表

法定代表人授權書

工程名稱:編號:

茲任命同志為我公司駐工程

總監理工程師。授權代表我公司履行建設工程監理合同，并承當法律、法

規規定的相應責任。

期限：自年月—日至年—月—日。

被任命人簡況：

姓名：年齡：

職稱：注冊證號：

監理單位（章）:

法定代表人：

日期：

表

工程監理機構監理人員表

工程名稱:編號:

崗位證書

姓名崗位職務技術職稱專業聯系備注

名稱及證號

填報人:日期:

表

監理設施（設備）登記表

工程名稱:編號:

序設施、設備數生產廠家購入/生產

名稱型號規格進場日期備注

號編號量/供給商日期

填寫人:日期:

表

設計圖紙監理自查記錄

工程名稱:編號:

日期頁數共頁，第頁

專

設計單業

名

稱

位

序號圖號圖紙自查問題建議及意見

監理自

查人

表

施工單位工程管理機構報審表

工程名稱:編號:

致：（監理單位）

我方承當的工程，

在施工準備階段已按照《建設工程監理標準》規定建立了工程管理機構的

質量平安管理體系、施工技術管理體系和質量平安保證體系等工作，現將

如下資料申報貴部審查。

附件：

1.企業營業執照（副本）；

2.企業資質證書（副本）；

3.工程管理組織機構；

4.工程章啟用函件；

5.工程經理任命書；

6.工程管理機構人員配備名單；

7.崗位資格證件；

8.其它要求的資料。

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

審查意見:

專業監理工程師：

日期：

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

監理日記

日期：年月日，星期，氣溫：℃

氣候一一白天：夜間：

工程名稱建設單位

合同編號施工單位

記錄入：監理工程師:

注：監理口志應全面記錄有關監理活動，包括工程實施、監理工作及其他有關情況，如：工程進展、重

要會議、重大事件、聯合檢查、監理通知/聯系單、工程開工/復工及當地氣候等情況。

表

工程質量監理工作月報

編號:

工程名稱監理單位

建設單位工程負責人

施工單位工程經理

填寫要求：對上月的形象進度做出說明，并附反映工程形象進度的數碼

施工進度

照片。

建設各方責填寫要求：對建設各方是否存在與質量有關的不良行為作說明，尤其是

任主體質量施工單位工程負責人、工程技術負責人、專職平安管理人員的到位及履

行為職情況。

填寫要求：對材料、設備、試件的見證取樣檢驗情況進行評述。對檢驗

檢驗及抽檢

檢測不合格的必須提供詳細處理意見C對根底及主體結構工程的試題質

情況

量檢測情況進行評述

施工現場質填寫要求：對上月工程質量情況作總體評述，包括做得較好的方面及存

量狀況在的主要質量問題。

填寫要求：對現場存在的質量缺陷或質量隱患是否提出整改意見并催促

質量問題處

施工單位落實整改措施作說明；對質量監督機構發出的責令改正通知書

理情況

的執行情況進行評價。

填寫要求：第一次監理報告應填寫建設各方現場質量管理人員的名單及

現場管理機

聯系。以后假設有變動應及時填寫，無變動那么不填。當有新的分

構人員變更

包隊伍或專業承包隊伍進場施工時，要填寫相應的質量管理人員名單及

情況

聯系。

其它應說明

的情況

工程總監（簽名并加蓋執業章）：

年月日

監理單位（蓋章）:

表

施工平安監理工作月報

編號:

工程名稱監理單位

建設單位工程負責人

施工單位工程經理

填寫要求：對上月的形象進度做出說明，并附反映工程形象進度的數碼

施工進度

照片。

填寫要求：對施工單位（包括總包單位與分包單位）平安管理機構和專

施工單位履職平安員的到位及履職情況，各特種作業持證上崗情況，本期各平安專

職情況項施工方案的編制、審批和實施情況以及重大危險源網上申報情況作說

明。

平安文明施

工措施費情填寫要求：對專項平安文明施工措施費的支付和使用情況作說明。

況

施工現場上

填寫要求：對上月工程平安與文明施工狀況作總體評述，特別是各平安

月平安與文

專項情況，包括做得較好的方面及存在的主要平安問題，

明施工狀況

平安文明施填寫要求：對現場存在的平安隱患是否提出整改意見并催促施工單位落

工問題處理實整改措施作說明；對平安監督機構發出的責令改正通知書的執行情況

情況進行評價。

填寫要求：第一次監理報告應填寫建設各方現場平安管理人員的名單及

現場管理機

聯系。以后假設有變動應及時填寫，無變動那么不填。當有新的分包

構人員變更

隊伍或專業承包隊伍進場施工時，要填寫相應的平安管理人員名單及聯

情況

系。

其它應說明

填寫要求：各方主體其它平安行為情況。

的情況

工程總監［簽名并加蓋執業章）：

年月日

監理單位（蓋章）:

表

重點部位監理工作報告

編號:

工程名稱監理單位

建設單位工程負責人

施工單位工程經理

工程重點部位、關鍵工序方案施工（試驗、隱蔽、

序號備注

和重大危險源等名稱驗收等）日期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

工程總監（簽名并

工程經理

加蓋執業章）

年月日年月日

監理單位（蓋章）:

表

突發問題監理工作快報

編號:

工程名稱監理單位

建設單位工程負責人

施工單位工程經理

報告事項詳

述

監理機構或

其它相關單

位已經采取

的措施（附相

關函件）

處理建議

與建議

其它應說明

的情況

工程總監（簽名并加蓋執業章）：

年月日

監理單位（蓋章）：

表

監理工作聯系單

工程名稱：編號:

致：（單位）

事由：

內容:

單位（章）:

負責人：

日期：

表

監理工程師通知單

工程名稱：編號:

致：（施工單位）

事由：

內容:

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師：

日期：

表

監理工程師通知回復單

工程名稱：編號:

致：（監理單位］

我方接到編號為的監理工程師通知單后,

已按要求完成了相關工作，現報上，請予以審查。

詳細內容：

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

復查意見:

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師：

日期：

表

工程暫停令

工程名稱:編號:

致：（施工單位）

由于

原因，現通知你方必須于年月日時起，對本工程的

____________________________________________部位（工序）實施暫停施工,

并按要求做好下述各項工作:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

表

工程復工報審表

工程名稱：編號:

致：（監理單位）

根據號《工程暫停令》，我方己按照要求完成了以下

各項工作，滿足了復工條件，特申請于年月日復工，

請審批。

詳細內容：

附件：

口復工報告

□證明文件

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

核查意見:

專業監理工程師：

日期：

審批意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

1

會議簽到表

工程名稱：編號:

會議地點

主持人

會議時間

會議內容：

姓名單位（部門）名稱職務或職稱聯系

表

施工現場質量管理檢查記錄

開工日期:

工程名稱開工報告

建設單位工程負責人

設計單位工程負責人

勘察單位工程負責人

監理單位總監理工程師

工程技術

施工單位工程經理

負責人

序號項目內容

1現場質量管理制度

2質量責任制

3主要專業工種操作上崗證書

分包方資質與對分包單位的管

4

理制度

5施工圖審查情況

6地質勘察資料

施工組織設計、施工方案編制

7

及審批

8施工技術標準

9工程質量檢驗制度

10攪拌站及計量設置

現場材料、設備存放與管理制

11

度

12

施工單位工程經理工程技術負責人

（簽字）（簽字）

檢查結論：

總監理工程師（簽字）：

（建設單位工程負責人）

年月日

表

施工組織設計/專項施工方案報審表

編號:

工程名稱施工單位

主編

現報上____________________

編

制工程施工組織總設計/施工組織

單設計/專項施工方案文件，請予編制人

位以審查。

工程工程部/專業分包技術負責工程

施工單位（蓋章）人經理

總承包單位審核意見：

審

核

單

位

年月日

總承包單位年培.企業技術

（蓋章）審核人負責人

監理審查意見：

審

查

單

監理審查結論：口同意實施□修改后報□重新編制

位

專業監理工程師日期：

監理單位

（蓋章）

總監理工程師口期：

施工控制測量成果報驗表

工程名稱：編號：

致：（監理單位）

我方已完成的施工控制測量，

經自檢合格，請予查驗。

附件：

1.施工控制測量依據資料；

2.施工控制測量成果表（內業計算書、測量儀器、測工崗位證書號）。

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

審查意見:

工程監理機構（章）:

專業監理工程師：

日期：

報審/驗表

工程名稱：編號：

致：（監理單位）

我方已完成工作，現報上該工程

報驗申請表，請予以審查和驗收。

附件：

□檢驗批/分項工程質量自檢結果

口分部（子分部）工程質量檢驗資料

口關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施

□新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料

口試驗室資質資料

口其它

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

審查/驗收意見:

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師：

日期：

表

工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱：編號：

致：（監理單位）

我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量

如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部

位：，

請予以審核。

附件：

1.數量清單；

2.質量證明文件；

3.自檢結果。

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

審查意見:

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師:

日期:

表

見證取樣和送檢記錄

工程名稱：編號：

見證取樣和送檢材料類別:

建設單位檢測單位

施工單位監理單位

取樣取樣取樣人見證人送檢日收到報

取樣日期報告編號

部位數量員簽名員簽名期、數量告日期

備注:

制表人（簽字）:

表

混凝土澆搗令

工程名稱：編號:

澆搗部位施工單位

碎等級方案澆搗年月日時至

澆搗量（nP）時間年月日時

試快留置標養組同條「卜組拆模組抗滲組

以下內容是否通過驗收（通過的工程請填驗收人姓名）

1鋼筋4軟管預埋

2模板5電管預埋

3水管預埋6其他

檢測報告編號實驗報告編號

現

碎石或卵石出廠水泥

場

混砂水泥強度等級物理性能

凝

土外加劑混凝土配合比

商品碎開盤鑒定證明

報告編號實驗配合比（kg）

混

凝重量比水水泥砂石子摻合料外加劑

±水灰比

配

合坍落度施工配合匕?(kg)

比外加劑摻量

施工程經理澆）一島組長

工

單（簽字）簽字）

位

審查意見：

總/專業監理工程師：

簽發時間：年月日時

表

混凝土模板撤除工序申請表

工程名稱：編號:

拆模構件名稱及部位數量

構件碎設計標號構件碎澆搗時間

砂強度報告

砂是否符合設計要求

模板方案撤除時間

申請意見：

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

審查意見：

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師：

日期：

表

旁站記錄表

工程名稱：編號:

日期氣候工程地點

施工合同段

旁站部位或工序

旁站開始時間旁站結束時間

施工情況:

監理情況:

發現問題:

處理意見:

備注:

工程經理部（章）：工程監理機構（章）：

施工質檢員（簽字）：旁站人員（簽字〕：

日期：日期：

工程開工報審表

T程名稱：編號：

致：（建設單位）

___________________________________________（監理單位］

我方承當的工程，己完成相關準備工作,

具備了開工條件，特此申請于年—月一日開工，請審批。

附件：

口開工報告

□證明文件

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

審批意見:

建設單位（章）;

工程負責人：

日期：

施工進度方案報審表

工程名稱:

致：（監理單位）

我方根據施工合同的有關規定，已完成

施工進度方案的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。

□施工總進度方案

口階段性進度方案

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

審查意見:

專業監理工程師:

日期:

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

表

工程款/進度款審查記錄

工程名稱：編號:

施工單位

申請支付金額

審查后應得金額

審查意見:

工程監理機構（章）:

專業監理工程師:

日期：

表

工程款/進度款支付證書

工程名稱：編為：

致：（建設單位）

根據施工合同的約定，經審核施工單位的工程款支付申請表和附件,

并扣除有關款項，同意本期支付工程款，共計

（大寫）__________________________________________

（小寫：__________________________________________

請按合同約定及時付款。

其中：

［施工單位本期申報款為：

2.經審核施工單位本期應得款為：

3.本期應扣款為：

4.本期應付款為：

附件：

1.施工單位的工程款支付申請表及附件；

2.工程監理機構審查記錄。

專業監理工程師:

日期:

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

表

平安防護、文明施工措施費用支付證書

工程名稱：編號：

施工單位：

工程地點在施部位

致：（建設單位）

根據施工合同的約定，經審核施工單位的支付申請表，同意本期支付

平安防護、文明施_L措施費用，共計

（大寫）______________________________________

（小寫：）o

請按合同約定及時付款。

附件:

1.施工單位的支付申請表及附件；

2.工程監理機構審查記錄。

專業監理工程師:

日期:

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

表

工程變更費用報審表

工程名稱：編號：

致：（監理單位）

茲申報第號工程變更單的變更費用,計算書見附件，

請予以審核。

附件：工程變更費用計算書

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

審查意見:

專業監理工程師:

日期:

審核意見:

工程監理機構（章）:

總監理工程師：

日期：

1

費用索賠審批表

工程名稱:編號:

致：（施工單位）

根據施工合同條款條的約定，你方提出的

費用索賠申請（第號），索賠金額（大寫），

經我方審核評估：

口不同意此項索賠。

口同意此項索賠，審核金額為（大寫）O

同意/不同意索賠的理由：

索賠金額的計算:

工程監理機構（章）:

總監理工程帥：

日期：

超過一定規模的危險性較大的專項施工方案報審表

編號:

工程名稱施工單位

編現報上_____________________主編

制工程專項施工方案文件，請予以-

單審查。編制人

位

技術負責

工程工程部/專業分包工程經理

施工單位（蓋章）人

審總承包單位審核意見：

核

單

年月口

位

總承包單位t母A企業技術負

申核人責人

（蓋章）

監理審查意見：

審

監理審查結論：口同意實施□修改后報□重新編制

查

監理單位專業監理工程師口期：

單

（蓋章）總監理工程師日期：

位建設單位意見：

工程負責人：

年月日

表

施工單位平安監管機構報審表

工程名稱：編號:

致：（監理單位）

我方承當的工程，在施

工準備階段已按照《建設工程平安生產管理條例》和《福建省建設工程平

安生產管理方法》規定建立了平安監管機構和平安生產規章制度等工作。

現將如下資料申報，請予以審查。

附件：

1.企業資質證書副木；

2.平安生產許可證；

3.工程平安監管組織機構；

4.工程平安監管機構人員配備名單；

5.工程經理的建造師證和平安生產考核合格證（B證）；

6.專職平安員的平安崗位證和平安生產考核合格證（C證）；

7.平安生產規章制度；

8.其它要求的資料。

施工單位（章）:

工程經理：

日期：

審查意見:

平安監理人員:

日期:

審核意見:

工程監理機溝（章）：

總監理工程師：

日期：

表

施工現場特種作業人員資格報審表

工程名稱：編號:

致：______________________________________（監理單位）

我方承當的_______________________________________工程，擬安

排以下建筑施工特種作業人員進場施工，特種作業人員已按照《建筑施工

特種作業人員管理規定》經建設主管部門考核合格并取得操作資格證書，

現將以下特種作業人員名單及資格證申報，請予以審查。

附件：建筑特種作業人員名單及操作資格證

施工單位（章）：

工程經理：

日期：

姓名出生年月工種類別證號發證時間年檢時間監理審查意見

審查意見：

工程監理機構（章）：

專業監理工程師：

日期：

注：建筑施工特種作業人員包括：1.建筑電工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信號司索工；4.建筑起

重機械司機；5.建筑起重機械安裝拆卸工；6.高處作業吊籃安裝拆卸工；7.高處作業吊籃操作工；8.建

筑起重機械維修工；9.建筑起重機械檢測工；10.樁工機械操作工；11.混凝土機械操作工；12.鋼筋機

械連接操作工。

表

施工現場平安隱患報告書

工程名稱：編號：

致：（建設行政主管部門）

由單位施工的工程，

存在以下嚴重平安事故隱患：

我單位已于年月日發出《監理工程師通知單》/

《工程暫停令》編號，但施工單位拒不整改/停工。

特此報告！

總監理工程師:年月日

簽收人：年月日

表

建筑起重機械安裝/拆卸報審表

工程名稱:編號:

工程地點工程經理

租賃單位安裝/拆卸單位

建筑起重機械建筑起重機械

名稱及型號登記編號

致：（監理單位）

我方已完成對安裝/拆卸方案及

資質等資料的審核，請予以復核。

附件：

1.口安裝/拆卸專項施工方案

□多臺塔式起重機施工專項方案

2.特種設備制造許可證、產品合格證、使用說明書、制造監督檢驗證

書、備案登記證明等文件

3.安裝單位、使用單位的資質證書、安生生產許可證和特種作業人員

的操作資格證書

4.輔助起重機械的的合格證及操作人員資格證書

施工單位（章）:

工程平安負責人：

工程經理：

日期：

復核意見:

工程監理機構（章）:

總/專業監理工程師：

日期：

表-1

塔式起重機附著驗收表

產權單位備案登記號規格型號

安裝單位安裝高度附著道數

與建筑物水

使用單位工程工程m

平附著距離

本道與上道

附著前高度m附著后高度mm

附著間距

序

口

節工程驗收內容驗收結果驗收入

1附著框、附著桿、墻板等是否開焊、變形和裂紋

附著

2附著桿長度和結構形式是否符合使用說明書要求

之前

3驗收建筑物上附著點布置和強度是否符合使用說明書要求

工程附著距離超出使用說明書要求，附著桿重新制造是否符合

4

設計要求

5附著框架安裝位置是否符合使用說明書要求

6塔身與附著框架是否固定牢靠

框架、附著桿、墻板等各處螺栓、銷軸是否齊全、正確、

7

附著可靠

之后

8墊鐵、楔塊等零、部件是否齊全可靠

驗收

最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應

9工程

局度的2%o

10最高附著點以上塔身軸線對支承面垂直度穴得大于4%o

11附著點以上塔機自由高度不得大于使用說明書要求。

安裝單位

意見

安裝單位技術負責人：安裝單位蓋章：年月日

出租單位

意見

租賃單位技術負責人：租賃單位蓋章：年月口

使用單位

意見

使用單位技術負責人：使用單位蓋章：年月日

監理單位

意見

監理單位技術負責人：監理單位蓋章：年月日

表-2

施工升降機附著驗收表

產權單位備案登記號規格型號

安裝單位安裝高度附著道數

與建筑物水

使用單位工程工程m

平附著距離

本道與上道

附著前高度m附著后高度mm

附著間距

序

口

節工程驗收內容驗收結果驗收入

1附墻架構件等是否開焊、變形和裂紋

附著

2附著桿和調節桿是否符合使用說明書要求

之前

3驗收建筑物上附著點布置和強度是否符合使用說明書要求

工程附著距離超出使用說明書要求，附墻桿重新制造是否符合

4

設計要求

5附墻框架安裝位置是否符合使用說明書要求

6附墻框架與導軌架及建筑物是否固定牢靠

附著

7之后附墻撐桿平面與附著面的法向夾角不應大于8。

驗收導軌架軸心線對底座水平基準面安裝垂直度偏差應符合

8工程標準規定（對鋼絲繩式施工升降機偏差值不應大于導軌架

高度的1.5/1000）

9附著點以上塔機自由高度不得大于使用說明書要求。

安裝單位

意見

安裝單位技術負責人：安裝單位蓋章：年月日

出租單位

意見

租賃單位技術負責人：租賃單位蓋章：