第十三章

0—1歲嬰兒發(fā)展和評價生長發(fā)育是衡量嬰兒健康狀況的重要方面之一，并且由于早期生長發(fā)育與心理發(fā)展密切相關(guān)，其發(fā)展的順序和規(guī)律也影響著嬰兒心理發(fā)展的順序和規(guī)律、制約著嬰兒心理發(fā)展的水平。任何兒童的生長發(fā)育都有著基本相同的軌跡，其中生長主要是指器官、系統(tǒng)形態(tài)的增長，發(fā)育是指細胞、組織、器官功能的成熟，這兩者密切相關(guān)。同時，兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)性和階段性并存的過程。它還遵循非常重要的順序性規(guī)律，即自上而下、由近到遠、由低級到高級、由簡單到復雜的過程。本章導語嬰兒期處于兒童早期發(fā)展過程中的關(guān)鍵時期，也是人體生長發(fā)育和心理發(fā)展最為迅猛的時期。嬰兒有獨特的發(fā)展特點和成長規(guī)律，應了解嬰兒的體格生長的常用指標及相關(guān)其他系統(tǒng)的發(fā)育。需要特別指出的是，嬰兒的心理活動是一個有機的整體，在嬰兒的實際成長過程中，動作、認知、語言等各領域的發(fā)展是相互促進和相互支持的，共同構(gòu)成了嬰兒的心理整體的發(fā)展。本章導語（1）了解嬰兒生長發(fā)育的概念并理解其內(nèi)涵和重要意義，掌握衡量嬰兒生長發(fā)育的基本指標的測量和評價方法，運用基本指標測量的結(jié)果對嬰兒進行簡單評價。（2）了解生后28天至1歲嬰兒的動作發(fā)展的進程，熟悉嬰兒認知發(fā)展的基本理論及對嬰兒成長的意義。（3）了解促進嬰兒成長發(fā)展的措施。學習目標本章導覽0—1歲嬰兒發(fā)展和評價0—1歲嬰兒概述0—1歲嬰兒發(fā)展水平和評價0—1歲嬰兒發(fā)展促進措施0—1歲嬰兒病理生理特點第一節(jié)0—1歲嬰兒概述案例導入嬰兒常常喜歡把手里的物品放進嘴里啃咬或者會擺弄食物玩，有些家長見狀后會斥責或禁止嬰兒的行為，擔心物品不衛(wèi)生或者病從口入。照護者應該如何對待嬰兒的這種“另類”表現(xiàn)呢？在感知運動階段，嬰兒還不能完成頭腦中的許多活動，口腔觸覺是嬰兒認識物品的重要手段。嬰兒將物品放進嘴里啃咬，是對該物體進行的一種觸覺探索，通過口腔活動辨別不同的物品，體驗物品的不同屬性。熱衷于探索是感知運動階段嬰兒的特點，嬰兒會花很長時間來探究這些小物品，例如把物品放進嘴里，扔物品、敲物品、把物品轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，反反復復，樂此不疲。案例導入嬰兒在操縱和探索物品的過程中，積極地建構(gòu)了對世界的新知識，發(fā)展了智慧、體驗到了愉快，所表現(xiàn)出來的好奇心和喜歡探究的精神也是未來取得學習成就的基礎。不過，嬰幼兒常常不能分辨出什么物品有危險，容易出現(xiàn)意外，需照護者加倍小心?？傊?，照護者應正確看待感知運動階段嬰兒的這些“另類”的探索行為，不應簡單阻止嬰兒的探索行為，而應為他們提供安全、衛(wèi)生、適宜的物品來探索。一、影響嬰兒生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素細胞染色體所載基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎，同時也決定著嬰兒的生長軌跡。家族的遺傳信息對子代的影響深遠。（二）環(huán)境因素影響嬰兒生長的環(huán)境因素：客觀生活條件和主觀家庭養(yǎng)育環(huán)境?？陀^生活條件是指陽光、空氣、清潔水源、良好居住條件等。主觀家庭養(yǎng)育環(huán)境包括家庭氛圍、飲食習慣、行為習慣、體育鍛煉習慣、家庭養(yǎng)育方式等。（三）營養(yǎng)因素對于6個月以內(nèi)的嬰兒，要盡可能進行母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要添加其他液體食物。當嬰兒滿6個月時，照護者應開始為其添加輔食，輔食添加的形式應遵循泥—沫—碎的過程，應該采取少量多次的形式。（四）疾病因素在照料嬰兒時，要對疾病的危害程度進行分級處理，優(yōu)先處理急癥及其并發(fā)癥，隨后處理同兒童發(fā)育里程碑相關(guān)的問題，最后處理一般性問題，如正畸、矯形等。（五）意外傷害嬰兒對于距離、空間、溫度、高度等方面的把控能力較弱，如墜床、銳器傷害、窒息、夾傷、高空墜物砸傷等都是極易出現(xiàn)的。特別是嬰兒非常喜歡探索家中的各種事物，如帶孔的插座、洗衣機等，這樣也非常容易發(fā)生危險。二、生命早期健康理論與兒童早期發(fā)展體格發(fā)育和心理發(fā)展是嬰兒成長發(fā)展的兩條主線，也是照護者促進嬰兒身心全面健康發(fā)展的共同基礎。提起都哈理論，大家并不陌生，意指“健康和疾病的發(fā)育起源”學說。早在1995年，巴克就提出了“成人疾病的胎兒起源”假說，即著名的“巴克假說”。這一假說認為胎兒在孕晚期的營養(yǎng)不良，會影響到胎兒的生長發(fā)育，進而增加其成年后冠心病的罹患率。同時研究表明，胎兒的低出生體重同日后罹患代謝綜合征的風險密切相關(guān)，因此漸漸過渡到“健康和疾病的發(fā)育起源”學說。隨后，生命最初的1000天概念出現(xiàn)，即胎兒期和出生后的2年，是兒童早期不良干預的“窗口期”，這提醒人們不斷地重視胎兒期的營養(yǎng)和出生后的養(yǎng)育問題。2010年4月在紐約召開的兒童早期營養(yǎng)國際高層會議，一致認可母親和兒童是改善全球營養(yǎng)的關(guān)鍵，提出了要在全球推動以改善嬰幼兒為目的的“1000天行動”。兒童早期發(fā)展是指兒童的早期學習和教育，目的是保護兒童生存、生長、發(fā)育的權(quán)利，包括認知、情感和社會潛能的發(fā)展。第二節(jié)0—1歲嬰兒病理生理特點一、體格生長常用指標（一）體重體重是身體各部重量的總和，是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標。臨床輸液量、給藥量也常根據(jù)體重計算。嬰兒的體重可用以下公式推算。前半年：體重（千克）=出生體重（千克）+月齡×7后半年：體重（千克）=出生體重（千克）+6×0.7+（月齡—6）×0.4（二）身長嬰兒的身高，稱為身長，是指從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。身長的增長規(guī)律和體重一樣，月齡越小增長越快，出生時平均為50厘米。身長為身體的全長，包括頭部、脊柱、下肢的長度。上、下部量：從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度稱為上部量，表示頭及脊椎的長度；自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量，代表下肢長骨的生長。（三）頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時平均為34厘米，前半年增長很快，約增加8厘米，后半年約增加4厘米。1歲時平均約為46厘米。大腦發(fā)育不全時頭圍常偏?。活^圍過大時應注意有無腦積水。（四）胸圍胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。嬰兒期頭圍大于胸圍，1歲時胸圍與頭圍大致相等。營養(yǎng)差者胸圍小。顯著的胸部畸形見于佝僂病、肺氣腫和心臟病等。二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形間隙，出生時有的已閉合或很小，一般生后6—8周即閉合。前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時1.5—2厘米（對邊中點連線），前囟大小存在個體差異較大，其范圍為0.6—3.6厘米。前囟在生后數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化而變小，直至1—1.5歲時閉合。骨縫在出生時可稍分開，至3—4個月時閉合。（二）脊柱的發(fā)育新生兒的脊柱是直的，到3個月能抬頭時，脊柱出現(xiàn)頸部前凸；到6個月會坐時，出現(xiàn)胸部脊柱后凸；到1歲后會行走時，出現(xiàn)腰部脊柱前凸，形成了脊柱的自然彎曲，以保持身體的平衡。（三）骨化中心的出現(xiàn)足月嬰兒出生時股骨遠端和脛骨近端的骨骺已骨化。通常用腕骨骨骼的X線片觀察其發(fā)育程度。正常嬰兒在出生4—6個月后出現(xiàn)頭骨及鉤骨，因此嬰兒1歲時在腕部已有2—3個骨化中心。（四）牙齒的發(fā)育兒童出生時無牙，乳牙牙胚隱在頜骨中，被牙齦遮蓋，出生時已骨化。人一生有乳牙共20顆，出生后4—10個月乳牙開始萌出，13個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。三、神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)和運動的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)1（1）頭尾原則。（2）近遠原則。（3）大小原則。（4）從泛化到分化。（5）從無意動作到有意動作。運動發(fā)育2（1）大運動（平衡），主要包括以下內(nèi)容。①抬頭：3個月時抬頭較穩(wěn)；4個月時抬頭很穩(wěn)。②坐：6個月時能雙手向前撐住獨坐；8個月時能坐穩(wěn)。③翻身：7個月時能有意識地從仰臥位翻身至俯臥位，然后從俯臥位翻至俯臥位。④爬：應從3—4個月時開始訓練，8—9個月可用雙上肢向前爬。⑤站、走：11個月拉著一只手能走，會獨自站立片刻；12個月能走幾步，會爬臺階。運動發(fā)育2（2）細運動，主要包括以下內(nèi)容。①3—4個月握持反射消失之后手指可以活動。②6—7個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動作。③9—10個月時可用拇、示指拾物、喜撕紙。④12個月一手能同時抓握2—3個小物品，會有控制地拋球，開始學會用匙、亂涂畫。（二）感知覺的發(fā)育視覺11個月：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，眼在水平方向跟隨物體在90度范圍內(nèi)移動。3個月：調(diào)節(jié)范圍擴大，頭眼協(xié)調(diào)好。仰臥位時水平位視線可跟隨180度，能看見直徑0.8厘米的物體，視覺集中時間可達7—10分鐘。6個月：視線跟隨在水平及垂直方向移動的物體轉(zhuǎn)動，并改變體位以協(xié)調(diào)視覺，可以注視遠距離的物體，如飛機、汽車，并能主動觀察事物。9個月：較長時間地看相距3—3.5米以內(nèi)人物的活動，能看到小物體，喜歡鮮艷的顏色。12個月：嬰兒開始對各種顏色的分辨，并有意識地去區(qū)別大與小的概念。聽覺21—2個月的嬰兒似乎表現(xiàn)出對有規(guī)律且和諧的音樂的偏好，不喜歡雜亂無章的噪聲；喜歡聽人說話的聲音，尤其是母親說話的聲音。4—5個月的嬰兒已經(jīng)能夠從相似的詞語中識別出自己的名字。7—8個月的嬰兒樂于合著音樂的節(jié)拍舞動雙臂和身軀，且對大人說話的語氣、語調(diào)也越來越敏感，會以歡愉的表情回報成人愉快、柔和的語調(diào)，而以不安甚至大哭來應對生硬、嚴厲的聲音。9—12個月的嬰兒對有些來自其視野以外的聲音也會努力尋找，并判斷聲音的來源。味覺3

新生兒對不同味覺物質(zhì)已有不同反應，半個月左右時對甜味做吸吮動作，露出愉快表情，對苦、酸、咸的物質(zhì)則表示不安、皺眉、閉眼、惡心。皮膚覺4

皮膚覺包括溫覺、痛覺、觸覺，是最早出現(xiàn)的感覺。新生兒觸覺已很發(fā)達，當身體不同部位受到刺激時就會作出不同的反應。（三）語言的發(fā)育1個月：能發(fā)出小喉音。2—3個月：能發(fā)a、o等元音。4個月：在愉快的社交接觸中能大聲笑。6—7個月：發(fā)唇音，能聽懂自己的名字，并能將元音和輔音相結(jié)合，如ma、da等。8個月：常重復某一個音節(jié)，如ma—ma、da—da、ba—ba等。8—9個月：能區(qū)別大人的語氣，對大人的要求有反應，如拍手，能模仿發(fā)ma、ba等音。12個月：懂得某些物體的名稱，如燈燈、鞋鞋、帽帽，并會用手指出；同時還知道自己的名字，約半數(shù)12個月的兒童能有意識地叫爸爸、媽媽，并能說簡單的詞，如再見、沒了等。（四）心理活動的發(fā)展123早期的社會行為注意、記憶、思維、想象的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展4個性和性格的發(fā)展第三節(jié)0—1歲嬰兒發(fā)展水平和評價一、體格生長評價（一）評價原則（1）選擇適宜的體格生長指標。（2）采用準確的測量工具及規(guī)范的測量方法。（3）選擇恰當?shù)纳L標準或參照值。（4）定期評估兒童生長狀況，即生長監(jiān)測。（二）評價內(nèi)容（1）生長水平，是指將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值（橫斷面測量）與生長標準或參照值比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置。（2）生長速度，是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標在某一年齡階段的增長為該兒童該項體格生長指標的生長速度。（3）勻稱度，是對體格生長指標之間關(guān)系的評價。體型勻稱度表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系，常用的指標有身高的體重（W/H）以及年齡的體質(zhì)指數(shù)。（三）生長曲線的應用（1）生長監(jiān)測（2）生長的個體差異（3）喂養(yǎng)方式（4）“回歸”均值趨勢（5）生長波動（6）生長異常二、嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價（一）評價內(nèi)容123感知覺前言語情緒情感交流4社會化5記憶（二）評價方法篩查性評估1

發(fā)育篩查有助于識別可能需要獲得早期干預或康復服務的嬰兒，并盡早接受專業(yè)醫(yī)療人員的診斷性評估及后續(xù)康復干預。（1）丹佛發(fā)育篩查法。（2）年齡及發(fā)育進程問卷。診斷性評估2診斷性評估工具，需要具有資質(zhì)的專業(yè)人員使用，因此它不僅用于評估兒童符合接受早期干預、康復治療的資格，也為進一步的康復干預服務提供指導。兒科臨床中最常用的診斷性測試如貝莉嬰幼兒發(fā)育量表、蓋塞爾發(fā)育量表等。第四節(jié)0—1歲嬰兒發(fā)展促進措施一、嬰兒保健重點（一）合理喂養(yǎng)（二）定期體檢（三）定期預防接種、預防感染（四）培養(yǎng)生活技能、促進各項技能發(fā)育二、嬰兒保健的具體措施（一）護理（1）居室：應陽光充足，通氣良好，冬季室內(nèi)溫度盡可能達到18—20度，濕度為55%—60%。（2）衣著（尿布）：應選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿、脫。嬰兒最好穿連衣褲或背帶褲，不用松緊腰褲，以利于胸廓發(fā)育。（二）喂養(yǎng)1.6個月以內(nèi)的嬰兒建議嬰兒出生后至6個月純?nèi)槲桂B(yǎng)；母乳量不足時，可采用嬰兒配方奶補充。2.6—8個月的嬰兒母乳仍然是這一階段嬰兒最主要營養(yǎng)來源；堅持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類食物；固體食物質(zhì)地逐漸過渡到碎末狀。3.9—11個月的嬰兒乳類仍然是嬰兒營養(yǎng)的主要來源，攝入富含鐵和鋅的食物，食物品種應逐步多樣化，逐漸過渡到成人食物。（三）計劃免疫計劃免疫是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。（四）兒童心理衛(wèi)生123習慣的培養(yǎng)社會適應性的培養(yǎng)促進嬰兒認知發(fā)展4促進嬰兒語言發(fā)展5促進嬰兒情緒和情感發(fā)展1.睡眠習慣。2.進食習慣。3.排便習慣。4.衛(wèi)生習慣。（五）定期健康檢查定期檢查的頻度：6個月以內(nèi)嬰兒每月1次檢查；7—12個月嬰兒每2—3個月檢查1次；高危兒、體弱兒宜適當增加檢查次數(shù)。定期檢查的內(nèi)容：①體格測量及評價；②全身各