醫(yī)院護理感染管理制度總則一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院護理感染，保障患者和醫(yī)護人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于本院所有護理人員、醫(yī)療輔助人員以及與護理工作相關(guān)的其他人員。三、管理原則1.預(yù)防為主：將預(yù)防護理感染作為工作的首要任務(wù)，采取各種有效的預(yù)防措施，降低感染的發(fā)生風(fēng)險。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，防止疾病的傳播。3.全員參與：護理感染管理是全體醫(yī)護人員的共同責(zé)任，人人參與，共同做好感染控制工作。4.持續(xù)改進：不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取改進措施，持續(xù)提高護理感染管理水平。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立護理感染管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員，分管護理工作的副院長擔(dān)任副主任委員，護理部、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、后勤保障科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院護理感染管理的政策、規(guī)劃和措施，協(xié)調(diào)解決護理感染管理中的重大問題。2.護理部設(shè)立護理感染管理小組，由護理部主任擔(dān)任組長，各科室護士長為成員。小組負(fù)責(zé)具體落實護理感染管理委員會的各項決策和措施，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的護理感染管理工作。3.各科室設(shè)立護理感染管理兼職人員，由科室護士長指定，負(fù)責(zé)本科室護理感染管理的日常工作。兼職人員應(yīng)具備一定的護理感染管理知識和技能，熟悉本科室的工作流程和特點。護理人員管理一、培訓(xùn)與教育1.新入職護理人員必須接受護理感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括護理感染的基本知識、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生等。2.在職護理人員每年應(yīng)接受不少于一定學(xué)時的護理感染管理繼續(xù)教育，不斷更新知識，提高技能。3.護理部應(yīng)定期組織護理人員進行護理感染管理知識和技能的考核，考核結(jié)果作為護士績效考核的重要依據(jù)。二、個人防護1.護理人員在進行護理操作時，應(yīng)根據(jù)操作的風(fēng)險程度，正確選擇和使用個人防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣等。2.護理人員在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴手套；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩；可能污染工作服時，應(yīng)穿隔離衣。3.護理人員在脫卸個人防護用品時，應(yīng)遵循正確的程序，避免污染自身。脫卸的個人防護用品應(yīng)放入指定的容器內(nèi)，集中處理。三、手衛(wèi)生1.護理人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品后，應(yīng)立即洗手或進行手消毒。2.洗手應(yīng)使用流動水，涂抹肥皂或洗手液，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每次洗手時間不少于15秒。3.手消毒應(yīng)使用含酒精的手消毒劑，將消毒劑均勻涂抹于雙手表面，揉搓至干燥。4.護理部應(yīng)定期對手衛(wèi)生設(shè)施進行檢查和維護，確保手衛(wèi)生設(shè)施的正常運行。四、無菌技術(shù)操作1.護理人員在進行無菌技術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保操作環(huán)境的清潔和無菌。2.無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，標(biāo)識清楚，有效期內(nèi)使用。打開的無菌物品應(yīng)注明開啟時間，有效期不得超過24小時。3.進行無菌技術(shù)操作時，應(yīng)戴口罩、帽子、無菌手套，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免污染。五、護理用品管理1.護理部應(yīng)根據(jù)臨床需要，合理配置護理用品，如注射器、輸液器、導(dǎo)尿管等。2.護理用品的采購應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，供應(yīng)商應(yīng)具有合法的資質(zhì)。3.護理用品的使用應(yīng)遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，避免交叉感染。4.一次性護理用品應(yīng)使用一次性包裝，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進行處理。患者管理一、入院評估1.患者入院時，護士應(yīng)進行全面的入院評估，包括患者的基本情況、既往病史、過敏史、感染史等。2.對于有感染風(fēng)險的患者，如老年人、免疫力低下患者、長期住院患者等，應(yīng)重點評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。二、隔離措施1.根據(jù)患者的感染情況和病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如單人隔離、床邊隔離等。2.隔離患者應(yīng)安置在單人病房或隔離病房內(nèi)，病室應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間和醫(yī)療用品，嚴(yán)格限制人員出入。3.護理人員在接觸隔離患者時，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，佩戴相應(yīng)的個人防護用品。三、環(huán)境管理1.病室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒。2.患者的床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，污染的物品應(yīng)及時更換。3.患者的排泄物、分泌物等應(yīng)及時清理，污染的地面和物品應(yīng)及時消毒。四、健康教育1.護士應(yīng)向患者及其家屬宣傳護理感染的基本知識，提高患者的自我防護意識。2.指導(dǎo)患者正確洗手、咳嗽、打噴嚏等，避免交叉感染。3.告知患者住院期間的注意事項，如避免探視、減少人員聚集等。消毒隔離管理一、消毒方法1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象和消毒要求，選擇合適的消毒方法，如物理消毒法（紫外線照射、高溫蒸汽等）、化學(xué)消毒法（含氯消毒劑、過氧乙酸等）。2.對醫(yī)療器械、器具和物品的消毒，應(yīng)遵循國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，確保消毒效果。3.對環(huán)境表面的消毒，應(yīng)根據(jù)污染程度選擇合適的消毒劑和消毒方法，定期進行消毒。二、隔離措施1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)感染患者的病情和病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如單人隔離、床邊隔離等。2.隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間和醫(yī)療用品，嚴(yán)格限制人員出入。3.護理人員在接觸隔離患者時，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，佩戴相應(yīng)的個人防護用品。三、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝、運輸和處置。2.感染性醫(yī)療廢物應(yīng)放入專用的黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)識清楚，按照規(guī)定的時間和路線進行轉(zhuǎn)運。3.銳器應(yīng)放入專用的利器盒內(nèi)，避免刺傷。四、清潔工具管理1.醫(yī)院應(yīng)配備專用的清潔工具，如拖把、抹布等，標(biāo)識清楚，分開使用。2.清潔工具應(yīng)定期清洗、消毒，保持清潔。3.不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)分開存放，避免交叉污染。監(jiān)測與報告一、監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院應(yīng)定期對護理感染的發(fā)生率、感染部位、病原體等進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。2.對重點部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等）和重點環(huán)節(jié)（如侵入性操作、呼吸機使用等）的護理感染情況應(yīng)進行重點監(jiān)測。3.對護理人員的手衛(wèi)生、個人防護等情況應(yīng)進行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行整改。二、報告制度1.護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)護理感染癥狀或疑似感染癥狀時，應(yīng)及時報告護士長或護理部。2.護士長或護理部接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進行調(diào)查處理