醫(yī)院留置管路管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院留置管路的管理，保障患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有留置管路的患者，包括但不限于中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、胃管、尿管、胸腔引流管等。三、管理原則1.安全第一原則：確保留置管路的安全，防止管路脫落、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.規(guī)范操作原則：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行留置管路的置管、維護和拔除等操作，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。3.全程管理原則：對留置管路進行全程管理，包括置管前評估、置管中操作、置管后維護和拔除等環(huán)節(jié)，確保管路的安全和有效。4.責(zé)任明確原則：明確各部門、各崗位在留置管路管理中的職責(zé)和權(quán)限，確保管理工作的順利進行。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立留置管路管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，護理部、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、設(shè)備科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。管理小組負(fù)責(zé)制定和完善留置管路管理制度，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路管理工作，協(xié)調(diào)解決留置管路管理中存在的問題。2.護理部負(fù)責(zé)留置管路的護理管理工作，制定和完善留置管路護理操作規(guī)程，組織護士進行留置管路護理培訓(xùn)，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路護理工作，協(xié)調(diào)解決留置管路護理中存在的問題。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)留置管路的醫(yī)療管理工作，制定和完善留置管路醫(yī)療操作規(guī)程，組織醫(yī)生進行留置管路醫(yī)療培訓(xùn)，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路醫(yī)療工作，協(xié)調(diào)解決留置管路醫(yī)療中存在的問題。4.感染管理科負(fù)責(zé)留置管路的感染管理工作，制定和完善留置管路感染防控措施，組織醫(yī)護人員進行留置管路感染防控培訓(xùn)，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路感染防控工作，協(xié)調(diào)解決留置管路感染防控中存在的問題。5.設(shè)備科負(fù)責(zé)留置管路的設(shè)備管理工作，制定和完善留置管路設(shè)備操作規(guī)程，組織設(shè)備維修人員進行留置管路設(shè)備維修培訓(xùn)，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路設(shè)備管理工作，協(xié)調(diào)解決留置管路設(shè)備管理中存在的問題。置管前評估一、評估內(nèi)容1.患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、凝血功能等基本情況。2.患者的穿刺部位皮膚情況，包括有無破損、感染、瘢痕等。3.患者的心理狀態(tài)，了解患者對留置管路的認(rèn)知和接受程度。4.患者的合作程度，評估患者是否能夠配合留置管路的置管和維護工作。二、評估方法1.查閱患者病歷，了解患者的基本情況和病情。2.對患者進行身體檢查，包括穿刺部位皮膚檢查、意識狀態(tài)評估等。3.與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)和合作程度。4.根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的留置管路和置管部位。三、評估記錄1.護理人員應(yīng)將置管前評估的內(nèi)容記錄在患者的護理記錄單中，包括患者的基本情況、穿刺部位皮膚情況、心理狀態(tài)、合作程度等。2.評估記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，并存入患者的病歷中。置管中操作一、操作流程1.準(zhǔn)備工作（1）護士應(yīng)按照無菌操作原則準(zhǔn)備好所需的物品，包括留置管路、注射器、消毒液、無菌手套、無菌紗布等。（2）核對患者的身份信息，確保無誤后，向患者解釋置管的目的、過程和注意事項，取得患者的配合。2.穿刺部位選擇（1）根據(jù)患者的病情、年齡、穿刺部位皮膚情況等因素，選擇合適的穿刺部位，如中心靜脈導(dǎo)管可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等；動脈導(dǎo)管可選擇橈動脈、股動脈等；胃管可選擇鼻腔或口腔；尿管可選擇尿道等。（2）避免在感染、破損、瘢痕等部位進行穿刺。3.穿刺操作（1）護士應(yīng)按照操作規(guī)程進行穿刺操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。（2）穿刺成功后，應(yīng)立即連接留置管路，并妥善固定，防止管路脫落。4.置管后確認(rèn)（1）護士應(yīng)立即檢查留置管路的通暢情況，確保管路內(nèi)無血液回流、無堵塞等。（2）通過X光等影像學(xué)檢查確認(rèn)留置管路的位置是否正確，避免置管過深或過淺。二、注意事項1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.操作過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時停止操作并采取相應(yīng)的處理措施。3.選擇合適的留置管路和置管部位，避免對患者造成不必要的損傷。4.置管后應(yīng)妥善固定留置管路，防止管路脫落。5.對于躁動不安的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束措施，防止患者自行拔出留置管路。置管后維護一、維護內(nèi)容1.導(dǎo)管護理（1）定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染的發(fā)生。（2）密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。（3）定期更換肝素帽或正壓接頭，避免管路堵塞。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進行導(dǎo)管護理操作。2.管路通暢護理（1）定期沖洗管路，保持管路通暢。（2）避免管路受壓、扭曲、折疊等，防止管路堵塞。（3）如發(fā)現(xiàn)管路堵塞，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施，如沖洗、溶栓等。3.病情觀察（1）定期觀察患者的生命體征和病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（2）觀察留置管路的引流情況，如引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。4.患者教育（1）向患者及家屬講解留置管路的重要性和注意事項，取得患者及家屬的配合。（2）指導(dǎo)患者正確護理留置管路，如保持穿刺部位清潔干燥、避免牽拉等。二、維護頻率1.導(dǎo)管護理：外周靜脈留置針應(yīng)每日更換敷料，中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管等應(yīng)每周更換敷料12次，如有污染或潮濕應(yīng)及時更換。2.管路通暢護理：外周靜脈留置針應(yīng)每8小時沖洗一次，中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管等應(yīng)每12小時沖洗一次，如有堵塞應(yīng)及時處理。3.病情觀察：應(yīng)每4小時觀察一次患者的生命體征和病情變化，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。4.患者教育：應(yīng)在置管后24小時內(nèi)對患者及家屬進行一次健康教育，以后每周至少進行一次健康教育。三、注意事項1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.維護過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時停止操作并采取相應(yīng)的處理措施。3.更換敷料時應(yīng)注意觀察穿刺部位的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。4.沖洗管路時應(yīng)注意觀察管路的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。5.對于躁動不安的患者，應(yīng)加強對留置管路的固定和護理，防止患者自行拔出留置管路。拔除操作一、操作流程1.準(zhǔn)備工作（1）護士應(yīng)按照無菌操作原則準(zhǔn)備好所需的物品，包括無菌紗布、碘伏、注射器等。（2）核對患者的身份信息，確保無誤后，向患者解釋拔除留置管路的目的和注意事項，取得患者的配合。2.拔除操作（1）護士應(yīng)按照操作規(guī)程進行拔除操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。（2）拔除留置管路后，應(yīng)立即用無菌紗布壓迫穿刺部位，直至止血。（3）觀察穿刺部位有無出血、滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。3.拔除后處理（1）將拔除的留置管路進行妥善處理，避免污染環(huán)境。（2）對穿刺部位進行清潔消毒，更換敷料。（3）將拔除的留置管路的相關(guān)信息記錄在患者的護理記錄單中。二、注意事項1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.拔除操作應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、無明顯出血傾向的情況下進行。3.拔除后應(yīng)立即用無菌紗布壓迫穿刺部位，直至止血，避免出血過多。4.觀察穿刺部位有無出血、滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。5.對于凝血功能異常的患者，應(yīng)延長壓迫時間，避免出血。感染防控一、感染防控措施1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.加強對置管部位的護理，保持穿刺部位清潔干燥，避免污染。3.定期更換敷料，更換頻率應(yīng)根據(jù)穿刺部位和敷料類型而定。4.定期更換肝素帽或正壓接頭，避免管路堵塞和感染的發(fā)生。5.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護人員在進行置管、維護和拔除等操作前后應(yīng)洗手或進行手消毒。6.對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者正確護理留置管路，避免感染的發(fā)生。7.加強對病房環(huán)境的管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行消毒。8.如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施，如更換敷料、使用抗生素等。二、感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對留置管路感染情況進行監(jiān)測，包括感染率、感染部位、感染病原菌等。2.各科室應(yīng)定期對留置管路感染情況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.如發(fā)現(xiàn)留置管路感染率明顯升高或出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，并采取相應(yīng)的控制措施。質(zhì)量控制與持續(xù)改進一、質(zhì)量控制措施1.醫(yī)院成立留置管路質(zhì)量管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，護理部、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、設(shè)備科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定和完善留置管路質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的留置管路質(zhì)量管理工作，協(xié)調(diào)解決留置管路質(zhì)量管理中存在的問題。2.各科室應(yīng)建立留置管路質(zhì)量控制小組，由護士長擔(dān)任組長，護理人員、醫(yī)生、技師等相關(guān)人員為成員。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定和完善本科室的留置管路質(zhì)量控制措施，監(jiān)督和指導(dǎo)本科室的留置管路質(zhì)量控制工作，協(xié)調(diào)解決本科室的留置管路質(zhì)量控制中存在的問題。3.護理部應(yīng)定期對各科室的留置管路護理質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對各科室的留置管路醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。5.感染管理科應(yīng)定期對各科室的留置管路感染防控質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。6.設(shè)備科應(yīng)定期對各科室的留置管路設(shè)備管理質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。二、持續(xù)改進措施1.各科室應(yīng)定期對留置管路質(zhì)量管理工作進行總結(jié)和分析，找出存在的問題和不足，制定相應(yīng)的改進措施，并組織實施。2.質(zhì)