結(jié)直腸癌根治術(shù)操作技巧分享結(jié)直腸癌外科治療技術(shù)日新月異，本次分享聚焦精準(zhǔn)手術(shù)理念與微創(chuàng)技術(shù)融合。通過科學(xué)規(guī)范的手術(shù)操作，顯著提升手術(shù)成功率與患者生存率。作者：結(jié)直腸癌流行病學(xué)與診療現(xiàn)狀全球發(fā)病率全球發(fā)病率年增速1.5%-2.0%，呈現(xiàn)上升趨勢。中國現(xiàn)狀中國新發(fā)病例每年逾55萬，負(fù)擔(dān)日益加重。治療手段外科手術(shù)仍為根本治療手段，技術(shù)不斷革新。根治術(shù)適應(yīng)證與病例篩選早中期癌癥早中期癌癥是根治術(shù)的最佳適應(yīng)證。器官受累合并器官受累需評估轉(zhuǎn)化方案可行性。轉(zhuǎn)移評估明確轉(zhuǎn)移情況對術(shù)式選擇至關(guān)重要。手術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備MDT評估外科、腫瘤科、影像科聯(lián)合討論制定方案。影像分期CT/MRI/PET-CT精確評估腫瘤分期。器官評估重要臟器功能評估，確保手術(shù)耐受。術(shù)前腸道與營養(yǎng)準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備無殘?jiān)嬍?天手術(shù)前一天口服瀉劑術(shù)前腸道消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程營養(yǎng)評估NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查低營養(yǎng)狀態(tài)提前干預(yù)術(shù)前白蛋白水平維持藥物調(diào)整停用抗凝藥物糖尿病藥物調(diào)整心血管用藥評估麻醉與體位管理要點(diǎn)麻醉方式全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵輔助。體位放置頭低足高/左側(cè)臥位，便于暴露手術(shù)區(qū)域。防護(hù)措施防止腰叢神經(jīng)壓迫，避免術(shù)后下肢麻木。監(jiān)測管理持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持穩(wěn)定血壓。根治術(shù)主要術(shù)式概覽微創(chuàng)優(yōu)勢腹腔鏡技術(shù)減少創(chuàng)傷，加速康復(fù)常見術(shù)式Dixon、Miles、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸根治術(shù)術(shù)式選擇腹腔鏡/手助腹腔鏡/開放術(shù)個體化選擇腹腔鏡與手助腹腔鏡技術(shù)簡介腹腔鏡系統(tǒng)高清3D/4K顯示系統(tǒng)提升視野清晰度。氣腹管理壓力控制在12-15mmHg。能量平臺整合超聲刀與雙極電凝。手助腹腔鏡5-7cm輔助切口建立。Gelport或Lapdisc建立氣密通道。術(shù)者手指輔助分離與牽拉。切口設(shè)計(jì)與Trocar安置技巧標(biāo)準(zhǔn)Trocar布局上腹/左下腹中線建立主要操作通道。手助設(shè)備Lapdisc或Gelport建立密閉手助通道。布點(diǎn)原則主操作、輔助、觀測位置根據(jù)手術(shù)側(cè)調(diào)整。術(shù)中精準(zhǔn)腫瘤定位方法術(shù)前標(biāo)記術(shù)前腸鏡碳素墨汁注射標(biāo)記術(shù)中腸鏡腹腔鏡下聯(lián)合腸鏡同步定位鈦夾標(biāo)記可疑病變區(qū)上鈦夾精確標(biāo)記關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)識別術(shù)者須精確識別輸尿管、盆內(nèi)神經(jīng)叢、腎血管、膀胱等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。手助輔助下解剖分離可增加觸覺反饋，降低損傷風(fēng)險。血管處理的操作要點(diǎn)細(xì)小血管處理3mm以下血管可直接超聲刀凝割，控制能量輸出。大血管分離手指鈍性分離，創(chuàng)建血管隧道，避免直接牽拉。血管閉合大血管雙側(cè)鈦夾夾閉后離斷，預(yù)留足夠安全邊界。防損傷措施腹膜后結(jié)構(gòu)防損傷，保持清晰視野下操作。右半結(jié)腸癌根治術(shù)難點(diǎn)與技巧變異解剖識別升結(jié)腸穿通與腸系膜血管變異較常見，術(shù)前影像學(xué)評估至關(guān)重要。仔細(xì)辨識回結(jié)腸血管走形，避免誤傷十二指腸。暴露技巧長腸系膜牽拉輔助暴露，提高視野清晰度。助手配合牽拉關(guān)鍵，保持組織張力適中。血管處理回結(jié)腸血管準(zhǔn)確識別分離，遵循"根部夾閉"原則。分離順序遵循"外側(cè)入路→內(nèi)側(cè)游離"路徑。左半結(jié)腸癌根治術(shù)重點(diǎn)1血管保護(hù)左結(jié)腸動靜脈保護(hù)分離，避免損傷脾臟。2游離順序腸管游離順序從外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐步進(jìn)行。3防止損傷防止膀胱、輸尿管損傷是關(guān)鍵步驟。直腸癌全系膜切除（TME）技術(shù)解剖層面嚴(yán)格遵循正確解剖層面，沿筋膜間隙銳性分離神經(jīng)保護(hù)保留盆神經(jīng)叢，防尿性/性功能障礙橫斷分離盆底橫斷分離層面把握，確保完整切除質(zhì)量評估標(biāo)本完整性評估，確保達(dá)到TME標(biāo)準(zhǔn)Dixon術(shù)（保肛）關(guān)鍵細(xì)節(jié)Miles術(shù)（腹會陰聯(lián)合切除）腹部操作常規(guī)腹腔鏡下直腸游離。切斷降結(jié)腸S狀結(jié)腸交界。骨盆底止步，預(yù)留會陰部操作。會陰操作會陰部切口環(huán)繞肛門。盆底組織整體游離。肛門根除，取出完整標(biāo)本。淋巴結(jié)清掃廣