內防反彈、外防輸入疫情防控要點一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕隨著全國各地生產生活秩序恢復，醫療機構診療工作逐步常態化，境外疫情加重蔓延，感染防控工作面臨巨大挑戰！帶來新的壓力——輸入性感染風險鞏固疫情防控成果，“內防反彈、外防輸入”

一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕2020年4月以來，哈爾濱兩家醫院曝疫情：87歲老人輾轉傳染89人既有社區傳播感染，又有醫院感染主要原因：√發熱門診沒有起到哨點作用；√患者直接住院進入普通病區，造成其他住院患者的感染；√暴露出管理方面的問題；√入院檢測和篩查能力不足。一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕2020年4月7日，青島市新增2例確診病例，境外輸入關聯病例兩名副院長迅速離職√發熱門診留觀病房內發生的新冠確診患者與非新冠呼吸癥狀患者及陪護的交叉感染；√發熱門診的管理及隔離病房的管理不規范一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

2020年5月11日吉林省舒蘭市：公安局洗衣工1傳15、276人隔離導致46人感染（3例無癥狀感染者）一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

導致新冠疫情爆發原因分析：1.各級人員思想上麻痹大意，放松警惕；2.層層關口失守；3.病房管理存在短板，尤其陪護管理混亂；4.診療流程不合理、不順暢；5.消毒隔離措施落實不到位；6.個人防護、手衛生不到位截止6-15日：北京市新增確診病例106例北京進入“非常時期”門診和院感防控管理，此時尤為重要一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

嚴格發熱門診管理加強院感防控加強對各醫療機構的督導檢查全力做好新冠肺炎患者排查工作一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

疫情防控工作要求：1.深刻認識疫情防控面臨的嚴峻形勢2.落實常態化疫情防控要求3.進一步提高新冠病毒核酸檢測能力4.繼續夯實醫療機構院內感染防控基礎

一、疫情形勢嚴峻、不可放松警惕

科學防控策略：√納為乙類傳染病采取甲類管理；√采取“四早”措施：早發現、早報告、早隔離、早診療√采取“四集中”措施：集中患者、集中專家、集中資源、集中救治√采取“四個率”：提高收治率和治愈率，降低感染率和病死率二、如何防止醫療機構內感染發生

外防輸入：把好入院關口；內強感控：管好傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群

隔離消毒防護二、如何防止醫療機構內感染發生

流行病學特征——傳染源1.主要是新型冠狀病毒感染的患者，隱性感染者（即無癥狀感染者）2.潛伏期患者和恢復期患者的傳染性還有待研究明確二、如何防止醫療機構內感染發生

流行病學特征——傳播途徑1.主要傳播途徑：經呼吸道飛沫和密切接觸傳播2.在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播3.部分可通過糞-口傳播（幾率較小）

二、如何防止醫療機構內感染發生

流行病學特征——易感人群

1.新型冠狀病毒肺炎是一種新發傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感。

2.高危人群：與確診患者、無癥狀感染者密切接觸的人群。

3.高風險感染人群：醫護人員和患者家屬在治療、護理、陪護、探望患者時，同患者近距離接觸次數多。二、如何防止醫療機構內感染發生管好幾個地方門戶（門急診）、平臺科室（醫技、手術、血透、內鏡）重點科室、普通病區、隔離病區（發熱門診、隔離病房）管好幾類人患者（門急診、住院）、陪護/探視、院內人員（醫護、保潔、保安）做好幾件事預檢分診、篩查、監測、隔離

二、如何防止醫療機構內感染發生

守好防線：醫務人員（標準預防+額外防護）關口前移：建立體溫測量點（醫患分流）

預檢分診點→門急診（分診、篩查）→臨床科室（問診、篩查）

發熱門診→留觀病房

→隔離病房

建立體溫測量點、醫患通道、健康掃碼

預檢分診

臨床科室問診、篩查二、如何防止醫療機構內感染發生

盡快分流、盡量減少人員聚集

前提:早期發現確診或疑似病例

嚴格落實預檢分診制度

二、如何防止醫療機構內感染發生

做到“早、快、準”√“早”：優化流程、早發現√“快”：提高檢測能力、盡快識別√“準”：精準到流程、部門、人員

二、如何防止醫療機構內感染發生

1.門診管理√預約診療，減少人員聚集和患者等候時間√嚴格執行一醫、一患、一診室√增加候診人員間隔√信息化平臺：網上平臺預約、掛號、診療、處方二、如何防止醫療機構內感染發生

2.強化發熱門診設置管理：相對獨立“三區兩通道”√分普通診區和特殊診區√設置相對獨立的候診區域，標識醒目√條件允許時：分為有、無流行病學史的患者候診區域√條件受限時：有、無流行病學史的患者候診區域相對分開√咽拭子采樣：發熱門診就診患者不得與普通門急診、入院患者共同使用核酸采樣室；患者不得在同一個區域等候采樣

二、如何防止醫療機構內感染發生

3.加強新冠肺炎留觀病例、隔離病區管理√設置隔離病房：單人單間、布局流程合理（三區兩通道）、空氣流向由潔到污√規范各區域內防護級別、著裝要求、穿脫流程√及時排查、開展核酸檢測

二、如何防止醫療機構內感染發生4.加強普通病區管理：防止交叉感染√病區不得隨意出入，所有進入病區人員均需測體溫、掃“健康碼”、詢問流行病學史√佩戴口罩，患者及陪護不隨意離開病房，不得串房√嚴格執行門禁制度、探視制度√減少陪護，執行一患一證一陪護√加強公共區域環境清潔、消毒√病區醫務人員活動區域管理、清潔消毒二、如何防止醫療機構內感染發生

病區環境管理加強診療環境通風、空氣消毒嚴格終末消毒√指傳染源出院、轉移、死亡而離開疫地后進行徹底的消毒處理；√應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在；√終末消毒對象包括確診病例和無癥狀感染者排出的污染物（血液、分泌物、√嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和場所。

二、如何防止醫療機構內感染發生

空氣消毒有人空氣消毒機通風無人紫外線燈化學噴霧

三、個人防護——醫務人員防護

√標準預防√不同人群分類防護√不同風險分級防護三、個人防護——醫務人員防護

三、個人防護——醫務人員防護

標準預防具體措施√手衛生：洗手和手消毒√穿戴防護用品√遵循呼吸道衛生/咳嗽禮儀√診療器械消毒及保證物品安全：對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施√環境物體表面清潔消毒√安全注射：處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷√醫療廢物規范處置一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，都視為有傳染性，須隔離雙向防護：醫護人員和患者之間需要雙向防護三種隔離：根據傳播途徑在標準預防基礎上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離

三、個人防護——醫務人員防護

三、個人防護——手衛生

執行新版WS/S313-2019年《醫務人員手衛生規范》√戴手套不能替代洗手√提高手衛生依從性、正確率三、個人防護——一級防護

防護標準：穿工作服、戴一次性帽子、戴一次性外科口罩、戴一次性防護手套（接觸患者或污染物品）適用人群：所有工作人員

三、個人防護——二級防護防護標準：穿工作服、戴一次性帽子、醫用防護口罩、護目鏡/面罩、隔離衣、戴一次性手套、鞋套（必要時）。適用人群：發熱門診、可能產生噴濺或氣溶膠的操作

三、個人防護——三級防護

防護標準：戴一次性帽子、醫用防護口罩、護目鏡或面罩、防護服、雙層一次性手套、穿一次性鞋套。適用人群：

隔離病區、疑似或確診患者診療操作三、個人防護——合理使用防護用品避免防控不足、避免防控過度科學分析風險進行適度防控嚴格審查防護用品資質，保證醫務人員安全四、規范醫療廢物處置加強醫療廢物分類收集“廢棄口罩”處置：集中投放點運送工具清潔、消毒：含氯消毒液1000mg/L五、強化培訓——全院全員筑起安全防線，確保零感染模擬演練，一對一培訓，考核合格方可上崗重點部門、重點環節、重點人群防控培訓

五、強化培訓——不留死角

重點、難點：工勤人員疏忽人群：外勤和保潔人員、擔架人員、食堂服務員、保安

六、強化培訓：專業防護

、筑牢防控意識是對醫院員工健康、安全保障體現六、應急措施+建筑改造應急舉措填補“硬件漏洞”√

疑似或高風險患者：單間隔離（過渡病房或緩沖病房）；√強調個人防護：戴N95口罩、限制探視√組織院內專家會診：流行病學調查、檢測工作√醫