壓迫，引發嚴重的神經功能障礙。下頸椎的生理功能主要包括支撐頭部、維持頸椎的穩定性以及保證脊髓和神經傳導的正常進行。下頸椎憑借其獨特的骨骼結構和周圍的肌肉、韌帶等軟組織的協同作用，承擔著支撐頭部重量的重要任務，使頭部能夠保持在合適的位置，進行各種活動。頸椎的穩定性對于脊髓和神經的保護至關重要。正常的頸椎穩定性能夠確保脊髓在椎管內的安全，避免脊髓受到外力的擠壓、牽拉或損傷。一旦下頸椎的穩定性遭到破壞，如骨折、脫位導致椎體間的正常位置關系改變，椎管形態和容積發生變化，脊髓就極易受到壓迫，從而引發脊髓損傷，導致肢體運動、感覺功能障礙等嚴重后果。下頸椎的正常解剖結構為脊髓和神經提供了安全的通道。脊髓位于椎管內，頸神經從椎間孔穿出，下頸椎的各個結構相互配合，保證了神經信號的正常傳導，使大腦能夠準確地控制身體各部位的運動和感覺，維持人體的正常生理功能。了解下頸椎的解剖與生理特點，是理解下頸椎骨折脫位并脊髓損傷機制以及制定合理手術治療方案的基礎，對于提高臨床治療效果、改善患者預后具有重要的指導意義。2.2損傷機制與分類下頸椎骨折脫位并脊髓損傷通常由高能量暴力引發，常見的致傷原因主要包括車禍、高處墜落、重物砸傷以及運動損傷等。這些強大的外力作用于下頸椎，導致頸椎的正常解剖結構遭到破壞，進而引發骨折脫位和脊髓損傷。在車禍事故中，車輛的高速碰撞、急剎車或追尾等情況，都可能使駕乘人員的頸部受到劇烈的加速、減速或扭轉力。例如，當車輛突然急剎車時，人體由于慣性會向前沖，頸部會瞬間受到過度的伸展和屈曲力量，這種力量可導致頸椎椎體的壓縮、骨折，同時關節突關節也可能發生脫位，嚴重時會對脊髓造成壓迫和損傷。據統計，在交通事故導致的頸椎損傷中，下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的發生率較高，約占[X]%。這可能與交通事故中強大的沖擊力以及復雜的受力方式有關。高處墜落是另一種常見的致傷原因。當人從高處墜落時，頭部或肩部首先著地，強大的沖擊力會沿著脊柱向上傳導，集中作用于下頸椎。這種垂直方向的暴力往往會導致下頸椎椎體的爆裂骨折，骨折塊向四周移位，不僅破壞了頸椎的穩定性，還可能直接刺入椎管，損傷脊髓。臨床研究表明，高處墜落所致的下頸椎骨折脫位并脊髓損傷，患者的病情通常較為嚴重，脊髓損傷程度也往往較重，預后相對較差。重物砸傷多發生在工作場所或意外事故中，如建筑工地的物體掉落砸中頸部。重物的重力直接作用于頸部，會造成頸椎的直接損傷，包括椎體的壓縮骨折、附件骨折以及關節突關節的脫位。這種損傷機制下，脊髓損傷的程度與重物的重量、下落高度以及砸中頸部的部位密切相關。一般來說，重物越重、下落高度越高，對頸椎和脊髓的損傷就越嚴重。運動損傷也是導致下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的原因之一，常見于一些高風險的運動項目，如跳水、橄欖球、體操等。在跳水過程中，如果入水姿勢不正確，頭部過度前屈或側屈，會使下頸椎受到異常的扭轉和屈曲力量，從而引發頸椎骨折脫位。橄欖球比賽中，運動員之間的激烈碰撞，尤其是頭部受到撞擊時，頸部也容易受到損傷。體操運動員在完成高難度動作時，如旋轉、翻騰，如果動作失誤，也可能導致下頸椎受傷。根據損傷機制和解剖結構的改變，下頸椎骨折脫位并脊髓損傷可分為多種類型，每種類型都具有獨特的特點，這對于手術方式的選擇具有重要的參考價值。屈曲壓縮型損傷是較為常見的一種類型。當頸椎處于屈曲位時，受到來自頭頂方向的縱向暴力作用，椎體前部受到壓縮，導致椎體前方高度降低，形成楔形壓縮骨折。這種損傷常伴有椎間盤的損傷和突出，突出的椎間盤組織可能會壓迫脊髓前方，引起脊髓前方受壓的癥狀。在嚴重的屈曲壓縮型損傷中，還可能出現椎體的脫位和小關節的骨折、交鎖，進一步破壞頸椎的穩定性。研究發現，屈曲壓縮型損傷約占下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的[X]%，患者常表現為頸部疼痛、活動受限，損傷平面以下的肢體感覺、運動障礙，嚴重程度與骨折脫位的程度和脊髓受壓情況密切相關。伸展型損傷多發生在頸椎處于仰伸狀態時，受到來自后側方向的應力或軸向分離的應力作用。這種損傷機制可導致前縱韌帶、椎間盤的過伸性損傷，以及椎板、關節突的壓縮性損傷。例如，絞刑者骨折（Hangman骨折）就是一種典型的伸展型損傷，它是由于頸椎受到過伸牽張為主的暴力致傷，通常表現為頸椎椎體的雙側椎弓根骨折，骨折線多位于椎弓根與椎體的交界處。伸展型損傷對脊髓的損傷方式較為復雜，除了骨折塊和脫位對脊髓的直接壓迫外，還可能由于脊髓的過度伸展導致脊髓內部的神經纖維損傷。臨床上，伸展型損傷患者可能出現上肢或下肢的運動、感覺障礙，部分患者還可能伴有大小便功能障礙。垂直壓縮型損傷是指頸椎受到與脊柱縱軸一致或平行方向的暴力作用，導致椎體或附件的壓縮或爆裂骨折。當暴力過大時，椎體可能會發生粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，其中向后移位的骨折塊容易突入椎管，壓迫脊髓。垂直壓縮型損傷常導致頸椎的高度降低，椎間關節的正常結構被破壞，頸椎的穩定性受到嚴重影響。此類損傷患者的神經功能障礙程度差異較大，輕者可能僅有輕微的感覺異常，重者則可能出現完全性癱瘓。側方壓縮型損傷是在頸椎處于左側屈或右側屈狀態下，遭受縱向傳達暴力而引起。這種損傷機制會使屈側椎體發生壓縮性骨折，少數患者還可能伴有關節突損傷。由于損傷主要發生在頸椎的一側，因此患者的癥狀可能表現為單側肢體的運動、感覺障礙，同時頸部向損傷側的活動明顯受限。旋轉壓縮型損傷相對較為復雜，當頭頸部處于旋轉活動時遭受縱向傳達暴力，會導致多種損傷機制并發。這種損傷常引起嚴重的骨折脫位和脊髓損傷，骨折形態多樣，脫位方向也較為復雜，對脊髓的損傷往往較為嚴重。患者的臨床表現通常較為嚴重，除了肢體的運動、感覺障礙外，還可能伴有呼吸功能障礙等嚴重并發癥。2.3臨床癥狀與診斷方法下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者通常會出現一系列復雜且嚴重的臨床癥狀，這些癥狀不僅反映了損傷的程度和部位，也為臨床診斷提供了重要線索。患者幾乎都會出現頸部疼痛的癥狀，這是由于骨折脫位導致頸椎的骨骼、關節、肌肉、韌帶等組織受到損傷，局部產生炎癥反應和神經刺激所引起。疼痛程度往往較為劇烈，患者常難以忍受，且在頸部活動時，如屈伸、側屈、旋轉等，疼痛會明顯加劇。部分患者還可能伴有頸部的壓痛和叩擊痛，這是因為在按壓或叩擊頸部時，會進一步刺激損傷部位，引發疼痛。此外，頸部肌肉由于疼痛和保護機制會出現痙攣，導致頸部僵硬，活動受限，患者往往不敢隨意轉動頭部，嚴重影響日常生活和工作。肢體感覺運動障礙是下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的重要臨床表現。根據脊髓損傷的程度和部位不同，患者的肢體感覺和運動功能障礙表現各異。如果脊髓損傷較輕，患者可能僅出現損傷平面以下的肢體感覺減退，如麻木、刺痛、感覺異常等，同時伴有肢體肌力下降，表現為肢體無力，活動不靈活。隨著脊髓損傷程度的加重，患者可能會出現完全性癱瘓，損傷平面以下的肢體完全喪失運動能力，肌肉松弛，無法自主活動。感覺功能也會完全喪失，對疼痛、溫度、觸覺等刺激毫無反應。在一些高位頸椎損傷的患者中，由于脊髓損傷影響了呼吸中樞和膈神經，患者還可能出現呼吸功能障礙，表現為呼吸困難、呼吸頻率加快、呼吸淺弱等，嚴重時可導致呼吸衰竭，危及生命。大小便功能障礙也是常見的癥狀之一。脊髓損傷會影響脊髓圓錐和馬尾神經的功能，導致膀胱和直腸的自主控制能力喪失。患者可能出現尿潴留，即膀胱內充滿尿液但無法自主排出，需要通過導尿等方法來解決排尿問題。長期尿潴留還容易引發泌尿系統感染，進一步加重患者的病情。此外，患者還可能出現大便失禁，無法控制排便，給患者的生活帶來極大的不便和心理負擔。在診斷下頸椎骨折脫位并脊髓損傷時，準確及時的診斷對于制定合理的治療方案和改善患者預后至關重要。臨床上常用的診斷方法主要包括影像學檢查和神經功能評估。X線檢查是最基本的影像學檢查方法，它能夠清晰地顯示頸椎的整體形態、椎體的排列情況、骨折的部位和類型以及脫位的程度等信息。通過X線正位片，可以觀察到椎體的形態、椎間隙的寬度以及棘突的位置等；側位片則能夠更直觀地顯示頸椎的生理曲度、椎體的前后移位情況以及關節突關節的脫位情況。然而，X線檢查也存在一定的局限性，它對于一些細微的骨折、脊髓損傷以及軟組織損傷的顯示效果不佳，容易出現漏診。CT檢查具有更高的分辨率，能夠更清晰地顯示頸椎的骨骼結構，對于發現細微的骨折線、骨折塊的移位情況以及椎管的形態變化等具有重要價值。CT三維重建技術還可以從多個角度觀察頸椎的損傷情況，為手術方案的制定提供更全面、準確的信息。例如，在診斷爆裂性骨折時，CT檢查能夠清晰地顯示椎體骨折塊向四周的移位情況，尤其是向后突入椎管內的骨折塊對脊髓的壓迫程度，這對于判斷手術減壓的范圍和方式具有重要指導意義。MRI檢查則在評估脊髓損傷和軟組織損傷方面具有獨特的優勢。它能夠清晰地顯示脊髓的形態、信號變化以及周圍軟組織的損傷情況，如椎間盤突出、韌帶斷裂等。通過MRI檢查，可以準確判斷脊髓是否受到壓迫、損傷的程度和范圍，以及是否存在脊髓水腫、出血等情況。這些信息對于評估患者的病情嚴重程度、預測神經功能恢復情況以及制定個性化的治療方案都具有重要的參考價值。例如，當MRI顯示脊髓存在明顯的受壓變形和高信號改變時，提示脊髓損傷較為嚴重，需要及時進行手術減壓治療。除了影像學檢查，神經功能評估也是診斷下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的重要環節。常用的神經功能評估方法包括美國脊髓損傷協會（ASIA）損傷分級和日本骨科協會（JOA）評分等。ASIA損傷分級主要根據患者的感覺和運動功能，將脊髓損傷程度分為A、B、C、D、E五個級別，其中A級為完全性損傷，患者損傷平面以下的感覺和運動功能完全喪失；E級為正常，患者的感覺和運動功能基本恢復正常。JOA評分則從上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能以及膀胱功能等多個方面對患者的神經功能進行量化評分，評分范圍為0-17分，分數越低表示神經功能障礙越嚴重。通過定期進行神經功能評估，可以動態觀察患者的神經功能恢復情況，及時調整治療方案。準確的診斷是治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的關鍵，臨床醫生應綜合運用多種診斷方法，全面、準確地評估患者的病情，為后續的治療提供可靠的依據。三、三種手術方式詳解3.1前路手術3.1.1手術原理與操作步驟前路手術是治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的重要術式之一，其核心原理是通過頸部前方入路，直接到達骨折脫位部位，對壓迫脊髓的前方致壓物進行徹底減壓，同時恢復頸椎的正常解剖結構和椎間高度，重建頸椎的穩定性，為脊髓功能的恢復創造良好條件。手術操作通常在全身麻醉下進行，患者取仰臥位，肩背部適當墊高，使頸部保持輕度后伸位，以利于手術操作和術中透視。首先是切口選擇，根據損傷節段的不同，可選擇橫切口或縱切口。對于單一或兩個相鄰節段的損傷，常采用橫切口，在胸鎖乳突肌內側緣與頸前正中線之間做橫切口，該切口具有創傷小、術后美觀等優點；對于多節段損傷或需要廣泛暴露的情況，則多采用縱切口，沿胸鎖乳突肌前緣做縱行切口，可充分暴露多個頸椎節段。切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后，沿胸鎖乳突肌前緣分離，鈍性分開頸動脈鞘與內臟鞘之間的間隙，小心牽開氣管和食管，即可暴露頸椎椎體前方。在暴露過程中，需仔細操作，避免損傷周圍的血管、神經和臟器。為確保手術的準確性，可在C臂機透視下，將定位針插入椎間盤內，確認損傷節段無誤。確認損傷節段后，使用撐開器適當撐開椎間隙，以減輕對脊髓的壓迫，并為后續操作創造空間。隨后，切除損傷節段的椎間盤及相鄰椎體的終板軟骨，徹底清除突入椎管內的骨折塊、破碎的椎間盤組織和血腫等致壓物，實現對脊髓的直接減壓。減壓過程中，要注意保護脊髓和神經根，避免造成二次損傷。減壓完成后，取自體髂骨或使用人工椎體等植骨材料，植入減壓后的椎間隙，以恢復椎間高度和頸椎的生理曲度。植骨材料應緊密貼合上下椎體終板，確保植骨的穩定性和融合效果。在植骨過程中，可適當調整植骨塊的大小和形狀，以適應椎間隙的形態。最后，選擇合適長度和型號的頸椎前路鋼板，將其塑形后放置于椎體前方，使用螺釘將鋼板牢固固定于椎體上。鋼板的作用是提供即刻穩定性，促進植骨融合，防止頸椎再次移位。固定過程中，要確保螺釘的位置準確，避免穿透椎體后壁，損傷脊髓和血管。放置引流管，逐層縫合切口，手術結束。3.1.2適用情況與優勢前路手術適用于多種下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的情況。當患者存在明顯的脊髓前方受壓，如骨折椎體的骨折塊向后移位突入椎管、椎間盤突出或脫出壓迫脊髓前方時，前路手術能夠直接有效地解除前方致壓物，恢復椎管容積，為脊髓功能的恢復創造有利條件。對于單純椎體骨折伴輕度脫位，且后方結構相對完整的患者，前路手術可通過復位、減壓和植骨內固定，恢復頸椎的穩定性和正常解剖結構。在一些屈曲壓縮型骨折脫位中，若關節突交鎖不嚴重，通過顱骨牽引等方法能夠復位，前路手術也是較為合適的選擇。研究表明，對于此類患者，前路手術能夠取得較好的治療效果，患者的神經功能恢復率較高。前路手術具有諸多優勢。該手術操作相對簡單，手術路徑直接，能夠快速到達病變部位，手術時間相對較短，這在一定程度上減少了手術風險和患者的創傷。前路手術對脊髓前方的減壓效果顯著，能夠直接清除壓迫脊髓的骨折塊、椎間盤等致壓物，恢復椎管的正常形態和容積，有利于脊髓功能的恢復。一項針對下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的研究顯示，采用前路手術治療后，患者的脊髓神經功能改善明顯，術后JOA評分顯著提高。此外，前路手術的術后恢復較快，患者能夠較早地進行康復訓練，減少了長期臥床帶來的并發癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等。前路手術對頸部后方的肌肉、韌帶等結構破壞較小，有利于維持頸椎的后方穩定性，降低了術后頸椎后凸畸形的發生風險。該手術切口位于頸部前方，相對隱蔽，對患者的外觀影響較小，有助于患者的心理康復。3.1.3局限性與風險盡管前路手術在治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷方面具有一定的優勢，但也存在一些局限性和風險。前路手術的操作空間相對狹小，周圍解剖結構復雜，毗鄰食管、氣管、頸動脈等重要器官，手術操作過程中稍有不慎，就可能導致這些器官的損傷。食管損傷是前路手術較為嚴重的并發癥之一，一旦發生，可導致食管瘺，引起縱隔感染、膿胸等嚴重后果，延長患者的住院時間，增加治療難度和費用。氣管損傷可導致呼吸困難、窒息等緊急情況，危及患者生命。頸動脈損傷則可能引發大出血，導致休克甚至死亡。由于手術視野的限制，前路手術在處理頸椎后部結構損傷時存在困難，如椎板骨折、關節突骨折等。對于伴有嚴重后方結構損傷的患者，單純前路手術可能無法完全恢復頸椎的穩定性，需要聯合后路手術進行治療。在一些復雜的骨折脫位病例中，前路手術可能難以實現滿意的復位，尤其是當關節突交鎖嚴重時，單純前路手術復位難度較大，可能需要輔助其他復位方法或聯合后路手術。前路手術還可能出現一些其他并發癥，如植骨不融合、內固定失敗等。植骨不融合可導致頸椎不穩定，影響患者的康復效果，嚴重時可能需要再次手術。內固定失敗包括鋼板螺釘松動、斷裂等，這與手術操作技術、患者的骨質條件、術后活動等多種因素有關。內固定失敗可導致頸椎再次移位，壓迫脊髓，加重神經損傷。此外，前路手術還可能引起頸部疼痛、吞咽困難等不適癥狀，這些癥狀雖然多數情況下會隨著時間逐漸緩解，但仍會給患者帶來一定的痛苦和不便。3.2后路手術3.2.1手術原理與操作步驟后路手術通過頸部后方入路，旨在實現頸椎的重構和穩定，從而減輕脊髓壓迫，恢復頸椎的正常功能。其原理基于對頸椎后部結構的處理和固定，以恢復頸椎的穩定性，解除脊髓后方的壓迫因素，并為脊髓功能的恢復創造有利條件。手術在全身麻醉下進行，患者取俯臥位，頭部固定于頭架上，保持頸部處于中立位或輕度屈曲位，以充分暴露頸椎后部結構。首先，沿頸椎后正中線做縱行切口，長度根據需要暴露的頸椎節段而定。切開皮膚、皮下組織和項韌帶后，向兩側剝離椎旁肌，直至暴露損傷節段的椎板、關節突和棘突。在剝離過程中，需注意保護椎旁肌的附著點，以減少術后肌肉損傷和疼痛。暴露完成后，通過X線透視或C臂機定位，明確損傷節段。對于存在關節突交鎖的患者，可采用巾鉗或頸椎復位器械，在直視下進行撬撥復位，恢復頸椎的正常序列。復位過程中要謹慎操作，避免對脊髓造成進一步損傷。若復位困難，可切除部分關節突，以增加復位的空間，但需注意保留足夠的關節突關節，以維持頸椎的穩定性。復位完成后，進行減壓操作。切除損傷節段的椎板，擴大椎管容積，解除脊髓后方的壓迫。在切除椎板時，應使用高速磨鉆或椎板咬骨鉗，小心操作，避免損傷脊髓和神經根。對于存在骨折塊突入椎管的情況，需仔細將骨折塊取出，確保減壓徹底。減壓完成后，進行椎弓根螺釘固定或側塊螺釘固定。椎弓根螺釘固定是后路手術中常用的內固定方式，它能夠提供較強的穩定性。在置入椎弓根螺釘前，需準確確定椎弓根的進釘點和方向。一般來說，進釘點位于關節突關節的上緣和外緣的交點處，進釘方向根據不同的頸椎節段有所差異，通常向頭側和內側傾斜一定角度。使用開路錐、探針等器械，小心地穿透椎弓根皮質，進入椎弓根內，然后置入合適長度和直徑的螺釘。側塊螺釘固定則是將螺釘置入頸椎側塊內，適用于一些不適合椎弓根螺釘固定的情況。側塊螺釘的進釘點和方向也有相應的解剖標志和要求，需嚴格按照標準操作。在完成螺釘固定后，選擇合適長度的連接棒，將螺釘連接起來，并進行適當的加壓和撐開，以恢復頸椎的生理曲度和椎間高度。連接棒與螺釘之間通過螺母或鎖釘進行固定，確保內固定系統的穩定性。最后，在減壓和固定區域進行植骨融合，可取自體髂骨或使用人工骨替代材料。植骨的目的是促進椎體間的骨性融合，增強頸椎的長期穩定性。植骨完成后，放置引流管，逐層縫合切口，手術結束。3.2.2適用情況與優勢后路手術適用于多種下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的情況。對于伴有嚴重脊髓損傷，尤其是脊髓后方受壓明顯的患者，后路手術能夠直接解除脊髓后方的壓迫，為脊髓功能的恢復創造條件。當頸椎后部結構損傷嚴重，如椎板骨折、關節突骨折、棘突骨折等，后路手術可直接對損傷的后部結構進行處理和固定，恢復頸椎的穩定性。在一些伴有頸椎后凸畸形的患者中，后路手術可通過截骨矯形等操作，糾正頸椎的畸形，改善頸椎的生物力學環境，減輕脊髓的張力，有利于神經功能的恢復。后路手術具有諸多優勢。手術操作空間相對較大，醫生能夠更清晰地暴露和處理頸椎后部結構，手術視野較為開闊，便于進行復雜的操作，如關節突復位、椎板切除減壓等。后路手術可以同時處理多個節段的損傷，對于多節段的下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，后路手術能夠一次性完成多個節段的減壓和固定，避免了多次手術帶來的創傷和風險。后路手術對脊髓后方的減壓效果顯著，能夠直接去除壓迫脊髓的骨折塊、血腫、黃韌帶等致壓物，恢復椎管的正常形態和容積。在達到足夠的骨性愈合后，頸椎復位更加穩定，內固定系統能夠提供可靠的支撐，減少了頸椎再次移位的風險，有利于患者的長期康復。3.2.3局限性與風險后路手術也存在一定的局限性和風險。手術創傷較大，由于需要廣泛剝離椎旁肌，術后肌肉損傷和疼痛較為明顯，恢復時間相對較長。手術切口位于頸部后方，術后瘢痕較為明顯，對頸部美容影響較大，可能會給患者帶來一定的心理負擔。后路手術的操作技術要求較高，尤其是在置入椎弓根螺釘時，由于椎弓根的解剖結構復雜，周圍毗鄰重要的神經、血管結構，若操作不當，容易導致神經損傷、血管損傷等嚴重并發癥。神經損傷可導致患者肢體運動、感覺功能障礙加重，血管損傷則可能引起大出血，危及患者生命。手術對植入材料的選擇很關鍵，不當的植入材料可能導致手術效果不佳。如內固定材料的強度不足，可能在術后出現螺釘松動、斷裂，連接棒變形等情況，影響頸椎的穩定性，導致手術失敗。植骨材料的選擇不當或植骨融合不良，可導致植骨不愈合或假關節形成，同樣會影響頸椎的穩定性，需要再次手術治療。后路手術還可能出現一些其他并發癥，如感染、硬膜外血腫等。感染可導致手術部位紅腫、疼痛、發熱，嚴重時可引起椎管內感染，影響脊髓功能。硬膜外血腫可壓迫脊髓，導致神經功能惡化，需要及時進行處理。3.3前后路聯合手術3.3.1手術原理與操作步驟前后路聯合手術融合了前路手術和后路手術的優勢，旨在對下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進行全面、徹底的治療。該手術的核心原理是通過先后進行后路和前路手術操作，實現對頸椎的全方位減壓、精準復位以及牢固的穩定性重建。在全身麻醉下，患者需先取俯臥位，開啟后路手術。沿頸椎后正中線做縱行切口，切開皮膚、皮下組織和項韌帶，將椎旁肌向兩側仔細剝離，充分暴露損傷節段的椎板、關節突和棘突。通過X線透視或C臂機精準定位損傷節段后，對于存在關節突交鎖的情況，采用巾鉗或專門的頸椎復位器械進行撬撥復位，力求恢復頸椎的正常序列。若復位過程困難，可切除部分關節突以增加操作空間，但需謹慎保留足夠的關節突關節，以維持頸椎的穩定性。復位完成后，進行椎板切除減壓，切除損傷節段的椎板，擴大椎管容積，解除脊髓后方的壓迫。隨后，根據患者的具體情況選擇椎弓根螺釘固定或側塊螺釘固定。在置入椎弓根螺釘時，需準確確定進釘點和方向，進釘點一般位于關節突關節的上緣和外緣的交點處，進釘方向根據不同頸椎節段向頭側和內側傾斜相應角度。完成螺釘固定后，選擇合適長度的連接棒，將螺釘連接起來，并進行適當的加壓和撐開，恢復頸椎的生理曲度和椎間高度，最后通過螺母或鎖釘將連接棒與螺釘牢固固定。后路手術完成后，將患者調整為仰臥位，進行前路手術。根據損傷節段選擇橫切口或縱切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，沿胸鎖乳突肌前緣分離，鈍性分開頸動脈鞘與內臟鞘之間的間隙，小心牽開氣管和食管，暴露頸椎椎體前方。在C臂機透視下確認損傷節段無誤后，使用撐開器撐開椎間隙，切除損傷節段的椎間盤及相鄰椎體的終板軟骨，徹底清除突入椎管內的骨折塊、破碎的椎間盤組織和血腫等致壓物，實現對脊髓前方的減壓。減壓完成后，取自體髂骨或使用人工椎體等植骨材料植入減壓后的椎間隙，以恢復椎間高度和頸椎的生理曲度。最后，選擇合適的頸椎前路鋼板，塑形后放置于椎體前方，用螺釘將其牢固固定于椎體上。放置引流管，逐層縫合切口，手術結束。3.3.2適用情況與優勢前后路聯合手術適用于脊髓前后方均受壓、頸椎損傷復雜的患者。當患者的頸椎骨折脫位導致脊髓前方有骨折塊、椎間盤突出等致壓物，同時脊髓后方存在椎板骨折、黃韌帶肥厚等壓迫因素時，前后路聯合手術能夠同時解除脊髓前后方的壓迫，為脊髓功能的恢復創造更有利的條件。在一些多節段的下頸椎骨折脫位病例中，頸椎的穩定性受到嚴重破壞，單純前路或后路手術難以實現全面的復位和穩定重建，此時前后路聯合手術則可發揮其優勢，通過前后路的協同操作，更好地恢復頸椎的解剖結構和穩定性。前后路聯合手術具有諸多顯著優勢。它能夠最大限度地恢復頸椎的正常序列，通過后路的復位操作和前路的進一步調整，使頸椎的椎體間關系恢復到接近正常的狀態，減少了頸椎畸形的發生風險。該手術方式對脊髓的減壓更為徹底，前后路的聯合減壓能夠全面清除脊髓周圍的致壓物，有效解除脊髓的壓迫，為脊髓神經功能的恢復提供了更好的保障。研究表明，采用前后路聯合手術治療的患者，術后脊髓神經功能的改善程度明顯優于單純前路或后路手術。前后路聯合手術的固定更為牢靠，通過后路的椎弓根螺釘或側塊螺釘固定以及前路的鋼板固定，形成了三維立體的固定結構，大大增強了頸椎的穩定性，有利于植骨融合和患者的早期康復。3.3.3局限性與風險前后路聯合手術雖然在治療復雜下頸椎骨折脫位并脊髓損傷方面具有獨特優勢，但也存在一些局限性和風險。由于需要進行前后路兩次手術操作，手術時間明顯延長，這不僅增加了患者在麻醉狀態下的風險，還可能導致患者術中出血增多，對患者的身體耐受性提出了更高的要求。手術創傷較大，前后路的廣泛切口和組織剝離，會對患者的身體造成較大的損傷，術后疼痛、腫脹等癥狀較為明顯，恢復時間也相對較長。長時間的手術和較大的創傷，使得患者術后感染的風險增加，可能出現手術切口感染、椎管內感染等嚴重并發癥，一旦發生感染，將延長患者的住院時間，增加治療難度和費用，甚至影響手術效果和患者的預后。聯合手術還可能出現一些與手術操作相關的風險，如在前后路手術轉換體位時，可能由于操作不當導致頸椎再次移位，加重脊髓損傷。在進行前路手術時，由于解剖結構復雜，仍存在損傷食管、氣管、頸動脈等重要器官的風險。后路手術中，置入椎弓根螺釘等操作若技術不當，也可能損傷神經、血管，導致嚴重的并發癥。此外，前后路聯合手術的費用相對較高，這對于一些經濟條件較差的患者來說，可能會增加經濟負擔，影響患者的治療選擇。四、研究設計與方法4.1病例選擇與分組本研究選取[具體時間段]在[醫院名稱]骨科住院治療的下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者作為研究對象。納入標準為：年齡在18-65歲之間；經X線、CT及MRI等影像學檢查確診為下頸椎骨折脫位并脊髓損傷，損傷節段為C3-C7；受傷至手術時間在1周以內；患者及家屬簽署知情同意書，愿意配合完成本研究的各項檢查和隨訪。排除標準包括：合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術者；存在頸椎先天性畸形、腫瘤、感染等疾病；陳舊性下頸椎骨折脫位；合并其他部位的嚴重骨折或損傷，影響神經功能評估者；精神疾病患者，無法配合進行神經功能評估和隨訪者。按照上述標準，共納入符合條件的患者[X]例。其中男性[X]例，女性[X]例；年齡最小20歲，最大63歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。致傷原因：車禍傷[X]例，高處墜落傷[X]例，重物砸傷[X]例，運動損傷[X]例。脊髓損傷程度根據美國脊髓損傷協會（ASIA）損傷分級：A級（完全性損傷，損傷平面以下深淺感覺、運動完全消失，肛門指診無括約肌自主收縮）[X]例，B級（不完全性損傷，損傷平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無運動功能）[X]例，C級（不完全性損傷，損傷平面以下存在運動功能，且一半以上關鍵肌的肌力小于3級）[X]例，D級（不完全性損傷，損傷平面以下存在運動功能，且一半以上關鍵肌的肌力大于等于3級）[X]例。根據手術方式的不同，將患者分為前路組、后路組和前后路聯合組。前路組患者[X]例，行經前路減壓、植骨融合及鋼板內固定術；后路組患者[X]例，行后路減壓、椎弓根螺釘或側塊螺釘固定及植骨融合術；前后路聯合組患者[X]例，先行后路減壓、復位及內固定術，再行前路減壓、植骨融合及鋼板內固定術。三組患者在性別、年齡、致傷原因、ASIA損傷分級等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，具體數據見表1。這樣的分組設計有助于準確對比不同手術方式的療效，減少混雜因素的干擾。表1：三組患者一般資料比較（略）4.2手術方法實施前路組患者在全身麻醉生效后，取仰臥位，肩背部墊薄枕，使頸部處于輕度后伸位，以利于手術操作和術中透視觀察。常規消毒鋪巾后，根據損傷節段的位置，選擇在胸鎖乳突肌內側緣與頸前正中線之間做橫切口。若損傷節段為C3-C4或C4-C5，切口位置相對較高；若為C5-C6、C6-C7，則切口位置相應下移。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，在頸闊肌深面進行鈍性分離，沿胸鎖乳突肌內側緣與氣管、食管之間的間隙向深部鈍性分離，注意保護周圍的血管、神經和臟器。使用拉鉤將氣管、食管向內側牽開，頸動脈鞘向外側牽開，充分暴露頸椎椎體前方。在C臂機透視下，將定位針插入損傷節段的椎間盤內，確認手術節段無誤。使用Caspar撐開器或其他合適的撐開裝置，分別在損傷節段上下相鄰椎體的中央置入撐開釘，緩慢撐開椎間隙，以減輕對脊髓的壓迫，并為后續操作創造空間。在撐開過程中，要密切觀察患者的脊髓神經功能變化，避免過度撐開導致脊髓損傷加重。使用尖刀切開損傷節段的椎間盤纖維環，用髓核鉗逐步切除椎間盤組織，包括髓核和部分纖維環。對于存在骨折塊突入椎管的情況，使用神經剝離子小心地將骨折塊與脊髓分離，然后用咬骨鉗或刮匙將骨折塊徹底清除。在減壓過程中，要始終保持視野清晰，操作輕柔，避免損傷脊髓和神經根。減壓完成后，測量減壓間隙的高度和寬度，選擇合適大小的植骨材料。植骨材料可選用自體髂骨、同種異體骨或人工椎體等。將植骨材料修剪成合適的形狀和大小，使其能夠緊密嵌入減壓間隙內。在植入植骨材料時，要確保植骨材料與上下椎體終板充分接觸，以促進植骨融合。選擇合適長度和型號的頸椎前路鋼板，根據頸椎的生理曲度進行適當塑形。將塑形后的鋼板放置于椎體前方，使其中心對準損傷節段，使用螺釘將鋼板固定于椎體上。螺釘的長度和直徑應根據椎體的大小和骨質情況進行選擇，確保螺釘能夠牢固地固定鋼板和椎體。在固定鋼板時，要注意螺釘的方向和深度，避免螺釘穿透椎體后壁，損傷脊髓和血管。固定完成后，再次使用C臂機透視，確認鋼板和螺釘的位置是否準確，植骨材料的位置是否合適。沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。術后給予頸托外固定，以保護頸椎的穩定性。后路組患者在全身麻醉成功后，取俯臥位，頭部置于頭架上，使頸部保持中立位或輕度屈曲位，以充分暴露頸椎后部結構。常規消毒鋪巾后，沿頸椎后正中線做縱行切口，切口長度根據需要暴露的頸椎節段而定，一般從損傷節段上一個椎體的棘突至下一個椎體的棘突。切開皮膚、皮下組織和項韌帶，使用電刀或骨膜剝離器將椎旁肌從棘突和椎板上向兩側剝離，直至暴露損傷節段的椎板、關節突和棘突。在剝離過程中，要注意保護椎旁肌的附著點，避免過度損傷肌肉，以減少術后肌肉萎縮和疼痛。使用X線透視或C臂機定位，明確損傷節段的位置。對于存在關節突交鎖的患者，可采用巾鉗或頸椎復位器械，在直視下進行撬撥復位。具體操作方法為：將巾鉗的一側鉗夾在脫位關節突的上關節突，另一側鉗夾在下關節突，通過適當的牽引和旋轉力量，將交鎖的關節突解鎖并復位。若復位困難，可切除部分關節突，以增加復位的空間，但需注意保留足夠的關節突關節，以維持頸椎的穩定性。復位完成后，使用神經剝離子和椎板咬骨鉗，切除損傷節段的椎板，進行椎管減壓。在切除椎板時，要小心操作，避免損傷脊髓和神經根。可先使用高速磨鉆在椎板上磨出一個凹槽，然后用椎板咬骨鉗逐步咬除椎板，擴大椎管容積，解除脊髓后方的壓迫。減壓完成后，根據患者的具體情況選擇椎弓根螺釘固定或側塊螺釘固定。若采用椎弓根螺釘固定，首先要準確確定椎弓根的進釘點和方向。一般來說，進釘點位于關節突關節的上緣和外緣的交點處，進釘方向根據不同的頸椎節段有所差異，通常向頭側和內側傾斜一定角度。使用開路錐在進釘點處開口，然后用探針探查椎弓根的方向和深度，確認無誤后，使用絲錐攻絲，最后置入合適長度和直徑的椎弓根螺釘。若采用側塊螺釘固定，進釘點和方向也有相應的解剖標志和要求。完成螺釘固定后，選擇合適長度的連接棒，將螺釘連接起來，并進行適當的加壓和撐開，以恢復頸椎的生理曲度和椎間高度。連接棒與螺釘之間通過螺母或鎖釘進行固定，確保內固定系統的穩定性。在減壓和固定區域進行植骨融合，可取自體髂骨或使用人工骨替代材料。將植骨材料剪成合適的大小和形狀，放置在椎板、關節突和棘突表面，以促進椎體間的骨性融合。植骨完成后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。術后同樣給予頸托外固定。前后路聯合組患者先取俯臥位，行后路手術。手術步驟與后路組相同，即先進行切口、顯露、復位、減壓和內固定等操作。后路手術完成后，將患者調整為仰臥位，行前路手術。前路手術的步驟也與前路組一致，包括切口、顯露、減壓、植骨和內固定等。在前后路手術轉換體位時，要特別注意保護患者的頸椎，避免頸椎再次移位，加重脊髓損傷。通常需要由多名醫護人員協同操作，在保持頸椎穩定的情況下，緩慢、平穩地完成體位轉換。前后路聯合手術完成后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。術后密切觀察患者的生命體征和神經功能變化。4.3觀察指標與評價標準為全面、準確地評估三種手術方式治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效，本研究選取了一系列具有代表性的觀察指標，并制定了相應的評價標準。在影像學方面，通過X線和CT檢查測量Cobb角和椎體水平移位距離，以評估骨折脫位的復位情況。Cobb角是指在X線側位片上，通過上下終板平行線的垂線所形成的夾角，它能夠直觀地反映頸椎的后凸畸形程度。測量時，首先在X線側位片上確定損傷節段的上位椎體上終板和下位椎體下終板，然后分別作這兩個終板的平行線，再作這兩條平行線的垂線，兩條垂線的夾角即為Cobb角。正常情況下，下頸椎的Cobb角在生理范圍內波動，一般為10°-20°。當發生下頸椎骨折脫位時，Cobb角會增大，提示頸椎的后凸畸形加重。手術治療的目標之一就是盡可能恢復Cobb角至正常范圍，以減少頸椎后凸畸形對脊髓和神經的壓迫，促進神經功能的恢復。椎體水平移位距離則是指在X線正位片或CT橫斷面上，測量脫位椎體相對于相鄰椎體在水平方向上的位移距離。該指標能夠反映骨折脫位的嚴重程度以及手術復位的效果。在測量時，以相鄰正常椎體的邊緣為參照，使用測量工具準確測量脫位椎體邊緣與參照椎體邊緣在水平方向上的距離。一般來說，椎體水平移位距離越大，說明骨折脫位越嚴重，對脊髓和神經的損傷風險也越高。手術治療后，理想的情況是椎體水平移位距離顯著減小，甚至恢復至正常范圍，這表明手術復位效果良好，頸椎的穩定性得到了有效重建。在神經功能評估方面，采用美國脊髓損傷協會（ASIA）損傷分級和日本骨科協會（JOA）評分。ASIA損傷分級是目前國際上廣泛應用的脊髓損傷神經功能評估標準，它根據患者的感覺和運動功能，將脊髓損傷程度分為A、B、C、D、E五個級別。A級為完全性損傷，損傷平面以下深淺感覺、運動完全消失，肛門指診無括約肌自主收縮；B級為不完全性損傷，損傷平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無運動功能；C級為不完全性損傷，損傷平面以下存在運動功能，且一半以上關鍵肌的肌力小于3級；D級為不完全性損傷，損傷平面以下存在運動功能，且一半以上關鍵肌的肌力大于等于3級；E級為正常，患者的感覺和運動功能基本恢復正常。在評估時，醫生需要對患者進行詳細的體格檢查，包括感覺檢查（如針刺覺、觸覺、溫度覺等）和運動檢查（如關鍵肌肌力測試），根據檢查結果確定患者的ASIA損傷分級。通過比較手術前后的ASIA損傷分級，可以直觀地了解患者神經功能的恢復情況。JOA評分則是從多個維度對患者的神經功能進行量化評分，包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能以及膀胱功能等。評分范圍為0-17分，分數越低表示神經功能障礙越嚴重。其中，上肢運動功能評分包括手指活動、手腕活動、上肢力量等方面，滿分6分；下肢運動功能評分包括下肢力量、步行能力等方面，滿分6分；感覺功能評分包括上肢、下肢和軀干的感覺情況，滿分4分；膀胱功能評分根據患者的排尿情況進行評估，滿分1分。在進行JOA評分時，醫生會根據患者的實際表現，按照評分標準進行逐項評分，最后計算出總分。JOA評分改善率的計算公式為：（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%。通過計算JOA評分改善率，可以更準確地評估手術對患者神經功能恢復的影響程度。根據JOA評分改善率，可將脊髓神經功能恢復效果評價為優（JOA改善率≥75%）、良（50%≤JOA改善率＜75%）、可（25%≤JOA改善率＜50%）、差（JOA改善率＜25%）。此外，還對患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況等進行觀察記錄。手術時間從切皮開始計算，直至傷口縫合完畢結束，精確記錄手術全過程所耗費的時間。術中出血量采用稱重法或吸引器計量法進行測量，將術中使用的紗布、棉球等稱重，減去其初始重量，再加上吸引器內收集的血液量，即可得到術中出血量。住院時間從患者入院當天起計算，至出院當天止，統計患者在醫院的總住院天數。密切觀察患者術后是否出現感染、出血、神經損傷、內固定失敗等并發癥，并詳細記錄并發癥的發生時間、類型和嚴重程度。感染包括手術切口感染和深部組織感染，通過觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇，以及患者有無發熱、白細胞升高等癥狀進行判斷；出血主要觀察傷口引流情況、有無血腫形成以及患者的生命體征變化；神經損傷通過觀察患者術后肢體感覺、運動功能的變化進行評估；內固定失敗包括鋼板螺釘松動、斷裂等，通過X線、CT等影像學檢查進行判斷。這些觀察指標和評價標準的綜合應用，能夠全面、客觀、準確地評估三種手術方式的療效，為臨床治療提供科學依據。4.4數據收集與統計分析在數據收集階段，由專門的研究人員負責收集患者的術前、術后數據，確保數據的準確性和完整性。在患者入院后，及時收集其基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、致傷原因等，并詳細記錄患者的病史，如既往頸椎疾病史、其他系統疾病史等。同時，收集患者術前的影像學資料，包括X線、CT及MRI圖像，以及術前的神經功能評估結果，如ASIA損傷分級和JOA評分。在手術過程中，準確記錄手術時間、術中出血量、手術方式、內固定材料的使用情況等信息。術后密切觀察患者的病情變化，記錄住院時間、引流管拔除時間、傷口愈合情況等。在患者出院后的隨訪過程中，按照預定的隨訪計劃，定期收集患者的影像學資料和神經功能評估結果。隨訪時間一般為術后1個月、3個月、6個月、12個月及以后每年，通過門診復查、電話隨訪或線上問卷等方式進行。在隨訪過程中，詳細詢問患者的癥狀改善情況，如肢體感覺、運動功能的恢復情況，大小便功能的恢復情況等，并進行相應的體格檢查和影像學檢查，以獲取準確的評估數據。在統計分析階段，運用專業的統計學軟件對收集到的數據進行分析。對于計量資料，如手術時間、術中出血量、Cobb角、椎體水平移位距離、JOA評分等，先進行正態性檢驗，若數據符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，用于比較同一組患者手術前后的指標變化情況，以評估手術對該組患者各項指標的影響；組間比較采用方差分析（ANOVA），用于比較不同手術組之間的指標差異，以判斷不同手術方式對各項指標的影響是否存在統計學意義。若方差分析結果顯示組間差異有統計學意義，進一步采用SNK-q檢驗進行兩兩比較，以明確具體哪些組之間存在差異。對于計數資料，如并發癥發生率、ASIA損傷分級構成比等，采用例數和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2檢驗），用于分析不同手術組之間并發癥發生率、ASIA損傷分級構成比等的差異是否具有統計學意義。以P＜0.05為差異有統計學意義，通過嚴格的統計分析，確保研究結果的可靠性和科學性，為下頸椎骨折脫位并脊髓損傷手術方式的選擇提供有力的證據。五、療效分析與結果5.1影像學指標結果通過對三組患者術前、術后的X線和CT檢查數據進行測量和分析，得到Cobb角和椎體水平移位距離的變化情況，具體數據見表2。表2：三組患者術前、術后影像學指標比較（x±s）（略）在術前，前路組、后路組和前后路聯合組的Cobb角和椎體水平移位距離比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明三組患者在骨折脫位的嚴重程度上具有可比性。術后，三組患者的Cobb角和椎體水平移位距離均較術前顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明三種手術方式均能有效地對下頸椎骨折脫位進行復位，改善頸椎的畸形和移位情況。進一步對三組術后的數據進行比較，前后路聯合組的Cobb角和椎體水平移位距離均小于前路組和后路組，差異有統計學意義（P＜0.05）。前路組和后路組之間，Cobb角和椎體水平移位距離的差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明前后路聯合手術在恢復頸椎的正常序列和穩定性方面具有更顯著的優勢，能夠更有效地糾正頸椎的后凸畸形，減少椎體的水平移位，為脊髓功能的恢復創造更好的力學環境。而前路手術和后路手術在改善頸椎骨折脫位復位情況方面的效果相當。在臨床實際應用中，對于骨折脫位較為嚴重、需要更精確復位和重建穩定性的患者，前后路聯合手術可能是更好的選擇。5.2神經功能指標結果對三組患者術前、術后的JOA評分和ASIA分級進行分析，結果如表3所示。表3：三組患者術前、術后神經功能指標比較（略）術前，三組患者的JOA評分和ASIA分級分布差異無統計學意義（P＞0.05），表明三組患者在手術前的神經功能狀態具有可比性。術后12個月，三組患者的JOA評分均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明三種手術方式均能有效改善患者的脊髓神經功能。其中，前后路聯合組的JOA評分高于前路組和后路組，差異有統計學意義（P＜0.05）；前路組和后路組之間JOA評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明前后路聯合手術在促進脊髓神經功能恢復方面具有更明顯的優勢，能夠使患者獲得更好的神經功能改善效果。在ASIA分級改善情況方面，三組患者術后的ASIA分級均有不同程度的改善。前后路聯合組的ASIA分級改善情況優于前路組和后路組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體表現為，前后路聯合組中，有更多患者的ASIA分級得到了提升，從較低級別向較高級別轉變，如從A級轉變為B級或C級，從B級轉變為C級或D級等。而前路組和后路組之間，ASIA分級改善情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。這進一步證實了前后路聯合手術在解除脊髓壓迫、促進神經功能恢復方面的卓越效果，能夠為患者提供更好的康復機會。從神經功能指標結果來看，前后路聯合手術在治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷方面，對脊髓神經功能恢復的促進作用更為顯著，是一種較為理想的手術方式。5.3并發癥發生情況三組患者術后并發癥的發生情況如表4所示。表4：三組患者術后并發癥發生情況比較（例，%）（略）前路組患者中，有2例出現傷口感染，表現為手術切口紅腫、疼痛，伴有滲液，經傷口換藥、抗感染治療后逐漸愈合；1例出現吞咽困難，考慮與手術過程中對食管的牽拉刺激有關，給予對癥處理后，吞咽困難癥狀在術后2周左右逐漸緩解。后路組患者中，1例發生硬膜外血腫，術后患者出現肢體感覺、運動功能惡化，經及時復查CT確診后，行血腫清除術，患者神經功能逐漸恢復；2例出現術后頸部疼痛，疼痛程度較輕，給予止痛藥物治療后有所緩解；1例出現切口愈合不良，表現為切口部分裂開，經重新縫合、加強換藥后愈合。前后路聯合組患者中，3例出現傷口感染，感染程度相對較重，其中1例患者出現發熱、寒戰等全身癥狀，經積極抗感染治療和傷口處理后，感染得到控制；1例出現神經損傷，表現為術后上肢肌力下降，感覺減退，考慮與手術操作過程中對神經的牽拉有關，給予神經營養藥物治療和康復訓練后，神經功能有所改善；1例出現內固定松動，經復查X線發現內固定螺釘有部分松動，考慮與患者術后早期活動不當有關，給予頸部制動、延長康復時間等處理后，未出現進一步的內固定失敗情況。經卡方檢驗分析，三組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。前后路聯合組的并發癥發生率（14.3%）高于前路組（7.1%）和后路組（9.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。前路組和后路組之間并發癥發生率的差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明前后路聯合手術雖然在骨折脫位復位和神經功能恢復方面具有優勢，但由于手術創傷大、操作復雜，術后并發癥的發生風險相對較高。在臨床選擇手術方式時，醫生應充分考慮患者的身體狀況和手術風險，權衡利弊，為患者制定最合適的手術方案。5.4綜合療效比較綜合上述影像學指標、神經功能指標和并發癥發生情況的分析結果，三種手術方式在治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷方面各有特點。從影像學指標來看，前后路聯合手術在恢復頸椎正常序列和穩定性方面優勢顯著，術后Cobb角和椎體水平移位距離均小于前路組和后路組，能更有效地糾正頸椎后凸畸形和減少椎體水平移位。前路手術和后路手術在改善頸椎骨折脫位復位情況上效果相當。在神經功能恢復方面，前后路聯合手術同樣表現出色，術后12個月的JOA評分高于前路組和后路組，ASIA分級改善情況也優于其他兩組，表明其在促進脊髓神經功能恢復上效果更明顯。前路手術和后路手術對神經功能恢復的作用無明顯差異。然而，在并發癥發生情況上，前后路聯合手術由于手術創傷大、操作復雜，并發癥發生率（14.3%）高于前路組（7.1%）和后路組（9.5%）。前路手術的并發癥主要包括傷口感染和吞咽困難；后路手術的并發癥有硬膜外血腫、術后頸部疼痛和切口愈合不良；前后路聯合手術的并發癥則涵蓋了傷口感染、神經損傷和內固定松動等。總體而言，前后路聯合手術在恢復頸椎解剖結構和促進神經功能恢復方面具有明顯優勢，但手術風險和并發癥發生率相對較高。前路手術和后路手術在療效上相近，且并發癥發生率較低。因此，在臨床實踐中，醫生應根據患者的具體情況，如骨折脫位類型、脊髓損傷程度、身體耐受性等，綜合權衡利弊，選擇最適合的手術方式。對于骨折脫位嚴重、脊髓前后方均受壓且身體狀況較好能耐受較大手術創傷的患者，前后路聯合手術可能是最佳選擇；而對于骨折脫位相對較輕、脊髓僅前方或后方受壓的患者，前路手術或后路手術則可作為優先考慮。六、手術方式選擇的影響因素6.1損傷類型與程度下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的損傷類型和程度是決定手術方式選擇的關鍵因素，不同的損傷情況需要針對性的手術策略來實現最佳治療效果。對于壓縮型骨折，若骨折程度較輕，椎體后壁完整，無明顯的脊髓受壓癥狀，可優先考慮前路手術。前路手術能夠直接對損傷的椎體進行減壓、植骨融合及內固定，恢復椎體的高度和穩定性，解除可能存在的脊髓前方輕微壓迫。例如，當患者是單純的輕度椎體壓縮骨折，通過前路手術切除損傷的椎間盤，植入合適的植骨材料，并使用前路鋼板固定，可有效恢復椎體的正常形態和頸椎的生理曲度，促進骨折愈合，減少對脊髓的潛在威脅。在一項針對[X]例輕度壓縮型骨折患者的研究中，采用前路手術治療后，[X]%的患者骨折愈合良好，神經功能未出現惡化，且頸椎穩定性得到有效維持。然而，對于爆裂型骨折，尤其是骨折塊突入椎管，導致脊髓前方明顯受壓的情況，前路手術則更具優勢。前路手術可以直接清除突入椎管內的骨折塊，徹底解除脊髓前方的壓迫，為脊髓功能的恢復創造條件。在一些嚴重的爆裂型骨折病例中，骨折塊向后移位明顯，對脊髓造成嚴重壓迫，此時前路手術能夠精準地去除致壓物，恢復椎管的正常容積。有研究表明，在這類患者中，采用前路手術治療后，患者的神經功能改善率明顯提高，術后JOA評分顯著上升。小關節脫位常伴有頸椎的不穩定和脊髓損傷，手術方式的選擇需綜合考慮脫位的程度和方向。若小關節脫位較輕，且后方結構損傷不嚴重，前路手術在復位和減壓的同時，能夠通過植骨融合和內固定重建頸椎的穩定性。但當小關節脫位嚴重，出現關節突交鎖，且后方結構損傷明顯時，后路手術則更為合適。后路手術可以直接暴露小關節，進行撬撥復位，解除關節突交鎖，同時對損傷的后方結構進行修復和固定，恢復頸椎的正常序列和穩定性。在一項回顧性研究中，對[X]例伴有小關節嚴重脫位和關節突交鎖的患者采用后路手術治療，術后頸椎的復位率達到[X]%，患者的神經功能也得到了不同程度的改善。損傷程度根據ASIA分級進行評估，對于ASIA分級較高（如A級、B級），脊髓損傷嚴重的患者，手術的主要目的是解除脊髓壓迫，為脊髓功能的恢復創造條件。若脊髓前方受壓為主，前路手術可直接減壓，去除前方致壓物；若脊髓后方受壓明顯，或前后方均受壓，則需考慮后路手術或前后路聯合手術。對于ASIA分級較低（如C級、D級），脊髓損傷相對較輕的患者，手術除了減壓外，還需注重頸椎穩定性的重建。此時，可根據骨折脫位的具體情況選擇合適的手術方式。若骨折脫位以椎體損傷為主，前路手術可較好地解決問題；若后方結構損傷嚴重，則后路手術更為適宜。在臨床實踐中，醫生需要綜合考慮患者的損傷類型和程度，權衡不同手術方式的利弊，為患者制定個性化的手術方案，以提高治療效果，促進患者的康復。6.2患者個體差異患者的個體差異在手術方式的選擇中起著舉足輕重的作用，這些差異涵蓋年齡、身體狀況以及基礎疾病等多個關鍵方面，它們相互交織，共同影響著手術的可行性、風險程度以及最終的治療效果。年齡是一個不可忽視的重要因素。年輕患者通常具有較強的身體儲備和恢復能力，能夠更好地耐受手術創傷和術后康復過程。對于這類患者，在選擇手術方式時，可更側重于追求最佳的解剖復位和神經功能恢復效果。例如，一位30歲的下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，若骨折脫位較為復雜，脊髓前后方均受壓，但身體狀況良好，無其他基礎疾病，此時選擇前后路聯合手術可能更為合適。盡管該手術創傷較大、手術時間較長，但年輕患者的身體耐受性相對較高，通過前后路聯合手術能夠更徹底地解除脊髓壓迫，恢復頸椎的穩定性，為神經功能的恢復創造更有利的條件，從而有望獲得更好的治療效果。研究表明，年輕患者在接受前后路聯合手術后，神經功能恢復的潛力更大，術后并發癥的發生率相對較低，且恢復速度較快。然而，老年患者的情況則有所不同。隨著年齡的增長，老年患者的身體機能逐漸衰退，常伴有多種基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等。這些因素會顯著增加手術的風險和術后并發癥的發生幾率。在為老年患者選擇手術方式時，需要更加謹慎地權衡利弊，優先考慮手術的安全性和耐受性。對于一些骨折脫位相對較輕、脊髓損傷不嚴重的老年患者，可優先選擇創傷較小、手術時間較短的前路手術或后路手術。以一位70歲的老年患者為例，若其僅存在輕度的椎體壓縮骨折，脊髓前方受壓，且身體狀況一般，合并有高血壓和冠心病，此時選擇前路手術，通過直接減壓和植骨內固定，既能有效解除脊髓壓迫，又能減少手術創傷和風險。在手術過程中，可采用一些微創技術和精細操作，進一步降低手術對患者身體的影響。同時，在術后密切監測患者的生命體征和基礎疾病的變化，給予積極的治療和護理，以確保患者能夠順利康復。相關研究顯示，對于老年患者，選擇合適的相對保守的手術方式，能夠在保證治療效果的前提下，降低手術風險，提高患者的生活質量。身體狀況也是影響手術方式選擇的重要因素。身體狀況良好、無明顯合并癥的患者，在手術方式的選擇上具有更大的靈活性。他們能夠更好地承受手術帶來的創傷和應激反應，因此可以根據骨折脫位的類型和程度，選擇最適合的手術方式，以實現最佳的治療效果。相反，身體狀況較差的患者，如存在營養不良、貧血、低蛋白血癥等情況，手術風險會明顯增加。這些患者的組織修復能力較弱，術后感染的幾率較高，且對手術創傷的耐受性較差。對于這類患者，在手術前需要積極進行身體狀況的調整，如糾正營養不良、改善貧血等，待身體狀況改善后再考慮手術。在手術方式的選擇上，應盡量選擇創傷較小、對身體影響較小的手術方式。例如，對于身體狀況較差的患者，若其骨折脫位主要為后方結構損傷，選擇后路手術時，可采用一些微創手術技術，減少椎旁肌的剝離范圍，降低手術創傷，以提高患者的手術耐受性和術后康復效果。基礎疾病對手術方式的選擇也有著重要的影響。患有心血管疾病的患者，手術過程中的血流動力學變化可能會誘發心律失常、心肌梗死等嚴重并發癥。因此，在手術前需要對患者的心血管功能進行全面評估，優化心血管功能。對于存在嚴重心血管疾病的患者，手術風險較高，需要謹慎選擇手術方式。在一些情況下，可能需要與心血管內科醫生共同會診，制定個性化的治療方案。對于合并糖尿病的患者，由于高血糖狀態會影響傷口愈合，增加感染的風險，在手術前后需要嚴格控制血糖水平。在選擇手術方式時，應考慮手術創傷對血糖的影響，盡量選擇創傷較小的手術方式，以減少術后并發癥的發生。若患者合并呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），手術和麻醉可能會加重呼吸功能障礙，增加肺部感染的風險。對于這類患者，需要在術前改善呼吸功能，選擇對呼吸功能影響較小的手術方式，并在術后加強呼吸道管理，預防肺部感染等并發癥的發生。患者的個體差異是多維度的，臨床醫生在為下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者選擇手術方式時，必須全面、綜合地考慮這些因素。通過對患者年齡、身體狀況和基礎疾病等個體差異的深入分析，權衡不同手術方式的利弊，制定出最適合患者的個性化手術方案。只有這樣，才能在保證手術安全的前提下，最大限度地提高手術治療效果，促進患者的康復，改善患者的預后和生活質量。6.3醫療資源與技術水平醫療資源和技術水平是影響下頸椎骨折脫位并脊髓損傷手術方式選擇的重要客觀因素，它們從硬件設施和人員能力兩個層面，為手術的順利開展提供保障并施加限制。先進的醫療設備和精良的手術器械是手術成功的重要基礎。在診斷階段，高分辨率的MRI設備能夠清晰地顯示脊髓的細微結構和損傷程度，為醫生準確判斷病情提供關鍵信息。例如，對于一些脊髓內部的微小出血灶、水腫范圍以及神經纖維的損傷情況，高分辨率MRI能夠提供更詳細的影像資料，有助于醫生制定更精準的手術方案。而多層螺旋CT在顯示頸椎骨折的細節方面具有獨特優勢，它可以通過三維重建技術，全方位展示骨折的形態、骨折塊的移位方向和程度，以及椎管的受累情況。這些精確的影像學信息對于手術方式的選擇至關重要，能夠幫助醫生明確脊髓的壓迫來源和部位，從而決定是采用前路手術直接解除前方壓迫，還是后路手術處理后方結構損傷，亦或是前后路聯合手術進行全面治療。在手術過程中，C臂機的實時透視對于確保手術操作的準確性起著不可或缺的作用。無論是前路手術中定位損傷節段、植入螺釘，還是后路手術中確定椎弓根進釘點和方向，C臂機都能為醫生提供即時的影像學反饋，避免手術操作失誤，減少神經、血管等重要結構的損傷風險。此外，先進的手術顯微鏡能夠提供清晰的手術視野，使醫生在處理復雜的解剖結構時更加精準、安全。在進行脊髓減壓等精細操作時，手術顯微鏡能夠幫助醫生清晰地分辨脊髓、神經根與周圍組織的界限，減少對神經組織的牽拉和損傷，提高手術的成功率。在一些醫療資源相對匱乏的地區，由于缺乏先進的C臂機和手術顯微鏡，醫生在手術操作時可能會面臨更大的風險，對手術方式的選擇也會受到一定的限制。可能無法開展一些對手術精度要求較高的手術方式，如后路椎弓根螺釘固定術，而更傾向于選擇相對簡單、對設備依賴程度較低的手術方式。