宮頸細胞病理學演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎概念解析02細胞學分類系統03病理診斷方法04常見病變分析05臨床管理策略06質量控制體系01基礎概念解析細胞學基本定義細胞學是研究細胞形態、結構、功能和生命規律的學科。01.細胞是生物體的基本結構和功能單位，所有生物都由細胞構成。02.宮頸細胞學通過對宮頸細胞形態和結構的觀察和分析，可以判斷宮頸是否存在病變。03.宮頸組織學結構6px6px6px由鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞組成，鱗狀上皮細胞位于表層，柱狀上皮細胞位于深層。宮頸上皮由結締組織、血管、神經和淋巴管等組成，為宮頸提供支持和營養。宮頸間質分泌黏液，潤滑陰道，并維持陰道的酸堿平衡。宮頸腺體010302包括膠原纖維和彈性纖維，使宮頸具有彈性和韌性。宮頸纖維組織04宮頸癌篩查宮頸炎診斷通過宮頸細胞學檢查，可以發現早期宮頸癌的細胞變化，為治療提供有力支持。宮頸炎時，宮頸細胞會出現異型性、核異質等病理變化，細胞學檢查可以輔助診斷。病理學應用場景宮頸病變治療監測在治療宮頸病變過程中，細胞學檢查可以監測治療效果，指導治療方案的調整。宮頸癌前病變預警宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的前期病變，細胞學檢查可以早期發現，及時干預，防止癌變。02細胞學分類系統TBS分類標準無角化、角化不全、角化過度。鱗狀細胞癌（SCC）子宮頸內膜腺體和/或子宮頸內膜腺癌。腺癌（AC）同時含有腺癌和鱗癌兩種成分。腺鱗癌（ASC）缺乏明顯分化特征或分化極差。未分化癌（UC）非典型鱗狀細胞分級ASC-US（未明確診斷意義的非典型鱗狀細胞）細胞異常程度低，不能肯定為癌前病變或癌。ASC-H（非典型鱗狀細胞，不除外高度病變）細胞異常程度較高，但不足以肯定為癌。LSIL（低級別鱗狀上皮內病變）異型細胞局限于上皮下1/3層。HSIL（高級別鱗狀上皮內病變）異型細胞累及上皮下2/3層或全部。腺上皮異常判定非典型子宮頸內膜細胞01非特異性改變，無明確良性或惡性意義。子宮頸管原位腺癌（AIS）02細胞異型明顯，但局限于子宮頸管腺體。子宮頸管內膜腺癌03異型細胞超出子宮頸管腺體范圍，向子宮頸間質浸潤。子宮頸管內膜原位腺癌伴鱗狀上皮化生04原位腺癌累及子宮頸鱗狀上皮，但鱗狀上皮無惡性改變。03病理診斷方法液基細胞學技術SurePath技術采用乙醇基固定和自動化處理，保持細胞形態，提高診斷準確性。03采用薄層細胞制備技術，提高細胞診斷的準確率和可靠性。02ThinPrep技術宮頸細胞學檢查通過采集宮頸細胞，進行液基細胞學檢查，檢測細胞異常和癌變。01細胞形態學特征正常宮頸細胞呈圓形或多邊形，異常細胞可能具有較大或不規則的形態。細胞大小與形態正常細胞核染色質均勻，異常細胞核可能出現深染、異型或不規則核分裂。細胞核特征正常細胞質呈顆粒狀，異常細胞質可能出現空泡、角化或異常染色。細胞質特征免疫組化輔助診斷免疫組化原理利用特異性抗體與細胞內抗原結合，通過顯色反應檢測特定蛋白質或抗原的存在。01免疫組化應用通過免疫組化技術檢測P16、Ki-67等生物標志物，輔助宮頸細胞病理診斷。02免疫組化優點提高診斷的敏感性和特異性，有助于早期發現宮頸癌及其前病變。0304常見病變分析炎癥反應性改變急性宮頸炎常見，表現為宮頸局部充血、水腫，上皮變性、壞死，粘膜及粘膜下組織見大量中性粒細胞浸潤。急性炎癥慢性炎癥炎性息肉慢性炎癥更為常見，表現為宮頸間質內大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎癥細胞浸潤，伴隨宮頸腺上皮及間質增生。長期慢性炎癥刺激下，宮頸管局部粘膜增生并向宮頸外口突出形成息肉，其表面常覆蓋單層柱狀上皮，間質水腫、血管豐富，伴慢性炎癥細胞浸潤。低/高級別鱗狀病變低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）鱗狀細胞癌高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）LSIL即CINⅠ，是指宮頸鱗狀上皮異型增生累及上皮全層，但細胞異型性較輕，核分裂象少，細胞極性保持。HSIL包括CINⅡ和CINⅢ，是指宮頸鱗狀上皮異型增生累及上皮全層，且細胞異型性明顯，核分裂象增多，細胞極性紊亂。鱗狀細胞癌是宮頸癌中最常見的類型，占宮頸癌的75%-80%，其癌細胞可呈乳頭狀、巢狀、團索狀等排列，異型性明顯，核分裂象增多。宮頸腺癌前病變宮頸原位腺癌宮頸原位腺癌是指宮頸粘膜上皮層或腺體細胞發生癌變，但癌細胞未突破基底膜，是一種早期癌前病變。宮頸腺癌宮頸腺癌前病變的篩查與處理宮頸腺癌是宮頸癌的一種類型，占宮頸癌的20%-25%，其癌細胞可來源于宮頸粘膜下腺體或宮頸管內膜，呈浸潤性生長，常累及宮頸間質。宮頸腺癌前病變通常無明顯癥狀，可通過宮頸細胞學檢查、HPV檢測等方法進行篩查，一旦發現異常應及時進行處理，如宮頸錐切術等。12305臨床管理策略篩查結果分級處理ASC-US（非典型鱗狀細胞）01意義不明確的非典型鱗狀細胞，需進行HPV檢測或細胞學復查。LSIL（低級別鱗狀上皮內病變）02與HPV感染相關，需進行組織學檢查或密切隨訪。HSIL（高級別鱗狀上皮內病變）03高度懷疑為癌前病變，需立即進行陰道鏡檢查和活檢。ASC-H（非典型鱗狀細胞，不排除高度病變）04需立即進行陰道鏡檢查和活檢，以排除癌前病變或癌變。HPV聯合檢測意義提高敏感性HPV檢測能夠發現更多的潛在病變，減少漏診。01提高特異性聯合細胞學檢查，能夠更準確地識別需要進一步檢查或治療的高風險患者。02風險分層根據HPV型別和細胞學結果，對患者進行風險分層，以制定個性化的管理方案。03長期監測HPV檢測有助于監測病變的進展和消退，為臨床管理提供依據。04隨訪方案制定隨訪頻率隨訪終止條件隨訪內容特殊情況處理根據患者的篩查結果和風險分層，制定合理的隨訪頻率。包括細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查等，以及必要時的活檢。連續兩次細胞學檢查正常且HPV陰性，或已進行適當的治療和隨訪，經醫生評估后可以終止隨訪。對于細胞學異常或HPV持續陽性的患者，需縮短隨訪間隔或進行更深入的檢查。06質量控制體系標本采集規范采集設備要求采集部位選取采集方法規定標本保存與運送選用專用宮頸細胞采樣器，確保采集器具干凈、鋒利、無害。在宮頸口周圍鱗狀上皮與柱狀上皮交界處采集，避免采集到宮頸管內細胞。采用旋轉、刮取等方式，確保采集到足夠數量和質量的細胞。采集后立即放入專用保存液，避免細胞變性和污染，及時送至實驗室。實驗室環境要求保持潔凈、無塵、恒溫恒濕，定期進行消毒和清潔。實驗人員技術要求具備宮頸細胞病理學專業知識，經過培訓和考核合格。實驗設備校準確保顯微鏡、離心機等實驗設備處于良好狀態，定期進行校準和維護。實驗操作規范嚴格按照宮頸細胞病理學實驗流程進行，避免交叉污染和誤操作。實驗室質控標準診斷復核流程初診醫生負責對宮頸細胞進行初