實(shí)習(xí)生教學(xué)查房實(shí)習(xí)生：指導(dǎo)老師：2022年7月1日第一頁，共二十一頁。一、匯報(bào)病史二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、糖尿病病人的健康宣教目錄第二頁，共二十一頁。1、病人信息：患者XXX，女性，79歲，喪偶，漢族，退休，XXX市人。2、主訴：患者因煩渴、多飲、多尿10余年，間歇發(fā)熱1月。3、入院時(shí)間：2022年06月21日15時(shí)23分入院。4、入院診斷：2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變、高血壓病3級很高危組冠心病缺血性心肌病型心功能三級口腔、陰道真菌感染肥胖癥。一、匯報(bào)病史

第三頁，共二十一頁。5、既往史：既往高度近視，“高血壓〞20余年，長期口服“三七片〞等藥物治療；雙眼白內(nèi)障10余年，未治療；10余年前行“膽囊切除術(shù)〞術(shù)后恢復(fù)良好；2年前摔傷致“左側(cè)脛腓骨骨折〞中藥外敷后復(fù)查已愈合，目前因骨折處間斷疼痛致行動(dòng)不便；“青霉素類〞“磺胺類〞“麻醉藥物〞過敏；否認(rèn)傳染病史。一、匯報(bào)病史

第四頁，共二十一頁。6、查體：T:36.4℃；心率：98次∕分；R：20次∕分；BP：110∕60mmHg，全身皮膚彈性欠佳，口唇輕度紫紺，舌苔、陰唇下見白色分泌物，心率98次∕分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音輕，未聞及干性濕啰音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫，雙足針刺覺減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。7、輔助檢查：門診查心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，廣泛ST-T段改變；入院隨機(jī)血糖20.3mmol∕L,血酮1.1mmol∕L，病程中有肢端麻木，查體雙足針刺覺減退，急查尿常規(guī)、血?dú)夥治龅让鞔_診斷。一、匯報(bào)病史

第五頁，共二十一頁。8、治療經(jīng)過：1、內(nèi)分泌內(nèi)科特技護(hù)理，糖尿病飲食，下病危，予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)測，2、患者血糖高，不除外糖尿病酮癥酸中毒可能，予靜脈補(bǔ)液，并查尿常規(guī)及血?dú)夥治雒鞔_3、患者院外有寒顫、高熱，予肌注“退燒針〞后入我院體溫不高。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星抗感染，并急查血常規(guī)、降鈣素原等，病情稍好轉(zhuǎn)后完善胸部CT4、完善C肽、印跡雜交試驗(yàn)等明確分型，完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺閾值測定、眼底檢查等明確并發(fā)癥。一、匯報(bào)病史

第六頁，共二十一頁。2022年6月22日08時(shí)20分轉(zhuǎn)入ICU1、ICU重癥監(jiān)護(hù)，予鼻導(dǎo)管給氧，綜合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。2、建立中心靜脈液路，監(jiān)測CVP，給予補(bǔ)液擴(kuò)容及靜脈營養(yǎng)支持。3、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；考慮患者長期臥床，排痰功能差，故予溴已新及霧化吸入促進(jìn)痰液排出；為防止應(yīng)激性潰瘍，故予奧美拉唑抑酸護(hù)胃；4、烏司他丁抑制全身炎癥反響，保護(hù)器官功能；一、匯報(bào)病史

第七頁，共二十一頁。9、主要診斷：1、膿毒性休克2、2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變并酮癥酸中毒3、重癥肺炎4、代謝性酸中毒5、多器官功能障礙綜合癥6、高血壓3級很高危組7、冠心病缺血性心肌病型心功能三級8、營養(yǎng)不良一、匯報(bào)病史

第八頁，共二十一頁。1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多痰液粘稠無力排痰有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。6、焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)7、有跌倒墜床的可能：與乏力、活動(dòng)無耐力有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)9、營養(yǎng)失調(diào)二、護(hù)理診斷第九頁，共二十一頁。1、遵醫(yī)囑q1h監(jiān)測血糖、予胰島素靜滴維持。

2、如血糖低于或高于正常值，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。3、幫助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽咳痰。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，早期霧化吸入，以助痰的液化和咳出。。三、護(hù)理措施第十頁，共二十一頁。7、對長期臥床的病人給予氣墊床及翻身墊應(yīng)用，并協(xié)助病人翻身，防止局部皮膚長期受壓。病人大便后給予肛周護(hù)理。8、少食多餐、食物多樣化、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋清、家禽、魚等、多吃高纖維膳食，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。三、護(hù)理措施第十一頁，共二十一頁。四、糖尿病病人的健康宣教第十二頁，共二十一頁。糖尿病是終身疾病，治療需長期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可普及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病病癥并對預(yù)防慢性病變的發(fā)生開展有一定效果。所以要保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導(dǎo)：第十三頁，共二十一頁。應(yīng)以淀粉類食物〔米、面、地瓜、土豆、山藥等〕作為主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、動(dòng)物脂肪，根據(jù)需要適量進(jìn)食奶及奶制品、肉類、禽蛋類及堅(jiān)果類。合理安排膳食結(jié)構(gòu),食用粗纖維含量較多的食品,如高粱米、小米等。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜，大白菜，油菜，白蘿卜，空心菜，芹菜等為主食用水果時(shí)應(yīng)注意選擇，香蕉、蘋果、白梨、西瓜等水果含糖量較高，不宜食用，可以用西紅柿、黃瓜代替水果，每日應(yīng)有定量的牛奶攝入。烹調(diào)宜用植物油，食譜多樣化，營養(yǎng)要全面均衡。三餐比例適中，提倡少食多餐制。飲食指導(dǎo)：第十四頁，共二十一頁。運(yùn)動(dòng)可降低血糖，減輕體重，降低血壓，改善血液的高凝狀態(tài)，減少血栓形成，改善心、肺功能，防止骨質(zhì)疏松放松緊張情緒。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，飯后一小時(shí)血糖開始升高，此時(shí)開始運(yùn)動(dòng)最佳答案，不易發(fā)生低血糖，根據(jù)個(gè)人的身體狀況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不感到疲勞為宜。活動(dòng)指導(dǎo)：第十五頁，共二十一頁。應(yīng)早期使用降糖藥物或胰島素，能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇制劑和劑量。用藥指導(dǎo)：第十六頁，共二十一頁。糖尿病患者要注意口腔粘膜衛(wèi)生，勤洗臉，勤洗澡，加強(qiáng)皮膚及肢端的護(hù)理。預(yù)防毛囊炎及化膿性疾病的發(fā)生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神經(jīng)病變情況，注意足部衛(wèi)生，洗腳后要擦干，檢查有無外傷和破損，不要用刀削足部的雞眼和繭子，以免造成皮膚的損傷，經(jīng)常按摩足部，冬季要注意保暖防止發(fā)生凍傷，選擇適宜的襪子和鞋子，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。自我護(hù)理：第十七頁，共二十一頁。糖尿病人要學(xué)會(huì)對血糖水平、病情變化、治療效果及有無并發(fā)癥進(jìn)行自我監(jiān)測，有條件患者可以用血糖儀進(jìn)行空腹、餐前、餐后2h和睡前的血糖監(jiān)測，并使血糖控制在正常范圍。自我監(jiān)測:第十八頁，共二十一頁。低血糖多在餐前發(fā)生，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，輕者可誘發(fā)冠心病患者心絞痛，重者心肌堵塞。主要病癥有饑餓感，心慌、出冷汗、手抖、煩躁、抽搐、意識模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必須隨身攜帶少量糖果，一旦出現(xiàn)低血糖的前兆，及時(shí)給予補(bǔ)充碳水化合