膝關節鏡檢查術全程還原膝關節鏡是一項微創技術，用于診斷與治療膝關節疾病。這種技術在臨床骨科中有著廣泛應用。作者：認識膝關節鏡檢查微創手術通過小切口插入內窺鏡至關節腔，觀察膝關節內部結構安全可靠創傷小，術后并發癥少，患者接受度高恢復期短術后恢復快，功能鍛煉可早期開始臨床適應癥概覽半月板損傷膝關節常見損傷，表現為關節疼痛、卡壓感。交叉韌帶損傷多見于運動損傷，關節不穩定。髕骨脫位與滑膜炎引起膝關節疼痛、腫脹，活動受限。檢查目的與優勢高精度觀察顯微級別的細節觀察明確診斷直接觀察關節內部結構損傷同步治療診斷同時可進行手術治療術前評估與影像X線檢查顯示骨性結構，排除骨折和骨關節病。MRI檢查清晰顯示軟組織損傷，尤其是半月板和韌帶。CT檢查提供三維重建，了解復雜骨損傷。術前患者準備抽血化驗常規血常規、凝血功能、感染指標檢查。風險評估評估凝血異常、感染風險、過敏史。基礎疾病篩查確認無嚴重心、肺、肝、腎等全身基礎疾病。術前簽字詳細告知手術風險，獲取知情同意。術前麻醉討論局部麻醉適用于簡單手術，患者保持清醒。腰椎麻醉常用方式，下肢完全麻醉，意識清醒。全身麻醉復雜手術選擇，患者完全睡眠狀態。患者選擇根據手術復雜度和患者意愿綜合考慮。術前區域標記與體位安置明確標記手術前用記號筆在患側膝關節皮膚上做清晰標記。防止手術側別錯誤，確保安全。體位安置患者呈仰臥位，膝關節稍屈曲30°。必要時使用腿托架支持膝關節。術中調整根據手術區域需要，可隨時調整膝關節屈伸角度。確保術野暴露清晰。消毒與鋪巾術前準備清潔膝部皮膚，剃除毛發。準備消毒液和無菌鋪巾。嚴格消毒使用碘伏等消毒液從內到外消毒膝關節。消毒范圍應超過手術區域。無菌鋪巾使用無菌布單完全覆蓋患者，僅暴露手術區域。確保無菌操作環境。切口設計與局部麻醉在膝關節前外側與前內側各做約0.5-1厘米小切口。醫生使用細針注射局部麻藥，減輕切口疼痛。關節腔注液擴張準備注液準備無菌生理鹽水和注射器。注入膨脹通過切口注入鹽水擴張關節腔。維持壓力保持適當腔內壓力，便于觀察。關節鏡插入高清攝像頭關節鏡配備微型高清攝像頭，可捕捉關節內部細微結構。影像系統連接大屏幕顯示器，實時顯示關節內部情況。光源系統冷光源提供明亮照明，確保清晰視野。關節腔初步探查1髕骨區域檢查髕骨軟骨面及周圍滑膜2半月板檢查內外側半月板完整性3交叉韌帶評估前后交叉韌帶狀態4滑膜與軟骨觀察關節軟骨與滑膜情況操作器械通道建立第二切口在膝關節內側建立操作通道器械選擇根據病變準備合適的操作器械精準操作在關節鏡視野下進行精細操作半月板損傷修復或切除部分切除術縫合修復術成形術其他技術十字韌帶檢查與處理韌帶檢查探查前后交叉韌帶完整性損傷評估確定損傷程度與位置隧道準備如需重建，鉆取骨隧道重建固定放置移植物并穩固固定滑膜及軟骨處理滑膜清理使用射頻或刨削器清除增生滑膜。去除炎癥組織，改善關節功能。軟骨修復修整損傷軟骨，去除游離體。對軟骨缺損區進行微骨折術，促進修復。其他常見關節病變處理關節鏡下可處理多種膝關節病變，包括關節鼠摘除、盤狀半月板成形、滑膜皺襞切除和髕骨外側釋放術等。術中止血與觀察持續沖洗生理鹽水不斷沖洗關節腔仔細觀察檢查是否有活動性出血點電凝止血使用射頻電凝止血最終確認確保無明顯出血后完成手術術后關節腔清理碎屑清除使用吸引器徹底清除手術產生的碎屑。沖洗關節腔大量生理鹽水沖洗關節，帶走微小碎片。器械清點手術結束前清點所有器械，確保無遺留。關節鏡撤出與切口縫合有序撤出按順序撤出操作器械及關節鏡。輕柔操作，避免損傷周圍組織。創口沖洗生理鹽水沖洗切口，確保清潔。檢查無活動性出血。精細縫合小切口通常只需1-2針皮下縫合。可使用可吸收線材，無需二次拆線。放置引流管引流目的防止關節腔內積液及血腫形成。有助于減輕術后腫脹和疼痛。放置技術通過切口或單獨穿刺放入柔軟硅膠管。連接負壓吸引裝置。拔管時機術后24-48小時，引流量少時拔除。拔管前觀察引流液性質和量。壓迫包扎成型敷料覆蓋無菌敷料覆蓋切口和引流口。加壓包扎使用彈力繃帶由遠及近環形包裹。檢查血運確保包扎不影響遠端血液循環。固定支具必要時使用膝關節支具輔助固定。術后麻醉清醒與轉運麻醉恢復監測患者從麻醉中恢復，確保意識清醒。生命體征密切關注血壓、心率等生命體征是否穩定。安全轉運使用平車妥善轉運，避免膝關節劇烈活動。病房護理交接給病房護士，繼續觀察患者恢復情況。術后早期護理抬高冰敷抬高患肢減輕腫脹，間歇冰敷緩解疼痛。早期功能鍛煉術后第一天開始指導股四頭肌等長收縮和直腿抬高練習。傷口觀察定期檢查切口敷料，觀察有無滲血或感染跡象。切口管理及并發癥預防傷口護理保持切口干燥清潔，定期更換敷料。感染預防遵醫囑應用抗生素，觀察切口紅腫熱痛。出血監測觀察敷料滲血情況，異常及時報告。血栓預防早期活動，必要時穿著彈力襪或使用抗凝藥物。術后康復指導漸進負重根據手術類型，逐步增加負重行走。肌力訓練逐步加強股四頭肌、腘繩肌等力量訓練。功能恢復平衡訓練、協調性訓練，恢復日常活動能力。運動回歸根據恢復情況，制定運動員專業比賽回歸計劃。恢復時間與預后因素恢復階段時間主要活動早期1-3周輕度活動，基礎功能鍛煉中期3-6周增加負重，加強肌力訓練晚期6-8周恢復日常生活，輕度運動完全恢復3-6個月回歸體育活動，競技運動潛在風險與并發癥感染術后切口或關節腔感染，發生率小于1%。表現為持續疼痛、紅