創(chuàng)傷護(hù)理：搶救與急救創(chuàng)傷護(hù)理體系是拯救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急救系統(tǒng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理急性情況。全球每年因創(chuàng)傷死亡人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)人。規(guī)范化急救流程可顯著提高患者生存率。作者：創(chuàng)傷急救的重要性全球主要死亡原因創(chuàng)傷是全球主要死亡原因之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。黃金救治時(shí)間傷后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效救治，是提高存活率的關(guān)鍵。規(guī)范急救效果及時(shí)規(guī)范的急救可降低死亡率30%以上，挽救更多生命。急救體系概述及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建有序急救系統(tǒng)確保及早發(fā)現(xiàn)急性情況專(zhuān)業(yè)護(hù)理及時(shí)提供所需護(hù)理，拯救生命全民覆蓋實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要組成部分創(chuàng)傷急救基本原則觀(guān)察評(píng)估先觀(guān)察環(huán)境安全，確認(rèn)后再實(shí)施救援。救命措施快速評(píng)估生命體征和傷情，優(yōu)先處理威脅生命問(wèn)題。傷口處理按照ABCDE原則進(jìn)行評(píng)估和處理，確保科學(xué)救治。創(chuàng)傷分類(lèi)與評(píng)估鈍性創(chuàng)傷碰撞、跌倒等引起的內(nèi)部損傷，外表可能無(wú)明顯傷痕。穿透性創(chuàng)傷利器、槍傷等穿透身體組織，可能伴有內(nèi)部器官損傷。燒傷創(chuàng)傷熱源、化學(xué)物質(zhì)或電擊造成，需特殊處理方案。ISS評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)，指導(dǎo)分級(jí)救治和預(yù)后評(píng)估。現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估確定環(huán)境安全急救人員必須確定現(xiàn)場(chǎng)安全后才能開(kāi)展工作。傷者情況調(diào)查確定傷者人數(shù)和受傷方式，了解患者基本情況。生命體征評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸和循環(huán)功能。優(yōu)先級(jí)處理識(shí)別并優(yōu)先處理危及生命的緊急情況。ABCDE評(píng)估法A（Airway）確保呼吸道通暢，清除異物，必要時(shí)建立人工氣道。B（Breathing）評(píng)估呼吸功能，觀(guān)察胸廓起伏，聽(tīng)診呼吸音。C（Circulation）評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，檢查脈搏、血壓、皮膚顏色。3D（Disability）評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，檢查意識(shí)狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)。E（Exposure）全面檢查患者身體，尋找可能被忽視的傷口。預(yù)警分級(jí)系統(tǒng)紅色預(yù)警危及生命，需立即救治。包括嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙患者。黃色預(yù)警嚴(yán)重傷情，需優(yōu)先處理。無(wú)即刻生命危險(xiǎn)但傷情嚴(yán)重。綠色預(yù)警輕度傷情，可延后處理。傷情穩(wěn)定，暫不危及生命。現(xiàn)場(chǎng)急救處理輔助呼吸確保呼吸道通暢，清除異物，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。電擊除顫心臟驟停情況下使用除顫儀恢復(fù)正常心律。胸外按壓進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇，維持基本血液循環(huán)。止血措施對(duì)大出血傷口進(jìn)行直接壓迫、加壓包扎或使用止血帶。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)30:2按壓呼吸比例標(biāo)準(zhǔn)CPR以30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行。5-6cm按壓深度有效胸外按壓深度為5-6厘米，確保心臟有效泵血。100-120每分鐘頻率按壓頻率保持在每分鐘100-120次，保證血液循環(huán)。創(chuàng)傷止血技術(shù)加壓包扎止血使用無(wú)菌敷料、加壓物和繃帶，直接壓迫傷口控制出血。適用于大多數(shù)外傷出血。止血帶止血四肢大出血無(wú)法控制時(shí)使用。綁扎在傷口近心端，每30分鐘松開(kāi)一次。止血點(diǎn)壓迫按壓出血部位近心端大動(dòng)脈，阻斷血流。常用于頸、腹股溝等特殊部位。快速止血方法詳解清理傷口使用干凈毛巾、紗布擦凈血液敷料覆蓋將無(wú)菌敷料覆蓋在出血傷口上施加壓力用折疊毛巾或衣物持續(xù)加壓記錄時(shí)間記錄止血帶使用時(shí)間，定時(shí)松開(kāi)創(chuàng)傷傷口處理清潔傷口使用生理鹽水或清水沖洗，去除污染物減少感染風(fēng)險(xiǎn)。去除異物小心移除傷口內(nèi)可見(jiàn)異物，防止二次感染和傷口愈合障礙。傷口包扎使用適當(dāng)敷料覆蓋傷口，防止污染和繼續(xù)出血。特殊部位護(hù)理頭面部、胸腹部等特殊部位傷口需采取不同護(hù)理方法。骨折的應(yīng)急處理骨折識(shí)別關(guān)注疼痛、畸形和功能障礙。使用夾板固定避免骨折端移動(dòng)。特別注意開(kāi)放性骨折的處理。固定前后評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)和神經(jīng)功能至關(guān)重要。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備傷員穩(wěn)定評(píng)估確保傷員生命體征穩(wěn)定后才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。接收醫(yī)院確認(rèn)確定接收醫(yī)院、創(chuàng)傷救治點(diǎn)或中心，提前聯(lián)系告知傷情。轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇根據(jù)傷情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具和醫(yī)護(hù)人員配置。4持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)處理突發(fā)情況。院前急救與醫(yī)院銜接預(yù)警通知院前預(yù)警信息通知?jiǎng)?chuàng)傷中心或醫(yī)院醫(yī)院準(zhǔn)備創(chuàng)傷綜合救治團(tuán)隊(duì)提前到達(dá)急診室準(zhǔn)備持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)詳細(xì)交接與院內(nèi)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)交接患者情況醫(yī)院接診流程接收預(yù)警接到院前預(yù)警后報(bào)告創(chuàng)傷中心負(fù)責(zé)人。團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品。正式交接傷員送達(dá)后進(jìn)行正式交接。初次評(píng)估按照ABCDE原則進(jìn)行初次評(píng)估。院內(nèi)創(chuàng)傷救治流程初次評(píng)估ABCDE快速評(píng)估生命體征，處理威脅生命的緊急情況。二次評(píng)估明確傷情全面系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)所有傷情。完善輔助檢查CT、超聲、X光等檢查確定ISS評(píng)分。制定治療方案多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化治療計(jì)劃。手術(shù)或保守治療根據(jù)傷情選擇損傷控制性手術(shù)或保守治療。創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)液體復(fù)蘇晶體液輸注膠體液應(yīng)用血制品選擇限制性液體復(fù)蘇氣道管理口咽通氣氣管插管技術(shù)環(huán)甲膜穿刺氣道保護(hù)措施胸腔減壓針刺減壓胸腔閉式引流張力性氣胸處理血胸抽吸特殊創(chuàng)傷處理顱腦創(chuàng)傷意識(shí)評(píng)估、瞳孔檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵步驟。胸部創(chuàng)傷氣胸、血胸需胸腔引流，張力性氣胸需緊急減壓。骨盆創(chuàng)傷骨盆帶固定技術(shù)可暫時(shí)穩(wěn)定骨盆，控制出血。燒傷的急救處理面積評(píng)估深度判斷冷水沖洗傷口保護(hù)液體復(fù)蘇燒傷面積評(píng)估采用九分法則。根據(jù)外觀(guān)和感覺(jué)判斷燒傷深度。冷水沖洗可減輕組織損傷。無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)傷口。根據(jù)帕克蘭公式計(jì)算液體復(fù)蘇量。復(fù)蘇與高級(jí)生命支持技術(shù)類(lèi)型主要操作應(yīng)用時(shí)機(jī)高級(jí)氣道管理氣管插管、聲門(mén)上氣道裝置呼吸功能不全循環(huán)支持血管活性藥物、升壓藥休克狀態(tài)血液制品濃縮紅細(xì)胞、血漿、血小板大量出血損傷控制手術(shù)快速止血、污染控制多發(fā)傷不穩(wěn)定多發(fā)傷患者處理原則損傷控制優(yōu)先控制損傷優(yōu)于解剖修復(fù)多學(xué)科協(xié)作協(xié)調(diào)各專(zhuān)科力量共同救治手術(shù)時(shí)機(jī)決策科學(xué)決定手術(shù)順序和時(shí)機(jī)生命優(yōu)先順序氣道-呼吸-循環(huán)-神經(jīng)-環(huán)境暴露ICU階段復(fù)蘇持續(xù)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)下持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。使用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)了解患者血流動(dòng)力學(xué)變化。器官功能支持呼吸機(jī)輔助通氣。血液凈化技術(shù)支持腎功能。必要時(shí)使用ECMO體外生命支持。并發(fā)癥預(yù)防早期活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。規(guī)范抗生素使用預(yù)防感染。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和壓瘡。創(chuàng)傷后并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防抗生素規(guī)范使用，傷口定期換藥血栓預(yù)防早期活動(dòng)，預(yù)防性抗凝藥物壓瘡預(yù)防定時(shí)翻身，氣墊床使用肺炎預(yù)防抬高床頭，口腔護(hù)理，拍背排痰創(chuàng)傷患者康復(fù)功能鍛煉早期康復(fù)計(jì)劃可加速恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高能量飲食促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。心理支持心理輔導(dǎo)幫助患者度過(guò)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。心理創(chuàng)傷護(hù)理PTSD識(shí)別創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期識(shí)別，注意情緒和行為變化。患者支持專(zhuān)業(yè)心理支持技術(shù)，幫助患者表達(dá)恐懼和焦慮。家屬疏導(dǎo)關(guān)注家屬心理狀態(tài)，提供必要的情感支持和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)關(guān)懷建立醫(yī)護(hù)人員心理支持系統(tǒng)，防止職業(yè)倦怠。創(chuàng)傷預(yù)防與健康教育安全意識(shí)提升公眾安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。高危行為避免高危行為，如酒后駕車(chē)、危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)等。急救技能推廣基本急救技能，如CPR、止血等方法。健康管理慢性疾病管理減少意外風(fēng)險(xiǎn)，保持良好健康狀態(tài)。創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量提升98%流程規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化流程可顯著提高急救成功率和患者存活率。12次年度團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練定期模擬訓(xùn)練強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和應(yīng)急反應(yīng)