ICU中血糖的監測及控制第一頁，共二十五頁。根底知識糖的重要生理作用什么是血糖？概念血糖的來源和去路維持血糖濃度恒定的重要意義第二頁，共二十五頁。血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在體內的運輸形式正常值：4.4～6.7mmol/L〔80～120mg/100ml〕第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。維持血糖濃度的重要意義全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、視網膜、紅細胞必須不斷由血液供給葡萄糖。肝是調節血糖濃度的主要器官第五頁，共二十五頁。血糖下降能量代謝障礙腦腎視網膜紅細胞合成糖原能力極低幾乎沒有糖原貯存

依靠血供影響功能第六頁，共二十五頁。監測的目標保持血糖水平：5~8mmol/L可略高于正常水平第七頁，共二十五頁。監測的步驟初始血糖>8mmol/L，至少q6h監測血糖>10mmol/L或<5mmol/L應通知醫生酌情考慮使用持續靜脈推注胰島素應用胰島素后3~4h，qh監測血糖穩定遵醫囑監測，一般為q4h第八頁，共二十五頁。例如：血糖15mmol／L時首先靜脈推注2u，在推注2u后以1～2u／h持續靜脈推注給藥1小時后復測血糖結果仍>或=13.5mmol／L在原有治療不變的情況下追加胰島素1～2u／h靜脈泵入第九頁，共二十五頁。持續靜脈應用胰島素標準血糖﹥5mmol／L，每上升5mmol／L給予1u胰島素靜脈推注之后給予靜脈持續應用胰島素，每升高5mmol／L增加0.5～1u／h靜脈泵入如血糖每小時下降﹤10％，那么胰島素在原根底上以3～5u／h的速度遞增第十頁，共二十五頁。認識一下胰島素結構和作用機制作用分類作用時間：超短效、短效、中效、長效、預混來源：動物(?；蜇i)

、人第十一頁，共二十五頁。胰島素結構胰島素由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量5734道爾頓A鏈：21氨基酸：B鏈：30氨基酸酸性，等電點為5.3不同物種的胰島素，氨基酸組成不同第十二頁，共二十五頁。生物學作用促進葡萄糖進入肌肉和脂肪細胞促進葡萄糖轉化成糖原儲存在肝臟抑制肝臟內的葡萄糖異生抑制脂肪細胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸腦對葡萄糖的攝取不需要胰島素第十三頁，共二十五頁。胰島素使用的適應征—與WHO分類吻合2型糖尿病

1型糖尿病妊娠糖尿病各種繼發性糖尿病口服藥失效急性并發癥及嚴重慢性并發癥，應激情況嚴重疾病，肝腎功能衰竭第十四頁，共二十五頁。胰島素治療的不良反響常見罕見低血糖反響胰島素性水腫眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏胰島素耐藥第十五頁，共二十五頁。使用胰島素必須嚴格遵醫囑必須現配現用，不可放置時間過長，配置后冰箱保存胰島素的配置量及濃度要準確使用胰島素過程中遵醫囑按時監測血糖有病情變化時立刻匯報醫生，疑為低血糖時應及時處理正確使用胰島素第十六頁，共二十五頁。需要加測血糖的狀況初給靜脈應用胰島素后0.5～1小時調整靜脈使用胰島素后0.5～1小時疑有低血糖立即加測持續靜脈推注胰島素用量較大時第十七頁，共二十五頁。血糖不穩定，給予腸外或腸內營養、進食、使用糖皮質激素，持續血液濾過等營養和治療后0.5～1小時加測血糖使用腸外或腸內營養同時應用胰島素過程中，假設停用腸內或腸外營養注意胰島素的使用量，無論胰島素用量是否調整，1小時加測血糖第十八頁，共二十五頁。初給靜脈胰島素調整胰島素用量影響血糖波動的治療0.5～1小時復測血糖第十九頁，共二十五頁。請注意：持續使用胰島素靜脈泵入的患者，請一定注意其主訴，因為某些2型糖尿病患者平時血糖在較高的水平，當血糖降至7～8mmol/L時就會出現低血糖反響，如：大汗、饑餓感、心悸等第二十頁，共二十五頁。局部2型糖尿病或者血糖波動較大的患者要求在進行腸內或腸外營養前半小時測量血糖，并使用胰島素持續靜脈泵入，我們必須保證在準確的時間內進行營養，否那么會使低血糖的發生率大大增加第二十一頁，共二十五頁。常見特殊影響末稍血糖監測結果的因素手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當血糖儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精血糖儀或監測窗不清潔電池缺乏環境溫度、濕度貧血、毒素第二十二頁，共二十五頁。提示采末稍血的部位：一般選取左手無名指，因為此處對患者拿取東西或進食等動作影響不大采血前請