急性闌尾炎緊急處理與闌尾切除術演示規范化救治流程是闌尾炎治療的關鍵。理論結合實操示范將幫助醫護人員掌握完整救治技能。作者：急性闌尾炎概述高發人群最常見于10-30歲年輕人群。患病率呈現逐年上升趨勢。時間因素早期識別與及時干預對預后至關重要。黃金救治時間窗口較短。醫療資源需要規范化救治體系。基層醫院應建立快速轉診通道。發病機制穿孔期闌尾壁全層壞死，內容物外溢壞疽期血運障礙導致組織壞死化膿期細菌繁殖，中性粒細胞浸潤梗阻期闌尾腔梗阻是初始病變臨床表現初始癥狀臍周圍或上腹部隱痛，食欲減退轉移性疼痛疼痛向右下腹轉移是典型表現全身癥狀低熱、惡心、嘔吐、排便習慣改變體征闌尾點壓痛、反跳痛、肌緊張病情分型單純性闌尾炎輕度炎癥，無明顯化膿化膿性闌尾炎闌尾壁中性粒細胞浸潤，形成膿液壞疽性闌尾炎組織壞死但未穿孔穿孔性闌尾炎腹腔內容物溢出，引發腹膜炎急性闌尾炎緊急處理原則快速診斷依據典型臨床表現和輔助檢查確診抗生素治療廣譜抗生素控制感染擴散手術切除以手術切除為根本治療手段急診評估與診斷流程病史采集詳詢疼痛特點、進展情況、伴隨癥狀2體格檢查重點檢查右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張實驗室檢查血常規（白細胞計數升高）、C反應蛋白影像學檢查腹部超聲、CT或核磁共振確認診斷重要鑒別診斷泌尿系結石疼痛可放射至腹股溝，尿常規異常腸系膜淋巴結炎多見于兒童，伴上呼吸道感染史2婦科疾病卵巢囊腫扭轉、異位妊娠、盆腔炎消化性潰瘍上腹痛為主，與進食關系密切4腹股溝疝腹股溝區可觸及包塊，多與活動相關住院與術前準備患者管理絕對臥床休息禁食禁水定時監測生命體征靜脈通路建立可靠靜脈通路輸液糾正水電解質紊亂抗生素預防并發感染知情同意詳細告知手術風險簽署手術同意書特殊情況預案說明非手術緊急處理適應癥適用情況早期單純性炎癥局限性炎癥無進展合并炎性包塊存在明確手術禁忌治療目標控制感染不擴散炎癥包塊成熟后再手術減少手術并發癥提高患者安全性非手術處理具體措施補液治療靜脈補充生理鹽水或林格液，糾正水電解質失衡。維持尿量每小時0.5ml/kg以上。抗生素治療廣譜抗生素如甲硝唑聯合頭孢菌素。靜脈給藥確保血藥濃度穩定。每日評估抗生素效果。動態監測每4小時測量體溫、脈搏。每日復查血常規，觀察白細胞變化。密切觀察腹痛變化趨勢。緊急手術適應癥明確闌尾炎并進展迅速者需立即手術。出現腹腔穿孔、彌漫性腹膜炎是手術絕對指征。非手術處理48小時無效或癥狀惡化也應緊急手術。闌尾切除術治療目標100%徹底切除完全切除病變闌尾，根除感染源<24h早期干預確診后24小時內完成手術<5%低并發癥率控制手術并發癥發生率手術前麻醉與定位全身麻醉氣管插管全麻是首選方式。術中肌肉完全松弛，便于操作。適用于各類闌尾炎手術。術區準備術區剃毛范圍包括臍下至恥骨。碘伏溶液由內向外環形消毒三遍。鋪無菌手術巾。切口定位麥氏點定位在右髂前上棘與臍連線外1/3處。標記皮膚以確保切口準確。手術入路選擇開放式麥氏切口右下腹斜切口長約5-7厘米。經典入路，適用各類闌尾炎。基層醫院常用術式。腹腔鏡輔助法三孔法建立氣腹和操作通道。創傷小，恢復快，視野好。適合復雜情況下探查。其他特殊入路右側旁正中切口適用于診斷不明確。臍部單孔腹腔鏡適用于早期闌尾炎。開放闌尾切除術步驟切開腹壁麥氏點切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜。鈍性分離腹直肌和外斜肌。小心進入腹腔，避免損傷腸管。尋找闌尾順著結腸帶尋找盲腸。輕柔牽拉盲腸，找到闌尾根部。用無損傷鉗小心挑出整個闌尾。切除闌尾分離闌尾系膜，結扎血管。闌尾根部雙重結扎后切斷。闌尾殘端可做包埋處理。清除手術區滲液。關腹嚴密止血，必要時放置引流。逐層關閉腹壁，恢復解剖層次。皮膚可用皮內縫合。腹腔鏡闌尾切除術要點穿刺建立通道臍部建立10mm主操作孔。左下腹和恥骨上建立5mm輔助操作孔。建立氣腹，壓力維持12-14mmHg。探查定位系統探查腹腔，確認闌尾位置和炎癥程度。調整體位使闌尾顯露充分。分離切除超聲刀分離闌尾系膜。使用結扎夾或內囊套扎闌尾根部。切斷闌尾，裝入取物袋取出。沖洗關閉生理鹽水充分沖洗盆腔。拔除套管，關閉氣腹。縫合各穿刺孔切口。術中注意事項手術區域注意事項處理方法闌尾根部結扎不牢固雙重結扎，殘端包埋闌尾系膜血管出血精準鉗夾，逐一結扎盲腸壁誤傷風險仔細辨認解剖標志回盲部腸壁穿孔輕柔操作，避免過度牽拉特殊情況處理炎性包塊先抗炎治療，待包塊成熟后再手術。禁止強行分離未成熟包塊。持續抗生素治療至少3-5天。局部膿腫超聲或CT引導下穿刺引流是首選。引流后繼續抗生素治療。待急性炎癥消退后再擇期手術。闌尾根部處理闌尾根部是手術關鍵步驟。常規雙重結扎后切斷闌尾。根據炎癥程度選擇是否行殘端內翻。腹腔鏡手術可使用內囊套扎或切割縫合器。腔內探查盲腸區域檢查盲腸壁完整性觀察回盲瓣形態評估局部滲出物性狀盆腔探查檢查是否有膿液潴留評估女性患者附件情況觀察直腸膀胱陷凹其他腹腔排除腸管損傷檢查腹腔其他異常確認無活動性出血手術結束與腹腔引流引流管放置穿孔性闌尾炎需放置引流管。選擇合適部位穿出皮膚。固定妥善，避免脫出。腹腔沖洗溫生理鹽水徹底沖洗腹腔。吸除污染物和血液。盆腔放置引流管確保術后引流通暢。關腹技術逐層解剖關閉腹壁。皮下組織嚴密縫合。選擇美觀縫合法關閉皮膚。術后恢復流程術后6小時生命體征穩定，傷口無滲血，可少量飲水術后24小時下床活動，腸鳴音恢復，流質飲食術后48小時半流質飲食，引流管拔除，抗生素停用術后72小時一般情況良好可出院，安排復查時間早期術后護理生命體征監測每2小時測量體溫、脈搏、血壓傷口護理觀察滲血滲液，保持傷口干燥藥物治療按時給予抗生素，必要時使用鎮痛藥飲食恢復腸鳴音恢復后給予少量溫水術后并發癥觀察傷口感染表現為局部紅腫熱痛，可能有膿性分泌物。應及時換藥，必要時引流膿液。嚴重者需加強抗生素治療。腹腔膿腫術后出現腹痛、高熱、白細胞升高。B超或CT確診后進行穿刺引流。調整抗生素方案。腸梗阻腹脹、嘔吐、停止排氣排便。嚴重時可能需要再次手術。保守治療包括禁食、胃腸減壓。出院與康復指導活動指導術后2周內避免提重物逐漸增加日常活動量術后4周可恢復正常體育活動傷口護理保持切口清潔干燥術后7-10天拆線避免傷口浸水復診安排術后2周門診復查出現異常癥狀立即就診復查血常規評估恢復情況急性闌尾炎手術相關注意事項小兒患者病情進展更快，易發生穿孔。麻醉和輸液量需特殊計算。術中操作更精細，避免過度牽拉。老年患者臨床表現不典型，易漏診。術前評估心肺功能。考慮基礎疾病用藥影響。麻醉風險增加。妊娠期患者定位困難，癥狀易與妊娠反應混淆。手術方式選擇需慎重。避免宮縮和胎兒窘迫。產科會診必不可少。成功救治案例分享術前影像患者CT顯示典型闌尾增粗，周圍有炎性滲出。直徑達1.2厘米，壁增厚明顯。周圍脂肪間隙模糊。術中所見手術見闌尾明顯紅腫，局部有膿性滲出。闌尾系膜充血明顯。周圍腸管輕度粘連。未見穿孔。術后恢復術后24小時體溫恢復正常。48小時腸功能恢復良好。切口一期愈合，無感染。術后3天順利出院。近年新進展與挑戰