腎上腺原發(fā)腫瘤CT診斷規(guī)范與臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄02CT檢查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)01腎上腺腫瘤基礎(chǔ)概述03影像診斷核心要點(diǎn)04分期與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系05多學(xué)科協(xié)作診療路徑06臨床案例與前沿進(jìn)展01腎上腺腫瘤基礎(chǔ)概述解剖定位與生理功能01解剖定位腎上腺位于腎臟上方，左右各一，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官。02生理功能腎上腺分泌的激素包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等，對(duì)維持人體正常生理功能有重要作用。原發(fā)腫瘤病理類型腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺瘤等。良性腫瘤腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤0102臨床表現(xiàn)與生化異常腎上腺腫瘤可導(dǎo)致高血壓、低血壓、肥胖、糖尿病、電解質(zhì)紊亂等多種癥狀。臨床表現(xiàn)腎上腺腫瘤可導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素的升高或降低，出現(xiàn)相應(yīng)的生化異常。生化異常02CT檢查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)平掃與增強(qiáng)掃描參數(shù)采用常規(guī)序列，包括橫斷面和冠狀面，層厚5-10mm，間隔5-10mm，電壓120kV，電流200-300mAs。平掃采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，速率2.5-3.5ml/s，總量80-100ml，延遲掃描時(shí)間25-35s，掃描參數(shù)同平掃。增強(qiáng)掃描多期相動(dòng)態(tài)掃描方案皮質(zhì)期注射對(duì)比劑后25-30s掃描，重點(diǎn)觀察腎上腺病變的強(qiáng)化程度和形態(tài)變化。01髓質(zhì)期注射對(duì)比劑后60-90s掃描，重點(diǎn)觀察病變的廓清速度和有無(wú)充盈缺損。02排泄期注射對(duì)比劑后5-15分鐘掃描，主要用于評(píng)估病變與腎臟的關(guān)系以及腎功能情況。03三維重建后處理方法容積再現(xiàn)（VR）通過三維立體圖像，直觀展示腎上腺病變的形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。03主要用于顯示腎上腺血管的形態(tài)和走行，判斷病變與血管的關(guān)系。02最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）通過三維重建技術(shù)，從不同角度觀察腎上腺病變的形態(tài)、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。0103影像診斷核心要點(diǎn)腫瘤形態(tài)良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。腫瘤密度良性腫瘤密度較均勻，無(wú)壞死、囊變；惡性腫瘤密度不均勻，常有壞死、囊變。腫瘤強(qiáng)化良性腫瘤強(qiáng)化程度較輕，且強(qiáng)化均勻；惡性腫瘤強(qiáng)化程度較重，且強(qiáng)化不均勻。周圍侵犯良性腫瘤不侵犯周圍組織；惡性腫瘤常侵犯周圍血管、器官等結(jié)構(gòu)。良性/惡性腫瘤鑒別特征腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)比多為單側(cè)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，密度較均勻，強(qiáng)化程度較輕，無(wú)周圍侵犯。腺瘤多為單側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，密度不均勻，強(qiáng)化程度較重，常侵犯周圍血管和器官。嗜鉻細(xì)胞瘤惡性病變侵襲性評(píng)估腫瘤大小惡性腫瘤通常較大，直徑多大于5cm。01腫瘤邊界惡性腫瘤邊界不清晰，與周圍組織分界不清。02腫瘤壞死惡性腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)壞死、囊變等征象。03周圍侵犯惡性腫瘤常侵犯周圍血管、器官等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。0404分期與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系TNM分期影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）通過CT檢查判斷腫瘤是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。03根據(jù)CT圖像上淋巴結(jié)的大小、數(shù)量以及是否融合等特征，分為N0-N3四個(gè)等級(jí)。02淋巴結(jié)情況（N）腫瘤大小（T）根據(jù)腫瘤最長(zhǎng)徑在CT圖像上的測(cè)量值確定，并分為T1-T4四個(gè)等級(jí)。01靜脈血管侵犯觀察CT圖像上腫瘤與靜脈血管的關(guān)系，如腫瘤是否包繞、壓迫或侵入靜脈血管。動(dòng)脈血管侵犯分析CT圖像上腫瘤與動(dòng)脈血管的關(guān)系，包括腫瘤是否包裹、推移或侵犯動(dòng)脈。血管侵犯判斷依據(jù)鄰近器官受累分析觀察CT圖像上腫瘤是否侵及腎上腺周圍的脂肪組織、筋膜或鄰近器官。腎上腺周圍結(jié)構(gòu)受累分析CT圖像上淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征，判斷腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的范圍。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況05多學(xué)科協(xié)作診療路徑手術(shù)指征影像支持腫瘤定位通過CT掃描確定腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的解剖關(guān)系，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的定位信息。腫瘤性質(zhì)評(píng)估血管及臟器侵犯評(píng)估CT影像可顯示腫瘤的形態(tài)、密度、邊緣等特征，幫助判斷腫瘤的良惡性，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。明確腫瘤與周圍血管、臟器的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃提供重要參考。123通過CT影像對(duì)比化療前后的腫瘤大小、形態(tài)、密度等變化，評(píng)估化療藥物的療效，為調(diào)整化療方案提供依據(jù)。放化療方案影像評(píng)估化療效果評(píng)估利用CT影像確定放療靶區(qū)，確保放療的精確度和有效性，同時(shí)保護(hù)周圍正常組織免受損傷。放療靶區(qū)勾畫根據(jù)CT影像顯示的腫瘤大小、形狀和位置，計(jì)算放療劑量，確保放療計(jì)劃的合理性。放療劑量計(jì)算術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)策略早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)通過定期CT復(fù)查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為早期治療提供寶貴時(shí)間。01復(fù)發(fā)灶定位CT影像能夠準(zhǔn)確顯示復(fù)發(fā)灶的位置和大小，為制定進(jìn)一步治療方案提供依據(jù)。02評(píng)估治療效果對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)灶，CT影像可以評(píng)估治療效果，為調(diào)整治療方案提供參考。0306臨床案例與前沿進(jìn)展典型病例影像解析描述腎上腺腫瘤的CT影像特點(diǎn)，包括大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化方式等。腎上腺腫瘤CT影像特征列舉幾個(gè)典型腎上腺腫瘤病例，分析其CT影像表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。典型病例展示討論如何與其他腎上腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。鑒別診斷分析能譜CT新技術(shù)應(yīng)用能譜CT的優(yōu)勢(shì)與不足分析能譜CT相較于傳統(tǒng)CT的優(yōu)勢(shì)與不足之處。03闡述能譜CT在腎上腺腫瘤診斷、鑒別診斷及分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。02能譜CT的臨床應(yīng)用能譜CT技術(shù)原理介紹能譜CT的基本原理及在腎上腺腫瘤診斷中的作用。01介紹AI技術(shù)在腎上腺腫瘤影像診斷中的最新進(jìn)