環境衛生學監測技術

醫院感染管理科環境衛生學監測的目的:驗證程序有效性：監測物體表面、空氣、醫務人員手部等關鍵部位的微生物負荷，確保清潔消毒操作符合標準。調整清潔策略：根據監測結果優化消毒頻率、方法或產品選擇。明確目的及意義做的理由？不做的依據？明確目的及意義環境衛生學監測的意義:預防醫院內感染：通過定期監測，確認（空氣、物表、手等）消毒效果達標。評估感染控制措施效果：監測數據可量化評價消毒、隔離等院感措施的有效性，如紫外線燈管強度監測、手衛生合格標準等，直接反映消毒流程的科學性與執行效果。發現和鑒別醫院感染暴發：當院內感染率異常升高時，環境衛生學監測可幫助追溯感染源頭，如通過物體表面或空氣樣本的病原體檢測，確定是否為環境因素導致的聚集性感染，從而制定針對性控制措施。明確目的及意義保障患者及醫護人員安全：①患者安全：通過監測醫療用品的無菌狀態（如進入無菌組織的器械必須無菌）、水質安全性（如透析用水菌落數標準），減少因環境問題引發的并發癥；②醫護人員防護：定期監測消毒劑濃度（如含氯消毒劑有效濃度），降低職業暴露風險。符合法規與標準要求：根據《醫院空氣凈化管理規范》《醫務人員手衛生規范》等文件，監測是醫療機構履行法定義務的重要環節。優化醫院環境管理策略：監測數據為醫院提供科學依據，指導資源分配和管理改進，如通過分析高頻污染區域（如門把手、呼吸機面板），加強重點區域的防控。特別說明：需注意的是，監測的最終目的是減少而非完全杜絕感染風險。（靜止狀態下監測，但實際工作均在動態條件下進行）主要內容一、環境衛生學監測內容二、環境衛生學監測方法三、環境衛生學監測注意事項環境衛生學監測內容01PART環境衛生學監測范圍規則物表不規則物表物體表表碘伏、酒精含氯消毒液消毒液暖箱濕化液口腔手機水透析液及透析用水醫療用水被服清潔物品器械消毒效果其他潔凈場所非潔凈場所空氣外科手衛生手醫務人員的手消毒內鏡滅菌內鏡軟式內鏡壓力蒸汽滅菌過氧化氫等離子體物品滅菌效果0102030405060708監測類型普通科室遇有(疑似)院感暴發時臨時監測手術室、重癥監護室(ICU)、產房、新生兒病房、內鏡室、血液透析室、供應室、口腔科、檢驗科、輸血科等院感高風險部門常規開展(每季度一次)ICU新建或改建以及病室環境的消毒方法改變時，臨時監測常規檢測暴發監測評價監測監測類型監測流程科室年初制定采樣方案確定采樣時間，科室清潔消毒結果反饋微生物實驗室檢驗采樣醫院感染管理科科室查找原因、整改匯報追蹤復檢空氣監測類型及標準環境類別科室空氣物表cfu/m3cfu/皿（沉降法）cfu/m3（浮游菌Ⅰ類環境潔凈手術部GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類環境非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區；燒傷病區等保護性隔離病區；重癥監護病區；新生兒室等≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環境母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血液透析中心（室）；其他普通住院病區等。≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環境普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區?！?.0（5min）≤10.0GB15982-2012《醫院消毒衛生標準）器械監測類型及標準器械類型具體條目執行標準高度危險進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器械，如手術器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科手機及其配套器械；心導管；植入物等無菌中度危險直接或間接接觸黏膜的器械，胃腸道內鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表（口腔測溫表和肛門測溫表）；呼吸機管道；麻醉機管道；壓舌板等菌落≤20CFU/件（CFU/cm2），不得檢出致病性微生物低度危險僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽診器、血壓計袖帶等菌落≤200CFU/件（CFU/cm2），不得檢出致病性微生物GB15982-2012《醫院消毒衛生標準）手衛生、消毒液監測類型及標準項目類型標準手衛生衛生手≤10CFU/cm2外科手≤5CFU/cm2消毒液滅菌用消毒液無菌其他使用中消毒液≤100CFU/ml，不得檢出致病性微生物GB15982-2012《醫院消毒衛生標準）環境衛生學監測方法02PART采樣方法：采樣人員佩戴口罩、帽子，做好手衛生，必要時戴無菌手套，穿一次性手術衣采樣物品采樣監測申請單、培養皿、記號筆、圓珠筆、手消毒劑采樣時機(1)空氣

Ⅰ類環境:潔凈系統自凈后與從事醫療活動前。

其他:Ⅱ-Ⅲ、IV類環境在消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前采樣。(2)物表

潛在污染區、污染區消毒后采樣。清潔區根據現場情況確定。(3)手

采取手衛生后，在接觸病人或從事醫療活動前采樣。（備注：一般洗手后，無采樣要求）空氣采樣方法(一)I類環境GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑布局規范》空氣采樣方法GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑布局規范》空氣采樣方法GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑布局規范》（2）未采用潔凈技術（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）空氣凈化的房間采用沉降法：室內面積≤30㎡,設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30㎡,設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時送檢?？諝獠蓸臃椒℅B15982-2012《醫院消毒衛生標準》ⅠⅡⅢⅣ空氣采樣方法手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√空氣采樣方法放：從里到外收：從外到里

生物安全柜--潔凈度100級/5級水平層流臺一一潔凈度100級/5級

2021年版《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》《GB50333-2013醫院潔凈手術部建筑技術規范》《SNT3901-2014生物安全柜使用和管理規范》每季度對混合調配操作間、生物安全柜、水平層流臺的潔凈空氣進行監測

配置間一一潔凈度10000級/7級

靜配中心采樣采樣

實驗材料：90mm營養瓊脂平皿

實驗方法：空氣平板沉降法

結果計算：平均每皿菌落數=各平皿菌落數之和（Cfu）/采樣的平皿總數

采樣時機：（設備正常運行，無人員操作）

每天開始配置前，設備正常運行10min后

每天配置結束后，對整個配置間進行了清場、清潔和消毒，再自凈30min后可以采樣工作面長度?—測點測量點距離內表面或工作窗100mm生物安全柜、水平層流臺布點圖混合調配操作間的布點圖房間平面

空氣培養皿

混合調配操作間的布點圖結果判定生物安全柜＜水平層流臺＜調配操作間＜0.2Cfu/30min-皿0.2Cfu/30min-皿2Cfu/30min-皿

靜配中心空氣監測結果判定

輸血科空氣監測1、在貯血冰箱冷藏柜室內每層放一個平皿，分3層共放3個，將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，并設陰性對照。2、關閉冰箱門后計時，平皿暴露lOmin后打開冰箱，收集培養皿，立即送檢。參照《臨床輸血技術規范》要求采樣時間：貯血冰箱經過消毒后取每月相對固定的時間物品準備：90mm營養瓊脂平皿結果判定：①無霉菌生長②培養皿細菌生長菌＜8CFU/10min

輸血科空氣監測

物體表面采樣方法（1）表面面積≥100c㎡取100c㎡：用5cm×5cm的滅菌標準規格板，放在被檢物體表面

物體表面采樣方法在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次橫豎往返各5次5cm

物體表面采樣方法（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：c㎡

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（可同時靠近火源）

物體表面采樣方法剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（再次靠近火源）及時送檢！送檢時間不應超過4h;若樣品保存于0℃?4℃時，送檢時間不應超過24h

醫務人員的手的監測（一）：手消毒效果監測：1、采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。采樣的人在操作前、后，勿忘洗手??！特別提醒?。?！采樣每一位醫務人員的手：被采面積均為雙手十指的面積！一只手采樣的面積約為30cm2，而醫務人員手菌落總數計算公式，分母為30*2?。▋芍皇植蓸拥拿娣e）GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》手部（雙手）采樣方法手消毒效果監測要求（GB15982-2012）：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數≤10cfu/c㎡外科手消毒，監測的細菌菌落總數≤5cfu/c㎡監測頻次：每季度1次，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。消毒液的監測：1、常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒液的有效成分含量依照產品企業標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經國家衛生行政部門批準的消毒劑濃度紙(卡）進行檢測2.化學消毒：應根據消毒劑的種類特點，定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結果應符合該消毒劑的規定。比如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。3、使用中消毒液（已開瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）染菌量監測的采樣方法：

用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。中和劑（概念補充）中和劑是指在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液，中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和滅殺作用的試劑。不同的消毒劑要選用相應的中和劑常見消毒劑的中和劑消毒劑中和劑醇類與酚類消毒劑普通營養肉湯含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒0.1%硫代硫酸鈉中和劑氯己定、季銨鹽類消毒劑0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑醛類消毒劑0.3%甘氨酸中和劑表面活性劑的復方消毒劑3%吐溫80重點提示：消毒劑類型，要寫清楚！消毒液監測頻次《GB15982-2012醫院消毒衛生標準》《WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范》

每月對用于滅菌的消毒劑進行監測

每季度對高水平消毒劑和皮膚黏膜消毒劑進行監測消毒液的采樣方法及時送檢！送檢時間不應超過4h;若樣品保存于0℃?4℃時，送檢時間不應超過24h3、結果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌：≤100cfu/ml使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml,其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml(WS/T367-2012)《病區醫院感染管理規范》WS/T510-2016中對使用中消毒液最低染菌量是低于100CFU/ml滅菌用消毒液的菌落數為0cfu/ml,皮膚黏膜消毒液菌落數應符合相應標準要求，其它使用中消毒液菌落總數應≤100cfu/ml（GB15982-2012）內鏡監測采樣檢測材料：含50ml中和劑的采樣瓶、5ml空針采樣方法：消毒后內鏡，抽取50mL含中和劑的洗脫液，采內鏡的內腔面從活檢孔注入，采樣液由原先裝中和劑的采樣瓶全部回收，立即送實驗室。監測數量：內鏡數量少于等于5條的，應每次全部監測;多于5條的，每次監測數量應不低于5條。內鏡監測結果判定消毒后的內鏡合格標準為:

細菌總數＜20cfu/鏡

不能檢出致病菌滅菌后內鏡合格標準:

無菌生長透析用水、透析液采樣《YY0572-2015血液透析及相關治療用水》每月檢測透析用水、透析液?透析用水采樣點：在水路末端進入血液透析機的位置?透析液水采樣點：透析液透析器出口處或透析液進入透析器的位置透析用水、透析液采樣釆樣材料：無菌試管、10ml無菌注射器采樣時機：透析機正常工作中（患者上機前）1、透析液采樣方法：打開透析液快速接頭，并使快速接頭持續垂直向上，進行局部清潔和透析液沖洗，進行采樣口消毒，啟動透析液循