黎玲2月2日護理制度培訓[分級護理制度][查對制度]分級護理制度醫囑查對制度治療護理操作查對制度

輸血查對制度1234手術患者查對制度5目錄ONTENTS分級護理制度LOGO第3頁分級護理是臨床醫師根據患者病情和生活自理能力以醫囑形式下達的護理等級，級別分為特級護理、一、二、三級護理，護理級別應隨病情變化進行動態調整。臨床護士根據患者的護理級別，在病員一覽表作對應的標識（特、一級護理用紅色，二級護理用綠色，三級護理用白色）提醒醫護人員，根據護理規范和工作原則。特級護理一級護理二級護理三級護理①病情危重，隨時也許發生病情變化需要進行急救的患者；②重癥監護患者；③多種復雜或者大手術后的患者；④嚴重外傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；⑥實行持續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。①病情趨向穩定的重癥患者；②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩定的患者；④生活部分自理，病情隨時也許發生變化的患者。①病情穩定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者；①生活完全自理且病情穩定的患者；②生活完全自理且處在康復期的患者。分級護理制度第4頁分級護理制度LOGO第5頁特級一級二級三級>>>護理要點①嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；③根據醫囑，準確記錄出入量；④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。護理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。護理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關的健康指導。PART2護理查對制度護理查對制度LOGO第7頁按規定認真執行查對，保證患者的安全，防止意外事件的發生。患者身份確認必須至少同步使用姓名、年齡兩項查對患者身份，并讓患者或其近親屬陳說患者姓名和／或查對腕帶。嚴禁僅以房間或床號作為識別的唯一標識。有疑問時應及時澄清。原則目的護理查對制度LOGO第8頁12345醫生將醫囑直接錄入電腦上，主班護士（責任護士）處理醫囑要查對醫囑內容的正確性及執行時間，記錄處理時間并簽全名。若有疑問，必須向主管醫生核實后方可執行。護士執行醫囑必須經雙人核對方可執行，執行者簽全名。每日查對醫囑后方可打印醫囑執行單。醫囑須班班查對，應由當班兩名護士進行核對，下班核對上班醫囑，夜班核對白班醫囑，查對者在《醫囑查對登記單》上簽全名。每周大查對一次，護士長每周參加查對不少于2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。非搶救狀態下不執行口頭醫囑，搶救時醫生下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，待醫生確認無誤后方可執行，并暫保留用過的安瓿，經兩人核對后再棄去；搶救結束后及時補開醫囑（不超過6小時），執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。醫囑查對制度護理查對制度LOGO第9頁三查八對一注意操作前查、操作中查、操作后查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、批號（有效期）注意用藥后反應1、嚴格執行“三查八對一注意”制度，有效確認患者身份后實行操作。治療護理操作查對制度LOGO第10頁備藥前要檢查藥瓶標簽上的藥名、濃度、批號和藥物質量，不符合規定不得使用。水劑、片劑注意有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；袋裝液體有無滲液；藥液有無渾濁和絮狀物。備藥后須經第二人查對后方可執行。2易引起過敏的藥物，給藥前應問詢患者有無過敏史；使用麻醉、精神類藥物時，用前須認真查對處方后方可執行，注意觀測用藥后反應。聯合用藥時，要注意有無配伍禁忌，不理解的應及時查詢或問詢。護士對高危藥物的調配、發放和使用，要實行雙人復核，查對患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量，保證發放精確無誤；應嚴格按照規定的給藥途徑和原則給藥濃度給藥，超過原則給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。43護理查對制度LOGO第11頁5操作查對制度使用一次性耗材（注射器、輸液器等）要檢查其批號、失效期，有無漏氣、破損等，如不符合規定，不得使用。6發藥、注射、輸液時病人如提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執行。7觀測用藥后反應，對因多種原因患者未能及時用藥者應及時匯報醫生，根據醫囑做好處理。并在護理記錄中記錄。護理查對制度輸血查對制度LOGO第12頁1．抽血交叉配血查對制度輸血查對制度2．取血查對制度3．輸血查對制度LOGO第13頁1醫生開具臨床輸血申請單后，根據醫囑，兩名醫護人員持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管到患者床邊查對患者姓名、性別、年齡、民族、病案號／門急診、病室、床號、血型（含Rh因子）和診斷，無誤后采集血樣。不容許同步采集兩個患者的交叉配型標本。23采集患者血樣后，采血醫護人員必須在臨床輸血申請單上簽全名。由醫護人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項查對。抽血交叉配血查對制度1、用血科室醫護人員持血液制品領取單到輸血科取血時，必須與血庫發血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、科別、病室、床號、獻血者姓名、血袋號、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗成果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（規定做到血袋無破損，袋口包封嚴密，標簽卡無破損不清，血液無溶血、凝塊和污染狀況等），精確無誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發血。2、血液自輸血科取出后，運送過程中勿劇烈震蕩，勿加溫，根據狀況可在室溫下放置15～30分鐘。取血查對制度LOGO第14頁輸血查對制度1輸血前，由兩名注冊護士共同查對血液交叉配型匯報單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。2輸血時，兩名注冊護士帶病歷及血液交叉配型匯報單共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、病室、床號、血型（包括Rh因子）、輸血同意書等，同步讓患者自訴姓名及血型，有疑問時應再次查對。如患者處在昏迷、意識模糊或語言障礙時，需與其家眷共同進行確認，同步確認患者腕帶標識。確認與配型匯報相符，再次查對血液后，將血袋內的成分輕輕混勻。精確無誤后在血液交叉配型匯報單上簽時間及雙人全名，每組血制品均應有雙人查對簽名，將血袋號標簽貼在血液交叉配型匯報單的背面。用符合原則的輸血器嚴格按照輸血技術操作規程進行血液或血液成分輸注。LOGO第15頁輸血查對制度3輸血通道應為獨立通道，不得同步加入任何藥物一同輸注。輸血前、后靜脈輸入生理鹽水，持續輸用不一樣供血者的血液時，更換輸血器。4輸血時應遵照“先慢后快，親密觀測”的原則，根據病情、年齡調整滴速。輸血開始后護士應觀測2－3分鐘，患者無反應再離開。輸血過程中護理人員加強巡視，嚴密觀測有無輸血反應。當患者出現不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通道。按照“輸血反應應急預案”進行急救，并做好記錄。LOGO第16頁輸血查對制度5輸血完畢再次查對，精確無誤后在血液交叉配型匯報單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型匯報單貼在臨床輸血流程質控表的背面，采血者及查對者在臨床輸血流程質控表上簽全名。對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保留。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區至少保留一天，以備必要時查對。LOGO第17頁輸血查對制度5輸血完畢再次查對，精確無誤后在血液交叉配型匯報單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型匯報單貼在臨床輸血流程質控表的背面，采血者及查對者在臨床輸血流程質控表上簽全名。對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保留。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區至少保留一天，以備必要時查對。LOGO第18頁輸血查對制度7輸血時查對的項目有哪些？（1）輸血前由兩名具有執業資格的醫護人員做好“七查、八對、九不用”的查對工作（2）輸血前由兩名醫護人員查對輸血醫囑、血液質量、交叉配血匯報單及血袋標簽各項內容，檢查血袋無破損滲漏、血液顏色正常、精確無誤方可輸血（3）輸血時，床邊查對，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血匯報相符8“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。“八對”指：①查對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血成果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。LOGO第19頁輸血查對制度手術患者查對制度LOGO第20頁2護送時，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落。到病房后，與病房護士一起交接查對手術患者的物品、藥品、血制品等，評估患者的生命體征、皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況，并在護理記錄單上簽全名。1潔凈手術部護理員持“患者接送卡”到病房，攜帶患者病歷與病房護士一起到手術患者床前核對患者的姓名、腕帶、性別、年齡、床號、住院號、診斷、