醫保知識試題附帶答案一、單選題1.我國基本醫療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮職工基本醫療保險B.新型農村合作醫療C.商業醫療保險D.城鎮居民基本醫療保險答案：C分析：我國基本醫療保險制度主要有城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療（現與城鎮居民基本醫療保險整合為城鄉居民基本醫療保險）、城鎮居民基本醫療保險。商業醫療保險是補充性質，不屬于基本醫療保險制度。2.職工醫保的繳費主體是（）A.個人B.用人單位C.用人單位和個人共同繳納D.政府答案：C分析：職工醫保由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。3.醫保個人賬戶可以用于支付（）A.藥店購買生活用品B.家人的住院費用C.本人在定點醫療機構就醫的門診費用D.美容整形費用答案：C分析：醫保個人賬戶可用于支付本人在定點醫療機構就醫的門診費用、在定點零售藥店購藥的費用等。不能用于購買生活用品、美容整形，家人住院費用不能直接用個人賬戶支付。4.參保人員住院時，起付標準以下的費用（）A.由統籌基金支付B.由個人自付C.由政府補貼D.由醫院減免答案：B分析：起付標準以下的費用需參保人員個人自付，起付標準以上、最高支付限額以下的費用按規定由統籌基金和個人按比例分擔。5.以下哪種情況醫保不予報銷（）A.因交通事故受傷住院B.患感冒在定點醫院門診治療C.按規定在定點藥店買藥D.符合醫保目錄的住院治療答案：A分析：因交通事故受傷，一般由責任方承擔賠償責任，醫保通常不予報銷，但在找不到責任方等特殊情況下可按規定報銷。感冒門診治療、定點藥店買藥、符合醫保目錄的住院治療通?？梢詧箐N。6.城鄉居民醫保的籌資方式是（）A.個人繳費B.政府補貼C.個人繳費和政府補貼相結合D.用人單位繳費答案：C分析：城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式。7.醫保報銷范圍中的“甲類目錄”藥品（）A.全部納入報銷范圍，按規定比例報銷B.部分納入報銷范圍，按規定比例報銷C.不予報銷D.先自付一定比例，剩余部分按規定報銷答案：A分析：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，全部納入報銷范圍，按規定比例報銷。8.參保人員異地就醫，以下說法正確的是（）A.無需辦理任何手續，直接就醫可報銷B.需先辦理異地就醫備案手續，才能按規定報銷C.只能在本地就醫，異地就醫不予報銷D.異地就醫報銷比例和本地一樣答案：B分析：參保人員異地就醫需先辦理異地就醫備案手續，才能按規定在異地就醫報銷。不備案的話，報銷比例可能降低甚至不予報銷。9.醫?；鸬墓芾碓瓌t是（）A.以收定支、收支平衡、略有結余B.多多益善，不斷積累C.隨意支出，無需考慮收支平衡D.只支出不收入答案：A分析：醫保基金實行以收定支、收支平衡、略有結余的管理原則，確?；鸬目沙掷m性。10.職工醫保繳費達到規定年限后，退休后（）A.需繼續繳納醫保費才能享受醫保待遇B.無需繳納醫保費，可享受醫保待遇C.只能享受門診待遇，不能享受住院待遇D.醫保待遇自動取消答案：B分析：職工醫保繳費達到規定年限后，退休后無需繳納醫保費，可享受醫保待遇。11.以下不屬于醫保欺詐行為的是（）A.冒名就醫B.偽造醫療票據報銷C.正常使用醫保卡在定點藥店買藥D.虛構醫療服務項目報銷答案：C分析：冒名就醫、偽造醫療票據報銷、虛構醫療服務項目報銷都屬于醫保欺詐行為，正常使用醫?？ㄔ诙c藥店買藥是合理合法的。12.醫保報銷的最高支付限額是指（）A.一個醫保年度內，統籌基金支付的最高金額B.一次住院的最高報銷金額C.一個月內的最高報銷金額D.終身的最高報銷金額答案：A分析：醫保報銷的最高支付限額是指一個醫保年度內，統籌基金支付的最高金額。13.城鄉居民醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫，報銷比例通常（）A.高于在上級醫療機構就醫B.低于在上級醫療機構就醫C.與在上級醫療機構就醫相同D.不確定答案：A分析：為引導參保人員合理就醫，城鄉居民醫保參保人員在基層醫療衛生機構就醫報銷比例通常高于在上級醫療機構就醫。14.醫保個人賬戶的資金（）A.可以隨意支取現金B.只能用于支付醫保范圍內的費用，不能支取現金C.可以借給他人使用D.可以用于投資答案：B分析：醫保個人賬戶的資金只能用于支付醫保范圍內的費用，不能隨意支取現金、借給他人使用或用于投資。15.參保人員在定點醫療機構住院，出院結算時（）A.只需支付個人自付部分費用B.需支付全部醫療費用，再到醫保部門報銷C.無需支付任何費用D.只需支付統籌基金支付部分費用答案：A分析：參保人員在定點醫療機構住院，出院結算時只需支付個人自付部分費用，統籌基金支付部分由醫療機構與醫保部門結算。二、多選題1.基本醫療保險的作用包括（）A.保障參保人員基本醫療需求B.減輕參保人員醫療費用負擔C.促進醫療衛生資源合理配置D.提高醫療機構服務質量答案：ABCD分析：基本醫療保險能保障參保人員基本醫療需求，減輕其醫療費用負擔，通過報銷政策引導參保人員合理就醫，促進醫療衛生資源合理配置，同時也促使醫療機構提高服務質量。2.以下哪些費用可以用醫保個人賬戶支付（）A.本人在定點藥店購買藥品的費用B.本人在定點醫療機構的門診掛號費C.本人的體檢費用D.家人在定點醫療機構的住院費用答案：ABC分析：醫保個人賬戶可用于支付本人在定點藥店買藥費用、定點醫療機構門診掛號費、體檢費用等，一般不能用于支付家人住院費用。3.醫保報銷范圍包括（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫療服務設施標準D.所有醫療費用答案：ABC分析：醫保報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準，并非所有醫療費用都能報銷。4.參保人員異地就醫備案的方式有（）A.線上備案（如醫保APP、微信公眾號等）B.電話備案C.到參保地醫保經辦機構現場備案D.讓他人代為備案答案：ABCD分析：參保人員可通過線上備案（如醫保APP、微信公眾號等）、電話備案、到參保地醫保經辦機構現場備案、讓他人代為備案等方式辦理異地就醫備案。5.醫?；鸬膩碓从校ǎ〢.用人單位和個人繳納的醫保費B.政府補貼C.利息收入D.社會捐贈答案：ABC分析：醫?；饋碓粗饕杏萌藛挝缓蛡€人繳納的醫保費、政府補貼、利息收入等，社會捐贈不是醫?；鸬某Ｒ巵碓?。6.以下屬于醫保定點醫療機構應遵守的規定有（）A.嚴格執行醫保政策B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.不得推諉病人D.為參保人員提供虛假醫療服務答案：ABC分析：醫保定點醫療機構應嚴格執行醫保政策，合理檢查、治療、用藥，不得推諉病人，不能為參保人員提供虛假醫療服務。7.城鄉居民醫保與職工醫保的區別有（）A.參保對象不同B.繳費標準不同C.待遇水平不同D.管理部門不同答案：ABC分析：城鄉居民醫保與職工醫保參保對象不同（城鄉居民醫保針對城鄉居民，職工醫保針對在職職工等）、繳費標準不同、待遇水平不同，管理部門通常都是醫保部門。8.醫保欺詐行為會帶來哪些危害（）A.損害醫?；鸢踩獴.影響其他參保人員的利益C.破壞醫保制度的公平性D.阻礙醫保事業健康發展答案：ABCD分析：醫保欺詐行為會損害醫?；鸢踩瑢е禄鹆魇?，影響其他參保人員的利益，破壞醫保制度公平性，阻礙醫保事業健康發展。9.職工醫保的繳費基數與以下哪些因素有關（）A.本人上一年度月平均工資B.當地上一年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資C.用人單位的經濟效益D.個人的工作年限答案：AB分析：職工醫保繳費基數一般與本人上一年度月平均工資以及當地上一年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資有關。10.以下關于醫保報銷比例的說法正確的有（）A.不同等級的醫療機構報銷比例不同B.不同類型的醫保報銷比例不同C.同一類型醫保在不同地區報銷比例可能不同D.報銷比例是固定不變的答案：ABC分析：不同等級醫療機構、不同類型醫保、不同地區的醫保報銷比例可能不同，且報銷比例會根據政策等因素調整，并非固定不變。三、判斷題1.參加了商業醫療保險就不用參加基本醫療保險了。（）答案：錯誤分析：基本醫療保險是國家提供的基礎性醫療保障，商業醫療保險是補充。參加基本醫療保險后再補充商業醫療保險能獲得更全面保障，不能只參加商業保險而不參加基本醫療保險。2.醫保個人賬戶的資金可以給家人隨意使用。（）答案：錯誤分析：醫保個人賬戶資金一般只能用于本人醫保范圍內費用支付，部分地區雖可用于支付家人部分費用，但也有一定限制，不能隨意使用。3.參保人員只要在醫院看病，所有費用都能報銷。（）答案：錯誤分析：只有符合醫保報銷范圍（藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準）的費用才能報銷，并非所有看病費用都能報銷。4.異地就醫不備案也能按正常比例報銷。（）答案：錯誤分析：異地就醫不備案，報銷比例可能降低甚至不予報銷，需先辦理異地就醫備案手續才能按規定報銷。5.醫?；鹂梢杂糜谕顿Y股票以獲取更高收益。（）答案：錯誤分析：醫保基金要確保安全，有嚴格的管理規定，不能用于投資股票等風險較高的項目。6.職工醫保和城鄉居民醫保的繳費方式是一樣的。（）答案：錯誤分析：職工醫保由用人單位和個人共同繳納，城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補貼相結合，繳費方式不同。7.醫保欺詐行為只會損害醫保基金利益，對參保個人沒有影響。（）答案：錯誤分析：醫保欺詐行為損害醫?；鹄妫瑢е禄鹆魇?，最終會影響整個醫保制度的可持續性，也會影響參保個人的利益。8.醫保報銷的起付標準是指一次住院費用達到該標準才能報銷。（）答案：正確分析：起付標準是指一個醫保年度內，參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用，達到該標準以上部分才能按規定報銷。9.參保人員可以通過醫保個人賬戶在藥店購買保健品。（）答案：錯誤分析：醫保個人賬戶只能用于支付醫保范圍內的藥品等費用，保健品一般不在醫保報銷范圍內，不能用個人賬戶購買。10.城鄉居民醫保參保人員每年都需要重新繳費才能享受醫保待遇。（）答案：正確分析：城鄉居民醫保是一年一繳費，每年都需重新繳費才能在下一年度享受醫保待遇。四、簡答題1.簡述醫保個人賬戶和統籌賬戶的區別。答案：醫保個人賬戶和統籌賬戶有以下區別：-資金來源：個人賬戶資金主要由個人繳納部分和單位繳納的一部分組成；統籌賬戶資金主要來自單位繳納的大部分醫保費。-使用范圍：個人賬戶用于支付本人在定點醫療機構就醫的門診費用、在定點零售藥店購藥的費用等；統籌賬戶用于支付參保人員住院費用、門診大病等符合規定的醫療費用。-管理方式：個人賬戶歸個人所有，可累積使用；統籌賬戶由醫保部門統一管理，實行共濟使用。2.參保人員異地就醫需要注意哪些事項？答案：參保人員異地就醫需注意：-提前辦理異地就醫備案手續，可通過線上、電話、現場等方式辦理。-選擇異地就醫定點醫療機構，確保就醫的醫療機構在醫保定點范圍內。-了解異地就醫的報銷政策，包括報銷比例、報銷范圍等，不同地區可能存在差異。-保存好就醫相關票據、病歷等資料，以便回參保地報銷或進行費用結算。3.醫保欺詐行為有哪些常見形式？答案：醫保欺詐行為常見形式有：-冒名就醫：使用他人醫保卡就醫。-偽造醫療票據：虛構或篡改醫療費用票據進行報銷。-虛構醫療服務項目：編造未實際發生的醫療服務項目報銷費用。-掛床住院：患者未實際住院卻辦理住院手續套取醫?；稹?串換藥品或診療項目：將醫保目錄外的藥品或項目換成目錄內的進行報銷。4.簡述城鄉居民醫保和職工醫保的參保對象分別有哪些。答案：-城鄉居民醫保參保對象：包括未參加職工醫保的城鄉居