甲狀腺惡性腫瘤的手術試題一、選擇題1.甲狀腺惡性腫瘤手術治療時，最常見的切除范圍包括甲狀腺腺葉及峽部，以下哪種情況通常會考慮這種切除方式（）[單選題]*A.腫瘤直徑小于1cm且無轉移跡象B.腫瘤局限于一側腺葉，無腺外侵犯及遠處轉移C.多灶性微小癌D.腫瘤已經侵犯周圍重要器官E.雙側甲狀腺均發現腫瘤答案：B。原因：對于腫瘤局限于一側腺葉，無腺外侵犯及遠處轉移的甲狀腺惡性腫瘤，切除患側甲狀腺腺葉及峽部是較為常見的手術方式。A選項腫瘤直徑小于1cm且無轉移跡象可能會考慮更保守的手術方式；C選項多灶性微小癌可能需要更廣泛的切除；D選項腫瘤侵犯周圍重要器官可能需要擴大切除范圍并聯合其他處理；E選項雙側甲狀腺均發現腫瘤手術方式會不同。2.甲狀腺惡性腫瘤手術中，以下哪種神經損傷會導致聲音嘶?。ǎ單選題]*A.喉上神經內支B.喉上神經外支C.喉返神經D.迷走神經E.舌下神經答案：C。原因：喉返神經主要支配喉部的肌肉運動，甲狀腺手術中如果損傷喉返神經，會引起聲帶麻痹，從而導致聲音嘶啞。喉上神經內支主要與喉部的感覺有關；喉上神經外支主要影響環甲??；迷走神經損傷會引起更廣泛的生理功能紊亂；舌下神經主要與舌部肌肉運動有關。3.在甲狀腺惡性腫瘤手術前，進行頸部淋巴結評估時，哪種檢查方法對于判斷淋巴結轉移最有價值（）[單選題]*A.頸部觸診B.頸部X線檢查C.頸部超聲檢查D.頸部CT檢查E.頸部磁共振成像（MRI）檢查答案：C。原因：頸部超聲檢查可以清晰地顯示甲狀腺及頸部淋巴結的形態、大小、結構等，對于判斷甲狀腺惡性腫瘤是否有頸部淋巴結轉移具有較高的敏感性和特異性。頸部觸診有一定的局限性；頸部X線檢查對淋巴結的顯示效果不佳；頸部CT和MRI檢查雖然也能評估，但在判斷淋巴結轉移方面，超聲檢查更有優勢。4.甲狀腺惡性腫瘤手術時，如果腫瘤侵犯氣管，以下哪種處理方式較為合適（）[單選題]*A.放棄手術，選擇放療B.僅切除腫瘤表面的氣管組織C.行氣管部分切除并重建D.完整切除腫瘤，不處理氣管受累部分E.將腫瘤與氣管一并切除答案：C。原因：當甲狀腺惡性腫瘤侵犯氣管時，為了徹底切除腫瘤，同時保證呼吸道的通暢，行氣管部分切除并重建是較為合適的處理方式。放棄手術僅選擇放療可能無法根治；僅切除腫瘤表面的氣管組織可能導致腫瘤殘留；完整切除腫瘤而不處理氣管受累部分不能達到根治目的；將腫瘤與氣管一并切除可能造成不必要的氣管缺損過大等嚴重問題。5.以下關于甲狀腺惡性腫瘤手術患者術后甲狀腺功能的說法，正確的是（）[單選題]*A.術后甲狀腺功能必然正常，不需要監測B.術后甲狀腺功能一定會減退，需要終身補充甲狀腺素C.部分患者術后甲狀腺功能可能正常，部分可能減退D.術后甲狀腺功能亢進是常見的情況E.術后甲狀腺功能與手術方式無關答案：C。原因：甲狀腺惡性腫瘤手術患者的術后甲狀腺功能情況因人而異。如果切除范圍較小，剩余甲狀腺組織能夠代償，部分患者甲狀腺功能可能正常；但如果切除范圍較大，很可能會出現甲狀腺功能減退。A選項錯誤，術后需要監測甲狀腺功能；B選項不是必然需要終身補充甲狀腺素；D選項術后甲狀腺功能亢進不是常見情況；E選項手術方式對甲狀腺功能有影響。6.甲狀腺惡性腫瘤手術中，為了減少術中出血，以下哪種操作是正確的（）[單選題]*A.不進行血管結扎，直接切除腫瘤B.盲目電凝所有可見血管C.首先顯露并處理甲狀腺的主要血管D.先切除腫瘤，再處理出血血管E.依靠大量使用止血藥物答案：C。原因：在甲狀腺惡性腫瘤手術中，首先顯露并處理甲狀腺的主要血管，如甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈等，可以有效地減少術中出血。不進行血管結扎直接切除腫瘤會導致大量出血；盲目電凝所有可見血管可能會損傷周圍組織；先切除腫瘤再處理出血血管不利于控制出血；依靠大量使用止血藥物不是主要的減少術中出血的方法。7.對于甲狀腺髓樣癌的手術，以下哪項是需要特別注意的（）[單選題]*A.不需要清掃淋巴結B.僅需切除腫瘤所在腺葉C.要同時探查甲狀旁腺并保護D.可以不考慮腫瘤的包膜情況E.不需要進行冰凍病理檢查答案：C。原因：甲狀腺髓樣癌手術時，由于其可能影響血鈣調節相關的甲狀旁腺功能，所以要同時探查甲狀旁腺并保護。甲狀腺髓樣癌通常需要清掃淋巴結；往往需要更廣泛的切除而不是僅切除腫瘤所在腺葉；需要考慮腫瘤的包膜情況；冰凍病理檢查對于手術決策也有重要意義。8.甲狀腺惡性腫瘤患者，年齡較大且伴有心肺功能不全，以下哪種手術方式可能相對更適合（）[單選題]*A.甲狀腺全切除術B.雙側甲狀腺次全切除術C.單側甲狀腺腺葉切除術D.姑息性手術切除部分腫瘤E.放棄手術，僅進行內分泌治療答案：D。原因：年齡較大且伴有心肺功能不全的患者，可能無法耐受較大范圍的手術。姑息性手術切除部分腫瘤可以在一定程度上減輕腫瘤負荷，同時對患者身體的打擊相對較小。甲狀腺全切除術、雙側甲狀腺次全切除術和單側甲狀腺腺葉切除術對患者身體狀況要求相對較高；放棄手術僅進行內分泌治療可能不能有效控制腫瘤。9.甲狀腺惡性腫瘤手術后，以下哪種并發癥與手術中甲狀旁腺損傷關系最為密切（）[單選題]*A.聲音嘶啞B.手足抽搐C.飲水嗆咳D.呼吸困難E.甲狀腺危象答案：B。原因：甲狀旁腺主要功能是調節血鈣水平，手術中甲狀旁腺損傷后，會導致血鈣降低，從而引起手足抽搐。聲音嘶啞與喉返神經損傷有關；飲水嗆咳與喉上神經損傷有關；呼吸困難可能與多種因素如氣管塌陷、血腫壓迫等有關；甲狀腺危象主要與甲狀腺激素水平急劇變化等有關。10.甲狀腺惡性腫瘤手術中，為了避免損傷喉上神經外支，在處理甲狀腺上極時應（）[單選題]*A.盡量靠近甲狀腺上極結扎血管B.遠離甲狀腺上極結扎血管C.不結扎甲狀腺上極血管D.先切斷甲狀腺峽部再處理上極E.使用超聲刀隨意切割答案：A。原因：在處理甲狀腺上極時，盡量靠近甲狀腺上極結扎血管可以減少損傷喉上神經外支的風險。遠離甲狀腺上極結扎血管容易損傷喉上神經外支；不結扎甲狀腺上極血管不利于手術操作且可能增加出血風險；先切斷甲狀腺峽部再處理上極與避免喉上神經外支損傷關系不大；使用超聲刀隨意切割可能會造成神經損傷等并發癥。11.甲狀腺惡性腫瘤手術后，患者需要定期復查，以下哪項不是常規復查項目（）[單選題]*A.甲狀腺功能B.頸部超聲C.胸部CTD.血清降鈣素（對于髓樣癌患者）E.血鈣、血磷答案：C。原因：甲狀腺惡性腫瘤手術后，常規復查項目包括甲狀腺功能以了解甲狀腺素替代治療情況，頸部超聲檢查甲狀腺及頸部情況，對于髓樣癌患者血清降鈣素可反映病情，血鈣、血磷可反映甲狀旁腺功能情況。胸部CT不是甲狀腺惡性腫瘤手術后的常規復查項目，除非有特殊情況懷疑肺部轉移等。12.以下關于甲狀腺未分化癌手術的說法，正確的是（）[單選題]*A.手術是主要的治愈性手段B.手術主要目的是減輕腫瘤負荷，改善癥狀C.不需要進行手術，化療即可D.手術應進行甲狀腺全切除及廣泛淋巴結清掃E.手術可以完全切除腫瘤，不需要后續治療答案：B。原因：甲狀腺未分化癌惡性程度高，預后差，手術難以完全切除腫瘤達到治愈目的，手術主要目的是減輕腫瘤負荷，改善患者的癥狀。A選項錯誤，手術不是主要的治愈性手段；C選項雖然化療等綜合治療很重要，但有時手術也有一定意義；D選項完全切除腫瘤和廣泛淋巴結清掃往往難以實現；E選項手術后通常需要后續治療。13.甲狀腺惡性腫瘤手術患者，術中冰凍病理提示為濾泡狀癌，以下哪種手術方式可能需要進一步調整（）[多選題]*A.單側甲狀腺腺葉切除術B.甲狀腺峽部切除術C.雙側甲狀腺次全切除術D.甲狀腺全切除術E.頸部淋巴結清掃術答案：A、C。原因：濾泡狀癌如果術中冰凍病理確診，相比一