妊娠期高血壓疾病診療常規

一、妊娠期高血壓：孕20周后血壓＞140/90mmHg,尿蛋白陰性或

24小時尿蛋白定量vO.3g/L。血壓測量取三次間隔6小時靜息15分鐘

后測得的2次大于或者等于140/90mmHg可診斷。但須解除20周前或

既往孕前高血壓病史、腎病史與其他導致血壓上升的疾病史。

【監測】血壓、尿蛋白的狀況，留意應3天左右復查一個尿常規，3

天復查一次血常規與凝血常規，1周復查一次肝功、生化、心功，3天復

查一次胎監，1周復查一次產科B超與臍血流，如病情出現加重則按相應

的分級診治。

【治療原則】

1、終止妊娠以足月為限，如病情限制滿足，可在38-39周左右終止

妊娠。如限制不滿足，見好就收，出現危急傾向馬上結束分娩。

2、如孕周小于34周，出現先兆早產表現，留意運用地塞米松促胎肺

成熟，6mg肌注QI2H共4次，不主見1周后重復運用。同時運用硫酸

鎂限制宮縮治療（運用方法同下重度子癇前期的硫酸鎂用法）。

3、如伴有羊水過少，如孕周達到足月則應留意引產，引產中嚴密監

測血壓與胎心狀況，測血壓的次數應加密，胎監每天至少一次，余按引產

常規。

4、妊娠期高血壓為妊娠期糖尿病的高危因素，除產檢中孕24-28周

行糖篩查外，孕32-34周復查糖篩查，如診斷妊娠期糖尿病或本身為糖尿

病合并妊娠期高血壓須加用糖尿病飲食、管理和治療，留意加強胎兒監護,

胎監每天一次。

5、術后或產后處理與常規處理基本相同，留意術后猶如產前可加用

冷靜治療。術后3天復查一次尿常規，術后前3天測血壓同產前醫囑，超

過3天可改為Bid或Qd。一般無須加用降壓治療，如血壓較高，達到降

壓指征的收縮壓達160mmHg以上和/或105mmHg或平均動脈壓＞140

mmHg時，可加用降壓藥物治療。血壓隨訪至止常或產后12周。

二、輕度子癇前期：孕2。周后血壓＞140/90mmHg,尿蛋白+（至

少間歇6小時的兩次隨機尿檢尿蛋白定性+）或24小時尿蛋白定量＞0.3

g/Lo

【監測】留意診斷時須行間歇6小時尿蛋白監測至達到以上診斷尿蛋

白+標準或24小時尿蛋白定量＞0.3g/L為止。輕度子癇前期診斷除尿蛋

白標準不同外基本與妊娠期高血壓相同，但應強調醫囑方面測血壓應較密,

建議至少Q8h。輕度子癇前期與妊娠期高血壓的區分重點在于監測，妊娠

期高血壓，不必強調住院治療，但應留意休息。但如高血壓持續或惡化，

或出現蛋白尿增多，則應當考慮收入院。每天應留意臨床征象的發展，包

括：頭痛、視覺異樣、上腹痛和體重增加過快，每天測體重一次，2天建

議復查一個尿常規，余監測基本同前。

【治療原則】

輕度子癇前期治療原則大致上亦與妊娠期高血壓相同，醫囑基本同前,

輕度子癇前期一般不建議運用解痙治療，終止妊娠時間一般不超過36-37

周。

三、重度子癇前期：為孕2。周后血壓上升、尿蛋白較輕度子癇前期加

重，尿蛋白定性++（測量方法如前，取兩次間隔6小時中段尿常規蛋白+

+為準）或以上，或24小時尿蛋白定量＞2g/L。在診斷為子癇前期的基

礎上同時具以下一項則應考慮為重度子癇前期：①血壓＞160/110mmH

g（收縮壓或者舒張壓其中一個達到標準）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上,

或24小時尿蛋白定量＞2g/L③血肌酊＞106nmol/L④血小板＜100G/

L⑤微血管內凝血（血LDH上升）⑥血清ALT或AST上升⑦持續性頭痛

或其他神經或視覺障礙等顱內高壓表現，肺水腫或低氧血癥⑧持續性上腹

不適⑨胎兒生長受限⑩胎盤早剝。

注：如血壓上升明顯伴終末器官損害表現，雖無蛋白尿，仍應考慮重

度子癇前期。

【監測】2天復查一個尿常規、血常規與凝血四項，3-5天復查一次肝

功能、心功能，如病情較重應每天復查一次胎監（并無證據證明硫酸鎂確

定導致胎監基線變異削減如出現胎監基線平滑留意復查B超解除胎盤早剝

可能），至少不應當超過3天，3-5天/至少一周復查一次產科B超（留

意有無胎盤早剝存在與胎兒發育狀況）與臍血流。1周左右復查一次肝膽

脾胰與泌尿系B超。運用硫酸鎂按下面硫酸鎂運用監測方法監測，運用靜

脈降壓藥確定要使專心電監護監測o

【治療原則】

1、終止妊娠一般以34周為主，如狀況良好而患者要求可延長至36

周；如病情較重、發病時間較早以32周為目標，但應留意促胎肺成熟治

療，須行主動治療24-48小時后終止妊娠。

5、擴容指征：嚴峻低蛋白血癥或嚴峻貧血。運用：白蛋白、血漿或

者全血。禁忌：①心率＞100次/分②急性心力衰竭③肺水腫

6、產前利尿指征：①全身水腫②急性心力衰竭③肺水腫④血容量過

多。治療：①左心功能衰竭用速尿20mg靜推②顱內壓上升表現用20%

甘露醇250ml靜滴（半小時滴完）。

7、需行剖宮產終止妊娠指征：①病情嚴峻而宮頸不成熟，估計短時

間不能經陰道分娩②應終止妊娠，但合存在產科指征，不具備陰道分娩條

件③平均動脈壓＞140mmHg估計陰道分娩可能導致腦血管意外。

【術后或產后監測】術后或產后仍有發生子癇可能，留意監測生命征,

血壓限制在140/90mmHg左右或以下，留意臨床征象的發展，包括：頭

痛、視覺異樣、上腹痛等變更。硫酸鎂運用至產后1-2天。冷靜藥物在產

后1-2天也可單用口服。術后第一天常規復查血常規、尿常規、如術前或

產前凝血四項、肝功、心功、眼底檢查或肝、膽、脾、胰、泌尿系統B超

有異樣者，在術后第1-3天須行復查，3天后重復直至結果正常，如始終

尿蛋白未復原正常要留意隨訪或交待內科隨訪。測血壓方面，運用靜脈用

的血管活性藥須行持續心電監護，運用硝苯地平控釋片需3天起效，第四

天可停用其他降壓藥物。如血壓較穩定可漸改測血壓Q4h、Q6h、Q8h

或Bid等。如血壓仍高，出院后可帶硝苯地平控釋片5-7天，門診隨診復

查。

四、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他緣由說明，稱為子癇。但通

常狀況下，其他疾病誤診為子癇的要比漏診的子癇多，因為癲癇、腦炎、

腦膜炎、腦腫瘤、腦囊蟲病和腦動脈瘤裂開在孕晚期和產褥期可能類似子

癇，要留意解除。但是，在其他緣由解除之前，任何驚厥、抽搐的孕婦都

應當考慮為子癇。

【典型表現】全身強直-陣攣性抽搐。子癇的抽搐通常先是面部抽搐，

數秒鐘后，全身肌肉收縮，整個身體強直，面部扭曲，眼突出，手臂屈曲,

手緊握，雙腿酸直。這個狀態持續15-20S,后病人會突然張口而快速緊

閉，眼瞼也是這樣。面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收縮、舒張。病人

常會在突然閉口時咬傷舌頭，口吐白沫，常有血染，并伴有面部與結膜充

血。肌肉收縮舒張持續1分鐘。漸漸地，肌肉的運動變小，頻率減低，最

終停止。

【監測】子癇抽搐發作一次后通常會再次發作，輕的可能再次發作1-

2次，未與時治療的嚴峻病例可能發作百余次。在少數狀況下，驚厥-抽搐

接連發作，看起來孕婦象處在驚厥持續狀態。一般運用持續心電監護，運

用硫酸鎂監測同前。留意監測胎心變更，子癇抽搐時胎兒可出現胎心減速

（嚴峻的重度變異減速或延長減速），但通常在3-5分鐘復原，如持續超

過1。分鐘，應考慮其他緣由：如急產或胎盤早剝。

【治療原則】

1、解痙、限制抽搐：首選硫酸鎂。①25%硫酸鎂20ml加入25%葡

萄糖液20ml靜脈推注（大于5分鐘），繼以2g/L靜脈滴注。②20%甘

露醇250ml靜滴（小于30分鐘）。

2、冷靜可用安定10mg肌注或靜滴（抽搐時不能運用安定，可引起

心臟驟停），6小時可重復運用。冬眠藥物有助于解痙，限制子癇抽搐。

舉薦用法：①杜非合劑：哌替咤50mg,異丙嗪25mg肌內注射，間隔1

2小時可重復運用，若估計6小時內分娩者禁用。②冬眠1號：哌替咤1

OOmg,氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml內靜注；

緊急狀況下，可將1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（大于5

分鐘）。余2/3量加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注。如限制仍不志向，

可在氣管插管的準備下行異內酚靜脈麻醉限制。

3、如血壓＞150/105mmHg則需應用降壓藥物，舉薦運用硝酸甘

油、拉貝洛爾、利喜定（如產后可用硝普納），基本同前重度子癇前期。

4、訂正低氧血癥和酸中毒：間斷面罩吸氧，依據血氣分析結果賜予

訂正。

5、保持環境寧靜，避開聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷：防止窒息;

防止墜地受傷，持續心電監護，留置尿管記錄出入量。

6、抽搐限制后2小時可考慮終止妊娠。對早發性性高血壓（V34

周）治療效果較好，可酌情適當延長孕周，但須嚴密監護孕婦與胎兒，與

早發覺心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC

等并發癥，并主動處理。

【術后或產后監測】基本同前重度子癇前期術后或產后監測，但仍應

強帶保持環境寧靜，避開聲光刺激。嚴密監護生命征，盡量避開發生心力

衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭、D【C等并發癥。

五、HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴峻的并發癥，以溶血、

肝酶上升與血小板削減為特點，多發生于重度子癇前期患者，易出現DIC

（21%）、胎盤早剝（16%）、急性腎衰（7.4%）、肺水腫（6%）肝被

膜下出血（0.9%）等并發癥。表現為乏力、右下腹難受不適與嘔吐。

【診斷】完全性HELLP綜合征診斷標準：（1）外周血涂片見變形紅

細胞，網織紅細胞增多，總膽紅素＞20.5umol/L,乳酸脫氫酶（LDH）

上升，尤其＞600U/L,以上任何一項異樣均提示溶血；（2）丙氨酸轉氨

酶（ALT）＞70U/L,或AST大于正常上限值2倍；（3）血小板計數v

10萬/uL。如具備以上三項中一項或者兩項可診斷部分性HELLP綜合征,

如只具以上三項中一項應留意鑒別診斷，解除合并其他疾病的可能。

【監測】至少每天復查一次血常規、凝血常規、肝功能。不超過3天

復查一個尿常規、心功能，應每天復查一次胎監（并無證據證明硫酸鎂確

定導致胎監基線變異削減如出現胎監基線平滑留意復查B超解除胎盤早剝

可能），不超過3天宜查一次產科B超（留意有無胎盤早剝存在與胎兒發

育狀況）與臍血流。不超過3天復查一次肝膽脾胰與泌尿系B超。運用硫

酸鎂按硫酸鎂運用上述常規監測方法監測，運用靜脈降壓藥確定要使專心

電監護監測。

【治療原則】

1、應留意治療24-48小時后盡快終止妊娠，即使V32周也應在期

盼治療4日內終止妊娠，除非短時間即可陰道分娩，否則一般建議剖宮產。

2、冷靜、解痙、降壓、擴容、利尿治療基本同前重度子癇前期。

3、血小板輸注指征：血小板V2萬八也或有嚴峻出血傾向，如瘀斑、

傷口滲血、牙齦出血等，應即輸注血小板一個治療量。血小板V5萬/uL

時應在術前輸注血小板1個治療量，以削減術后并發癥。不提倡術前無指

征預防性反復輸注血小板0

【術后監測與治療原則】

1、產后血小板持續低或產后HELLP綜合征，產后接著用地塞米松1

Omg靜注，12hl次，共2次，以后5mg靜注，12hl次至血小板:10

OG/L與LDH下降。

2、術后監測基本同前重度子癇前期術后或產后監測。如有血常規、

凝血常規、肝功能異樣者至少1-3天復查一次直至復原止常。

附件：

妊娠期高血壓疾病的診斷、評估和治療SOGC指南

轉自中國婦產科網

摘要

目的：指南總結了關于妊娠期高血壓疾病的高質量探討數據，并提出了

合理的診斷、評估和治療方法。

證據：全部建議的評估都采納了加拿大預防保健特殊工作組的標準。

第一章：診斷和分類

建議：血壓的測量

1、測量血壓時患者應當取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。

2、選擇型號合適的袖帶（袖帶的長度應當是上臂圍的1.5倍）。

3、Korotkoff氏第V音即提示舒張壓。

4、假如一側手臂測出的血壓始終較高，應當固定這側手臂測量血壓。

5、子癇前期患者可以運用水銀血壓計、有標準刻度的無水銀血壓計、

或校正過的自動血壓計測量血壓。

6、子癇前期時用自動血壓計測量的血壓值可能偏低，最好同時比照

水銀血壓計或無水銀血壓計的測定值。

7、動態血壓檢測（24小時家庭測量）可以檢測單發性診所（白外套）

高血壓。

8、假如患者準備在家監測血壓，應當告知其正確的血壓測量方法。

建議：高血壓的診斷：

1、高血壓的診斷應依據辦公室或在醫院血壓的測量值。

2、妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測量二次的平均舒張壓

＞90mmHgo

3、收縮壓＞140mmHg的孕婦，應親密隨訪其舒張壓有無增高趨勢。

4、重度高血壓定義為收縮壓N160mmHg或舒張壓N1lOmmHgo

5、對于非重度高血壓，診斷前應有持續血壓測量值的記錄。

6、對于重度高血壓，應當間隔15分鐘重復測量方可確認診斷。

7、單發性診所高血壓定義為：在醫療場所測定的舒張壓＞90mmHg,

而家中自測血壓＜135/85mmHg。

建議：蛋白尿的測定：

1、全部懷孕婦女都應檢測尿蛋白。

2、在子癇前期低風險人群中，可用尿試紙篩查蛋白尿。

3、假如疑診子癇前期，無論高血壓孕婦出現血壓進行性上升還是血

壓正常，都應當進行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酥比值

或24小時尿蛋白測定。

建議：顯著蛋白尿的臨床診斷:

1、當尿試紙滴定蛋白尿＞2+時應劇烈懷疑蛋白尿。

2、蛋白尿定義為24小時尿定量＞0.3g/日或在一次隨機抽樣的尿液

樣本中尿肌酉干〉30mg/mmolo

3、有關尿白蛋白：肌酎比值用以診斷尿蛋白的精確性尚無足夠的探

討信息。

建議：妊娠期高血壓疾病的分類：

1、依據不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或

妊娠期。

2、必需明確是否存在子癇前期，因為子癇前期與更多的不良孕產婦

和圍產兒結局緊密關萩。

3、既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、

蛋白尿新出現或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良狀況。

4、妊娠期高血壓婦女，子癇前期定義為：新近發生的蛋白尿、或伴

有一種或一種以上的其他不良狀況。

5、重度子癇前期定義為：妊娠34周前發生的子癇前期，伴有嚴峻

蛋白尿、或其他一個以與一個以上的不良狀況。

6、應當放棄妊高癥（PIH）這一術語，因為在臨床實踐中它的定義

模糊不清。

建議：妊娠期高血壓疾病分類的探討

1、對于以前有高血壓的婦女，假如沒有既往病史的記錄，在妊娠早

期就應當進行血清肌肝、血清鉀、與尿液常規檢查。

2、在以前有高血壓疾病史的婦女中，是否還需進行其他基本試驗室

檢查，取決于醫務人員對于病情嚴峻程度的其他考慮。

3、對于疑診子癇前期的孕婦，應當進行相關試驗室檢查。

4、即使初次檢查沒有異樣，假如懷疑有子癇前期的發生風險（例如,

孕產婦和/或胎兒病情發生了變更）時，建議重復行試驗室檢查。

5、對于高血壓孕婦進行多普勒子宮動脈流速測定，可以支持高血壓、

蛋白尿和/或不利狀況的胎盤性起源的觀點。

6、多普勒臍動脈血流測定也可以支持胎盤源性的宮內胎兒生長受限。

其次章：子癇前期的預料、預防和預后

建議：子癇前期的預料

1、在初次產前檢查時，應對子癇前期的高危婦女供應產科詢問。

2、對子癇前期的高危婦女應當通過多種臨床和試驗室方法進行風險

分級。

建議：低危孕婦子癇前期和并發癥的預防

膳食攝鈣不足的婦女（＜600毫克/天）建議補鈣（每天至少口服1克）°

舉薦以下有利于妊娠的方法：戒酒以削減酒精對胎兒的影響，運動保持

體形，圍受孕期服用含有葉酸的復合維生素來預防神經管的缺陷，戒煙預

防低誕生體重兒和早產。

以下方法可能有用：圍受孕期服用含有葉酸的復合維生素或運動。

不舉薦以下方法來預防子癇前期，但是可能可以預防其他孕期并發癥：

補充前列腺素的前體，或補充鎂或鋅。

不舉薦以下方法：孕期限制食鹽，超重的婦女孕期限制卡路里的攝入，

小劑量阿司匹林，補充維生索C和E,或曝嗪類利尿劑。

以下方法的舉薦證據尚不足夠：有利于心臟健康的飲食，削減工作量或

壓力，補充含/不含葉酸的鐵劑或維生素B6。

建議：高危孕婦子癇前期與其并發癥的預防

鈣劑攝入少的婦女舉薦補充小劑量的阿司匹林和鈣，同時舉薦以下已經

證明有效的方法（在子癇前期低危婦女中已探討）：戒酒、圍受孕期服用

含葉酸的復合維生素和戒煙。

從孕前后從診斷妊娠起起先（小于妊娠16周前），睡前服用小劑量阿司

匹林（75-100mg/日），直至分娩。

以下幾點可能有益：避開孕期體重增加過快，在妊娠晚期增加在家休息

的時間，削減工作量和壓力。

不舉薦以下方法來預防子癇前期，雖然可能預防其他孕期并發癥：前列

腺素前體和補充鎂。

不舉薦以下方法：超重婦女孕期限制熱卡攝入，肥胖婦女孕期限制體重

增加，運用降血壓藥物預防子癇前期，補充維生素C和E。

目前還沒有足夠證據證明以下建議的有效性：孕期限制食鹽攝入、對心

臟健康的飲食；運動；肝素，即使應用于有血栓形成傾向的和/或子癇前期

史的婦女；硒；大蒜；鋅、維生素B6、鐵劑、或者含有/不含有微量元素

的復合維生素。

建議：子癇前期（母胎的預后）

無論在產前還是產后建議連續監測產婦的健康狀態。

產前監測的頻率至少每周?次，產后第?個二天內至少訪視?次。

建議：連續監測胎兒健康狀態

產前胎兒的監測必需包括多普勒臍動脈血流淌力學測定。

妊娠34孕周前出現妊娠期高血壓的，即使沒有出現尿蛋白或者其他不

良表現，也應當親密監測母胎并發癥的發生。

第三章：妊娠期高血壓疾病的治療

產前治療

建議：飲食變更

不舉薦新法限鹽飲食。

以下方法舉薦的有效證據尚不足夠：對于孕前有高血壓的婦女限制食鹽

攝入，心臟健康的飲食，對于肥胖的婦女限制熱卡攝入。

建議：生活方式的變更

沒有足夠的理由舉薦以下方法：運動、削減工作量、或者削減壓力。

對于有妊娠期高血壓的婦女（無子癇前期）適當在醫院臥床休息可能有

幫助（與在家不受限制的活動相比）

對于住院的子癇前期的患者，并不建議確定臥床休息。

對于其他有妊娠高血壓的婦女，臥床休息的有效證據不足夠，但是不行

以依據實際狀況考慮臥床休息。

建議：治療場所

重度高血壓或者重度子癇前期的婦女應當住院監護。

非重度子癇前期或非重度（孕前或妊娠期）高血壓的婦女可以選擇日間

醫院監護和居家監護的組合方案。

建議：

重度高血壓（收縮壓＞160mmHg或舒張壓AllOmmHg）的降壓治療

血壓應限制在收縮壓vl60mmHg或舒張壓&1lOmmHgo

最初的降血壓治療應運用拉貝洛爾、硝苯地平膠囊、硝苯地平控釋片或

助屈嗪。

不建議運用硫酸鎂作為降壓藥物。

在血壓穩定前，建議持續監測胎心。

硝苯地平可以和硫酸鎂同時運用。

建議:

非重度高血壓（血壓14。-159mmHg/90—1。9mmHg）的降壓治療

對于沒有合并癥的婦女，降壓藥物限制血壓在收縮壓130

150mmHg、舒張壓80—105mmHg。

對于有合并癥的婦女，抗高血壓藥物將血壓限制在收縮壓130-

139mmHg、舒張壓80-89mmHg。

在加拿大，可以選擇以下藥物中的一種作為初始治療：甲基多巴、拉貝

洛爾、其他B受體阻滯劑、和鈣通道阻滯劑。

不建議運用血管驚慌素轉換的抑制劑和血管驚慌素受體阻滯劑。

不建議運用阿替洛爾和哌哩嗪。

建議：糖皮質激素促胎肺成熟治療

1、全部在34孕周之前出現子癇前期的孕婦都應當考慮產前應用皮

質激素治療。

2、孕周小于34周的妊娠期高血壓婦女（盡管沒有尿蛋白或“不良

狀況”），假如考慮在7天內終止妊娠，應在產前應用皮質激素治療。

建議：分娩方式

1、全部妊娠期高血壓婦女，都可以考慮陰道分娩，除非有產科指征

行剖剖宮產術。

2、假如安排行陰道分娩而宮頸條件不成熟者，可以促宮頸成熟以增

加陰道分娩的勝利率。

3、整個產程和分娩過程中應當持續抗高血壓治療，保持收縮壓

<160mmHg和舒張壓v11OmmHgo

4、第三產程應主動運用催產素5U靜滴或1OU肌注，特殊是伴有血

小板削減或凝血障礙者。

5、禁用任何麥角新堿類藥物。

建議：麻醉與補液

1、子癇前期孕婦進入分娩室時，應通知麻醉師。

2、入分娩室的全部妊娠期高血壓疾病孕婦都必需檢查血小板計數，

但是不舉薦進行血小板功能的檢查。

3、對于血小板計數>75*10八9/L的孕婦可以運用局域鎮痛和/或麻

醉，除非有凝血功能障礙、血小板濃度降低、或運用了抗血小板藥物（比

如阿司匹林）或抗凝劑（如肝素）。

4、對于服用小劑量阿司匹林的孕婦，假如沒有凝血功能障礙、血小

板計數正常的話，可以運用局域麻醉。

5、對于運用低分子肝素的孕婦來說，應用預防劑量12小時后、或

治療劑量24小時后局域麻醉是合適的。

6、舉薦早期硬膜外置導管(無禁忌癥)用以鎮痛。

7、相比于定期靜脈內液體推注，優先運用局部鎮痛和/或麻醉。

8、局域麻醉時，小劑量去氧腎上腺素或麻黃素可以用來防止或治療

低血壓。

9、假如沒有反指征，行剖宮產術時可以運用下列全部麻醉方式：硬

膜外、脊髓、硬膜外一脊髓聯合、以與全身麻醉。

10、了癇前期孕婦應削減經靜脈和經口液體攝入，防止肺水腫。

11、不運用常規輸液治療少尿(<15ml/h)o

12、持續少尿時，不舉薦運用多巴胺和吠塞米。

13、不常規舉薦中心靜脈穿刺，假如中心靜脈置管，應當用來監測數

值變更趨勢而非確定值。

14、不舉薦肺動脈插管，除非有特殊的相關指征、并在特殊監護的病

房內進行。

建議：既往有慢性高血壓病史孕婦的治療要點

有慢性高血壓的婦女建議孕前接受詢問。

受孕前（或妊娠?經確診）應停用血管驚慌素轉換酶抑制劑和血管驚慌

素n受體阻斷劑。

假如單純性高血壓婦女或雖有合并癥、但很可能在12月內懷孕的婦女,

需停用或者改用其他抗高血壓藥物，以便治療可在妊娠期接著進行，那么

最好在孕前進行藥物調整。

一旦診斷妊娠，即停用阿替洛爾。

在妊娠早期有很多抗高血壓藥物可以應用（如甲基多巴、拉貝洛爾和硝

苯地平）。

建議：子癇前期婦女終止妊娠時機

1、重度子癇前期的孕婦必需接受產科詢問指導。

2、假如孕周〈34周，重度或非重度的子癇前期都應考慮期盼治療，

除非雨產中心能夠治療微小早產兒。

3、對于34—36孕周的非重度子癇前期孕婦，沒有足夠的證據表明

期盼療法有利還是有弊。

4、對于＞37孕周的子癇前期孕婦，無論重度還是非重度，都應當馬

上終止妊娠。

建議：硫酸鎂在預防和治療子癇中的應用

1、建議硫酸鎂作為子癇的一線治療藥物。

2、建議重度子癇前期孕婦運用硫酸鎂預防子癇發生。

3、硫酸鎂可以用于非重度子癇前期孕婦。

4、苯妥英鈉和苯二氮類藥物不能用于子癇的預防和治療，除非有硫

酸鎂運用禁忌或運用無效。

建議：子癇前期的擴容治療

1、子癇前期孕婦不舉薦擴容治療。

建議：HELLP綜合征的治療

1、假如血小板計數＞50*10八9