甲狀腺細胞學穿刺演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與臨床價值02術前準備與評估03操作流程規范04細胞學制片技術05結果判讀與分類06臨床應用與管理01概述與臨床價值基本定義及原理01定義甲狀腺細胞學穿刺是一種通過細針穿刺甲狀腺結節，獲取細胞進行病理診斷的方法。02原理利用細針穿刺甲狀腺結節，吸取部分細胞，經過染色、顯微鏡觀察等細胞學檢查，判斷結節的性質。適應癥范圍通過細胞學檢查，可以明確結節的良惡性，為治療提供參考。甲狀腺結節性質不明對于甲狀腺癌高危人群，進行細胞學穿刺可以提高早期發現率。甲狀腺癌篩查對于甲狀腺炎、甲狀腺腫等甲狀腺疾病，細胞學穿刺可以輔助鑒別診斷。甲狀腺疾病鑒別診斷診斷價值分析準確性高操作簡便安全性好指導治療細胞學檢查可以較為準確地判斷甲狀腺結節的良惡性，避免不必要的手術。細針穿刺對甲狀腺及周圍組織的損傷較小，患者痛苦小，安全性高。細胞學穿刺操作簡便，無需特殊設備，可在門診進行。細胞學檢查結果可以指導臨床治療，對于良性結節可采取保守治療，惡性結節則需盡早手術。02術前準備與評估患者篩選標準甲狀腺結節大小結節性質患者身體條件甲狀腺功能通常選擇直徑大于1厘米的結節進行穿刺，以提高診斷準確性。通過超聲檢查、臨床病史等判斷結節的惡性風險，高度可疑惡性結節應盡早穿刺。排除有出血傾向、嚴重心肺功能不全、無法配合等穿刺禁忌癥的患者。了解患者甲狀腺功能狀態，確保穿刺過程對患者安全。穿刺針選擇細針穿刺活檢針，常用型號為20-25G。消毒用品包括碘伏、酒精、無菌棉簽等，確保穿刺過程無菌操作。麻醉藥品如利多卡因等，用于局部麻醉，減輕患者疼痛。細胞學檢查試劑如細胞固定液、染色液等，用于細胞學檢查。器械與試劑清單01030504超聲探頭用于引導穿刺針進入結節內部。02告知患者穿刺目的讓患者了解穿刺是為了明確結節性質，為后續治療提供依據。講解穿刺過程向患者詳細解釋穿刺過程，包括可能出現的風險與不適，以減輕患者緊張情緒。簽署知情同意書確保患者在充分了解穿刺風險與收益后，自愿簽署知情同意書。與患者溝通了解患者需求與疑慮，及時解答患者問題，建立良好的醫患關系。知情同意與溝通03操作流程規范定位與消毒步驟使用高頻超聲探頭確定甲狀腺結節的位置、大小、形態和血流情況，為穿刺提供準確靶點。超聲定位用碘伏或酒精對穿刺部位皮膚進行消毒，消毒范圍應大于穿刺點周圍10cm，防止感染。皮膚消毒在穿刺點皮下注射麻醉藥物，減少患者穿刺時的疼痛和不適感。局部麻醉穿刺技術要點穿刺角度抽吸動作穿刺深度多次穿刺穿刺針與皮膚呈30-45度角進針，確保針尖進入結節內部。根據結節大小、位置和形態，調整穿刺針進入的深度，避免穿透結節或損傷周圍器官。在穿刺過程中，保持穿刺針內負壓，進行快速抽吸動作，以獲取足夠的細胞標本。為提高陽性率，可在同一結節內不同部位進行多次穿刺，但需注意避免重復穿刺同一部位。標本采集與固定將穿刺針內的細胞標本推入固定液中，避免細胞變形或丟失。標本采集標本固定標本處理將固定好的細胞標本及時送至病理科進行檢查，固定時間不宜過長或過短，以免影響細胞形態和診斷結果。病理科應對接收的標本進行及時處理和檢查，包括染色、顯微鏡觀察等，確保診斷結果的準確性。04細胞學制片技術涂片制備方法穿刺吸取法通過細針穿刺吸取甲狀腺組織細胞，然后將吸取的細胞涂抹于載玻片上，使其形成薄層。01液體沉淀法將穿刺吸取的甲狀腺組織細胞懸液，通過自然沉淀或離心沉淀，將細胞沉淀于載玻片上。02細胞塊法將穿刺吸取的甲狀腺組織細胞，通過特殊處理使其形成細胞塊，再將其切片制片。03染色流程標準常規染色采用HE染色，對涂片進行常規染色，使細胞結構清晰，便于觀察。特殊染色染色時間控制根據診斷需要，可選用特殊染色方法，如免疫組化染色、特殊染色等，以顯示細胞特定成分或結構。嚴格控制染色時間，避免過度染色或染色不足，影響細胞觀察。123質量控制要點標本采集細胞學診斷制片過程質量控制體系確保穿刺吸取的甲狀腺組織細胞具有代表性，避免取材不當導致誤診。嚴格控制涂片制備、染色等關鍵步驟，確保制片質量。應由經驗豐富的細胞學醫師進行診斷，確保診斷結果的準確性。建立完善的細胞學制片質量控制體系，對每一批次的制片進行質量評估，確保制片質量穩定可靠。05結果判讀與分類Bethesda系統分級無法診斷/不滿意，需重新穿刺或觀察。BethesdaI類BethesdaII類BethesdaIII類BethesdaIV類BethesdaV類BethesdaVI類良性病變，包括橋本甲狀腺炎、濾泡性腺瘤、腺瘤樣甲狀腺腫等。濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤，需手術切除。可疑惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、髓樣癌等，需進一步處理。惡性腫瘤，如乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌等，需立即手術治療。已確診為惡性病變，需進行手術或其他治療。常見病變特征細胞異型性惡性腫瘤細胞的形態、大小、染色質和核仁等方面與正常細胞存在明顯差異。01濾泡結構甲狀腺濾泡狀腺瘤和濾泡狀癌的濾泡結構常呈現不同程度的增生和異型性。02乳頭狀結構乳頭狀癌的乳頭中心間質內常見同心圓狀的毛玻璃狀核。03嗜酸性細胞嗜酸性細胞腺瘤由大量成熟的嗜酸性粒細胞組成，常有過敏癥狀。04診斷陷阱規避穿刺部位選擇應避開腫瘤壞死區、鈣化區及囊性病變區，以提高診斷準確性。02040301細胞學評估診斷時需綜合考慮細胞形態、結構、背景等因素，避免誤診或漏診。穿刺技術細針穿刺應盡可能多地獲取組織細胞，避免吸取血液或囊液。與良性病變的鑒別診斷如乳頭狀增生、濾泡性腺瘤等良性病變易與惡性腫瘤混淆，需仔細鑒別。06臨床應用與管理結果與后續治療關聯細胞學穿刺結果可以判斷甲狀腺結節的性質，從而指導后續治療方案的選擇。甲狀腺細胞學穿刺結果對治療決策的影響細胞學穿刺結果為惡性的結節通常需要手術治療，而良性結節則可能采取觀察或藥物治療等保守治療手段。穿刺結果與手術決策的關聯細胞學穿刺結果還可以為患者的預后評估提供參考，有助于制定更合理的治療計劃和隨訪方案。穿刺結果與預后評估隨訪策略制定根據細胞學穿刺結果和患者的臨床情況，制定合理的隨訪時間，避免過度隨訪或遺漏病情。隨訪時間的確定隨訪內容的安排隨訪中的處理策略隨訪內容應包括甲狀腺結節的大小、形態、回聲、鈣化等超聲特征，以及患者的甲狀腺功能、抗體水平等指標。在隨訪過程中，如發現結節增大、超聲特征變化或甲狀腺功能異常等情況，應及時調整治療策略或進一步檢查。超聲科與細胞病理科的協作超聲科提供準確的甲狀腺結節定位和超聲特征描述，細胞病理科則提供細胞學穿刺和診斷服務，兩者緊密協作可以提高診斷準確率。內分泌科與外科