醫院管理叢書（五）應急預案匯編為規范醫院管理，使醫院有章可循，根據衛生部頒發的《醫院工作制度》、《醫院工作人員職責》及有關要求，結合二級甲等中醫院評審原則，我們組織編寫了五河縣中醫院醫院管理系列叢書,共五冊。分別是《醫院崗位職責及行政后勤管理制度》、《醫務及科教管理制度》、《護理管理制度》、《醫院感染管理制度》及《應急預案匯編》。本套匯編是醫院管理和醫療質量管理的主要文件，希各部門仔細執行。因為編寫人員水平限制，本匯編一定存在著不少缺陷，希在利用中對發覺的問題及時進行反饋，以利改善。TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h一、突發事件應急預案 1\o"CurrentDocument"\h二、群體傷事件應急處置預案 5\o"CurrentDocument"\h三、群體食物中毒病人急救應急預案 7\o"CurrentDocument"\h四、重大傳染病處置預案 10\o"CurrentDocument"\h五、突發急救應急處置預案 13\o"CurrentDocument"\h六、醫療廢物意外事故處理應急預案 14\o"CurrentDocument"\h七、傳染病職業暴露應急預案 17\o"CurrentDocument"\h八、醫療技術損壞處置預案 23\o"CurrentDocument"\h九、人力、設備、藥物、床位應急調配預案 25\o"CurrentDocument"\h十、試驗室、生物安全管理預案 27\o"CurrentDocument"\h十一、醫院火災與應急疏散預案 30\o"CurrentDocument"\h十二、醫療事故（糾紛）防范和處理預案 33\o"CurrentDocument"\h十三、醫院感染暴發流行應急處置預案 39\o"CurrentDocument"\h十四、臨床緊急用血預案 43\o"CurrentDocument"\h十五、輸血不良反應處置預案 47\o"CurrentDocument"\h十六、醫療設備應急調配預案 48\o"CurrentDocument"\h十七、試驗室生物安全管理預案 52\o"CurrentDocument"\h十八、醫院信息安全應急預案 55\o"CurrentDocument"\h十九、火災應急預案 59\o"CurrentDocument"\h二十、停氧應急預案 61\o"CurrentDocument"\h二4^一、停電應急預案 62\o"CurrentDocument"\h二十二、停水應急預案 64一、突發事件應急預案為進一步提升醫院對院內外突發事件的應急反應能力和醫療救援的質量和水平，有效預防、及時控制和消除突發事件的危害，預防和降低人員傷亡，努力提供迅速、有序、高效、安全的醫療急救服務，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產安全，結合醫院實際，特制定本預案。一、醫院突發事件定義本文件所稱突發事件是指忽然發生，造成或可能造成社會及醫院公眾健康、環境安全及正常醫療秩序嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體食物中毒和職業中毒、醫院感染暴發流行、重大醫療事故；供水、供電、電梯、醫療裝備等設施的運營障礙事故；水災、火災、地震、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環境安全及正常醫療秩序的事件。二、成立醫院突發事件應急管理領導小組組長：副組長：組員：三、醫院突發事件應急管理領導小組職責1?不定時召開應急管理小組會議，對醫院應急管理工作進行監督與指導，并提出改善提議。.對突發事件的應急處置和醫療救援工作實施規范管理，做到常備不懈，及時有效。.對事發覺場傷亡情況和事態發展作出迅速、精確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規律、醫療救援資源、地理交通情況等信息。4、在事發覺場負責組織、布署突發事件的現場應急處置和醫療救援工作，根據突發事件性質指揮調遣院內各科室醫療救援力量和應急處置、搶險維修人員，按流程組織實施。5、負責向五河縣衛生局、政府報告有關情況并接受其指令和任務，統一口徑對外公布有關信息，會同有關部門對突發事件的起因、損失情況進行調查、評估，并將調查成果及時報告。四、醫院突發事件應急管理工作各職能部門職責L對突發事件進行分類管理。醫院內突發事件大致可分為環境安全和公共衛生兩類,醫務科負責對公共衛生類突發事件（涉及重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒、醫院感染暴發流行、重大醫療事故等）的應急救治管理；總務科負責對環境安全類突發事件（涉及供水、供電、供氧、電梯、醫療設備等設施故障及水災、火災、地震、恐怖事件等）的管理。分類管理不是分開管理，各主管部門要注重互通信息、相互支持、各負其責、協調一致地做好應急事件的管理工作。.結合醫院實際情況，制定切實可行的各類突發事件應急預案。制定公共衛生類突發事件應急救治、醫院診療過程中突發事件應急處理類預案；護理工作中突發事件的應急處置預案；醫院感染暴發緊急處置預案；預防感染、食物中毒類預案；信息系統突發故障應急預案；水、電、氣、醫療設備故障應急處置預案；醫務科負責各類預案的匯總、整頓工作。以上范圍外的突發事件應急預案根據職能由主要分管部門負責牽頭制定。.各預案制定部門負責預案的演練工作，涉及制定計劃、人員與物資的準備、演練總結等。.各部門及時總結預案演練與執行過程中存在的不足，對預案進行修訂，并做好修訂統計交醫院辦公室備案。、各職能部門就應急管理工作中存在的問題及時向分管院長報告，必要時交醫院應急管理小組討論。6、醫院發生突發應急事件，由醫院總值班負責協調，獨自或配合其他部門及時處理各類應急事件，負責向上級領導報告事件緣由、性質及危害程度。各部門及各級各類人員必須服從總值班應急處置工作，如有推諉、遲延、阻撓應急處置工作的，按要求予以相應處分；造成嚴重后果或觸犯法律法規的，交由司法機關處理。五、醫院突發事件應急管理工作各級各類人員職責L當得知有重、特大事件發生，各級各類醫務人員（涉及醫、護、醫技、行政后勤人員，下同）均應主動趕赴醫院待命，隨時準備投入救援工作。.院內發生突發事件后，凡在醫院或接到呼喊的醫務人員都應主動及時到達現場,中層以上干部到現場后應該立即向現場指揮部報到，并接受其統一指揮和調遣，其別人員向本科室主任或護士長報到，主動組織起來，參加應急處置和醫療救援工作。.醫療救援組：組長：成員：職責：組長負責組織急危重癥急救，申請院感防護，申請會診，向院領導報告，轉院申請，值班醫生護士的崗位職責是應竭力保護病人的生命安全，保障急、危、重病人及時精確的救治和迅速撤離出危險區域，組織和發動家眷或輕病人開展自救互助，接受指揮部指令，涉及到全院的突發事件，三級醫師必須到位。.醫療救治教授小組組長：成員：職責：參加患者醫療救護工作，提供征詢、提議、疑難重癥病例的會診等，并負責醫療救治的技術指導尤其是中醫中藥干預原則、措施、技術規范指導。.消毒隔離及防護組組長：成員：職責：負責應急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫務人員的防護工作。.后勤保障組組長：成員：職責：負責應急醫療及后勤物資、器械、藥物、食品、轉診等供給和貯備工作。.宣傳督查組組長：成員：職責：負責突發公共衛生事件有關內容和有關法律法規的宣傳工作，安撫病人及陪護人員，負責突發公共衛生事件應急處置過程中有關人員思想政治教育工作。7、醫院各有關部門各臨床科室責任人應根據各自的職責制定本部門突發事件應急預案，定時開展各類預案演練，在日常工作中建立突發事件應急調查、現場救護、傳染源隔離、衛生防護、監測檢驗、監督檢驗等工作所需物資、設備、設施、技術與人才資源的貯備，做到有備無患，防患未然。當突發事件發生時無條件服從應急領導小組調度，主動參加突發應急事件處置，充分調動科室人員參加應急救治。六、醫院突發事件應急管理原則1?突發事件的應急處理工作，應遵照依法管理、預防為主、強化培訓、適時演練、常備不懈的方針，落實統一領導、分級負責、及時應對、迅速反應、措施堅決、科學處置、協調合作的原則。2、在突發事件的應急處理過程中，有不負責任、不推行崗位職責、不服從指揮調度、散布謠言、擾亂醫療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和醫院有關要求處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。七、醫院突發事件應急處置流程各小組執行指令,實施各自職責注：1.應急 號碼：總值班：（外線）、661120（內線）2.報告內容（1）事故發生的時間、地點、傷亡人數及種類；（2）傷員主要的傷情、采用的措施及投入的醫療資源；（3）急需處理的問題。（4）本院、本單位人員、設備、房屋等受損情況；（5）重大傳染病的危害程度。二、群體傷事件應急處置預案一、目的：規范急救組織流程，提升急救成功率，保障醫療安全。二、群體傷事件定義：車禍、工傷、突發事件所致二人以上可能死亡、三人以上重傷或五人以上受傷的情形。三、合用范圍：發生在本院范圍內的醫療救治任務。四、成立群體傷應急處置小組（-）群體傷應急處置領導小組組長：副組長：組員：（二）群體傷醫療急救小組組長：駱家富副組長：高云峰張先闖成員：張奉銀呂義貴李振宇俞永王本堂李彬彬凌宏猛曹曉波潘詠梅陳飄飄陳會紅張娜邱偉李育才（三）群體傷后勤保障小組組長：成員：華柏林高加齊管會診陳發友萬立夏五、（一）報告急救人員、醫生、護士發覺能夠定義為群體傷事件時應立即告知急診科組織急救，并向總值班報告，總值班應親臨一線或安排人員現場組織急救。總值班根據病情向業務院長報告，特殊情況向院長報告。（二）急救組織發生群體傷事件時應成立急救小組。一人重傷由需緊急處理的科室主任任組長，有關科室參加急救；二人重傷由醫務科科長或副科長任組長，有關科主任及技術骨干為組員，下設個案急救小組；三個以上重傷由院長或業務副院長任組長，下設個案急救組。人員、設備、藥物不足時開啟相應預案。（三）預案開啟由總值班宣告本預案開啟。（四）急救原則1?病人到達急診科后應立即組織急救，進行生命體征監測，建立靜脈通路。2.急診醫生應即刻到達，對病情做初步評估，予以初步處理，并向家眷或關系人交待病情。3、每個病人有專門醫生負責救治，危重病人的急救需由主治醫師以上資格醫生主持。4、牽涉多科情況的應請相應科室會診，會診應在10分鐘到達，會診意見應在病歷中統計。.失血性休克病人急診輸血應在45分鐘內開始。.需急救性手術的應在一小時內進入手術室。7、病情基本明確后由組織急救醫生或急救小組組長負責向患方進行知情同意談話。六、急救設施準備急診科呼吸機、除顫儀、氣管插管盤、吸引器等急救和生命支持設備應保持完好，處于備用狀態。七、特殊情形處理1?無家眷或關系人在場的情況的有創診療（手術）應取得總值班或院領導簽字。2.有民事行為能力的患者有創診療（手術）應取得本人同意。3、為急救患者生命不能取得患方同意的，可由總值班或院領導簽訂意見，并在病歷中詳細統計，必要時向衛生局、公安局報告。三、群體食物中毒病人急救應急預案一、目的加強食物中毒診治工作，做好應對接診大量食物中毒病員的各項準備，有序高效地落實群體食物中毒發生時的應急處理工作。二、應急組織.成立應急領導小組：負責食物中毒應急工作統籌安排，保障各項應急措施落實。組長：副組長：組員：.成立救治小組：負責食物中毒時醫療救治工作。組長：成員：高加齊劉興耀馬素花王迪峰陳飄飄劉麗張娜王敬.后勤藥物保障小組：負責后勤物資、藥物的供給。組長：副組長：管會診陳發友成員：萬立夏鄒超吳光蘭石磊張永旺三、疫情報告醫務人員在接診三人以上食物中毒疑似病例或二人以上急救病例時，立即向總值班報告，總值班告知院感防保科到場，并向分管領導或院長報告，由院感防保科向縣疾控中心及縣衛生局報告。四、預案開啟由總值班宣告本預案開啟。五、急救流程.開啟應急預案流程(1)告知有關人員。急診護士接到急救指令后，報告急診科科主任和護士長，并立即報告醫院行政總值班。由醫院總值班告知院感防保科到現場，立即報告群體食物中毒應急領導小組組長，并告知各組員到場，必要時告知醫療救治小組和后勤保障小組各組員到場并組織救治。醫院總值班告知藥房、檢驗科、供給室等科室主任到科室配合急救工作。(2)做好人力資源調配。科主任、護士長及時趕赴現場調配人員，組織協調指揮急救工作。護理部開啟護理指揮系統，開啟急診接納成批病員急救時人力資源調派預案。根據病人數量，由護理部統一調配各科護理人員。現場急救中設置護理指揮員，分診組、洗胃組、標本采集輸液組、統計巡視組、護送分流組。詳細人員根據急救護理程序實施急救。充分利用醫院各科資源設置臨時急救床，并騰出急診急救室、候診室、輸液室，同步根據病人數量聯絡病房，為洗胃、輸液組迅速有序急救提供基礎保障。.分診流程將有臨床經驗的急診科護士負責分診工作，確保分診的迅速精確。經過問：病史，有無進食變質食物，誤食毒物史，有何不適癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈、心悸等。聞:患者身上的氣味。看：患者瞳孔的變化。查：患者的血壓、脈搏、呼吸，面色、指端有無紫甜，兩小腿有無皮下出血等癥狀。按照重、中、輕作出相應標識。重度患者用紅色手圈標識，中度患者用藍色手圈標識，輕度患者可不用標識。根據分診級別，迅速實施急救護理措施。在醫務部門的統一協調下，分診組幫助急危重患者一部分留在急診科急救,按病情程度有計劃分配到有關科室急救。.醫療救治。按照患者重、中、輕程度和患者人數，全部醫務人員統一調配，分工負責。危重病人由主治醫師負責急救，重度中毒病人由專門醫生管理，一種醫生負責二個中度病人或五個輕癥病人，醫療救治方案由救治小組擬定。.急救護理將參加急救的護理人員分為5組，每組設一名小組長，各小組長負責組織協調本組工作。A為急救組：準備急救儀器及物品，主要負責危重病人的急救，由高年資具有豐富臨床經驗的急診科護士構成。B為催吐洗胃組：主要負責催吐洗胃工作，由急診科護士構成。C為標本采集輸液組：主要負責采集血標本，輸液治療工作。D為配藥組：主要負責根據醫囑配好液體。E巡回組：主要負責安頓、護送、分流病人。病人到達急診科后,各組人員應迅速、敏銳作出反應，立即投入到急救護理工作中，根據中毒的輕重進行救護。（1）急救組：對于重度中毒患者，應主動為病人進行洗胃、吸氧、補液、解毒劑以及氣管切開、呼吸機輔助呼吸等對癥治療。要求急救組護士親密觀察并統計危重病人的意識、瞳孔及生命體征的變化，呼吸頻率、節律的變化。因為重度有機磷中毒患者常因呼吸麻痹，肺水腫，呼吸中樞克制而造成呼吸衰竭，一旦發生應迅速建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸，吸痰，保持呼吸道通暢。（2）催吐洗胃組：盡快清除胃內毒物，降低毒物吸收是急救成功的關鍵環節之一,對重、中度中毒的患者立即插胃管接電動洗胃機洗胃，洗胃過程注意觀察病人的面色、呼吸及心率，昏迷病人平臥，頭偏向一側，防窒息，清醒病人注意問詢有無腹痛、腹瀉等不適。注意進水量與出水量情況。輕度患者用催吐法，徹底清除毒物，本組護士應教會病人催吐的措施，同步嚴密觀察催吐情況，如催吐不徹底或不能配合催吐者應立即改用電動洗胃機洗胃，直至洗出胃液澄清無味為止。必要時留取胃內容物送檢。護士應邊洗胃邊清理嘔吐物，尤其是化學毒物及重度有機磷中毒，要清洗皮膚，脫去污染的衣物,預防毒素再吸收的危險。（3）標本采集輸液組：立即按醫囑抽取病人的血標本，為診療治療提供可靠的根據。同步開通靜脈通道1—2條，確保靜脈用藥。輸液的順序按重、中、輕的原則。在未明確病因前，均輸入生理鹽水。及時建立靜脈通道可為后來靜脈注射解毒劑等治療發明條件。（4）配藥組：根據中毒的類別、程度，按醫囑將相應的藥物配制好，做好二人核對工作，確保用藥安全，并迅速精確到位，以便輸液組的護士及時執行。同步確保藥物的使用補充，放置有序，以便使用。（5）巡回組：負責安頓病人及床位安排，登記病人的姓名、年齡、性別、測量生命體征，如發覺異常立即報告醫生，合理分流已處理好的病人，按照輕、中、重3個等次，分流到指定的病區集中急救護理，做到人、物、事合理調配，確保急救正常運轉。四、重大傳染病處置預案根據《突發公共衛生事件應急條件》、《傳染病防治法》、《全國突發公共衛生事件應急預案》等有關法律、法規和規章。為了做好突發公共衛生事件應急處置工作，特制定本預案。本預案所定義的重大傳染病：L霍亂.鼠疫.傳染性非經典性肺炎.人感染高致病性禽流感.手足口病.衛生行政部門要求要點監測的傳染病本預案合用于在我院出現的重大傳染病事件，一旦事件發生，經院長同意，立即開啟本預案。一、醫院成立現場指揮組組長：副組長：成員：張先闖華柏林高加齊王本堂二、醫院成立醫療救治教授指導組組長：駱家富成員：高加齊劉興耀王迪峰馬素花三、臨時成立突發事件現場處理若干小組，各負其職。（1）醫療救援組：職責：組長負責組織急危重癥急救，申請院感防護，申請會診，向院領導報告，轉院申請，值班醫生護士的主要崗位是在病人身邊，應竭力保護病人的生命安全，保障急、危、重病人及時精確時救治和迅速撤離出危險區域，安撫病人及陪客,組織和發動家眷或輕病人開展自救互助，接受指揮部指令，涉及到全院附突發事件，三級醫師必須到位。（2）后勤保障組：確保應對突發事件急需設備、防護物品和藥物，衛生器材附及時供給，院內院外聯絡通暢。負責安排現場指揮小組和參加應急人員的生活和飲食、幫助處理其他事項。（3）消毒隔離及防護組：負責運送急需物質、器材、裝備、藥物和人員。（4）宣傳督查組：負責設置警戒或隔離區域，維持現場秩序，疏通出口和道路。勸離圍觀群眾。四、疫情報告、救治、隔離、消毒醫院設置專科門診，設置發燒門診，腸道門診，隔離觀察室。接受領導小組委托，醫療救治小組組員，實施救治、會診、督查、預防指導，專業知識培訓及業務征詢的等工作。1?疫情報告：首診醫生按照甲類傳染病報告時限要求，立即向院感防保科報告，填寫疫情報告卡并上報總值班。同步隔離病人，控制親密接觸者，院感防保科2小時內向縣疾控中心報告，并按要求進行網絡直報。2.病例診療：對甲類和乙類傳染病中應按甲類報告時三種（傳染性非經典性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病），由本院教授經會診不能排除診療時，并報上級最終確認，本院任何人不得向社會透露疫情情況。3.疑似病例：對疑似傳染病病例，首診醫生做抽血化驗、X光拍片等檢驗，由主管醫生告知檢驗科室，檢驗成果陽性時，做好登記和血標本保存即刻報告主管醫生和院感防保科。4、醫療救治：醫院領導小組組員接到疫情報告后，即刻組織醫療救治組到達指定現場，負責病例會診、救治，醫療技術指導和質控工作，并做好個人防護，需轉診者用專車將患者送到上級指定啊傳染病定點醫院。5、流調：配合縣疾控中心，做好先期工作。如詳細登記，填報疫情卡，親密接觸者時判斷和處置，做好院內感染時控制，各方面的消毒等工作。同步由責任科室對親密接觸者預防服藥和健康監測，每日向縣衛生局疾控中心報告。6、物資保障：總務科負責保障物資裝備工作（隔離衣、口罩、橡膠手套、目鏡、監測試劑、消毒藥物及器具、照明、衛生用具等），貯備在指定位置。藥劑科負責治療和對癥治療藥物，預防性藥物附貯備供給。保障救護車輛及時出車。附表：各小組人員構造名單：.醫療救治組組長：成員：洪俠高加齊劉興耀馬素花王迪峰潘潘付星星孔林兵陳飄飄劉麗.后勤保障組組長：成員：.消毒隔離及防護組組長：成員：陳飄飄郭莉張艷麗張瑞芳.宣傳督查組組長：成員：五、突發急救應急處置預案一、目的：規范急救組織流程，提升急救成功率，保障醫療安全。二、突發急救定義：在本院急診、門診、病區、手術室、檢驗室等場合發生的呼吸心跳驟停、突發意識喪失等危急生命的狀態。三、應急響應（-）初始急救與呼救1?醫務人員發覺患者突發意識喪失時應立即判斷是否為呼吸心跳驟停，不能排除的立即實施胸外心臟按壓和人工呼吸，并請周圍人呼喊其他醫務人員幫助急救。2.其他醫務人員到達后共同實施雙人CPR,使用簡易呼吸器人工呼吸，氣管插管,必要時請麻醉科支持。3、由使用簡易呼吸器的醫務人員向醫院總值班報告，由醫院總值班組織進一步急救。（二）報告可能引起醫療糾紛的突發急救，總值班應第一時間向業務院長或院長報告。（三）醫患溝通發生突發急救后科室應及時向家眷告知病情，闡明可能原因與預后，征求家眷對急救的意見。（四）進一步急救的組織急救由科主任或在場最高年資醫師（主治或以上職稱）為組長，心肺復蘇30分鐘以上無效，征得家眷同意（無法取得家眷同意的經科主任或業務院長）方可放棄急救。（五）急救原則.對病人應進行生命體征監測，建立靜脈通路。2、需其他科室會診時，應在10分鐘到達。.急救用藥應符合用藥原則。.急救用藥及統計應在急救結束6小時內如實補記。.急救過程中病人轉運應充分評估。四、急救設施準備各科急救和生命支持設備應保持完好，處于備用狀態，急救藥物齊全。六、醫療廢物意外事故處理應急預案為預防醫療廢物處置過程中因為醫療廢物遺撒、流失、泄漏、擴散造成的傳染病傳播或環境污染事故，根據《中華人民共和國醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理措施》的要求，特制定醫療廢物處置中發生意外事故的應急處理預案。一、指導思想為預防疾病傳播，保護環境、保障人體健康，遵照預防為主、常備不懈的方針，落實落實《中華人民共和國醫療廢棄物管理條例》等一系列法律法規文件，構建醫療廢物的長久有效安全管理和應急處理機制，提升全院職員對意外事故的迅速反應和控制能力,確保在乎外事故忽然來臨時，能夠臨危不懼，從容處置。（-）組織領導機構醫院成立醫療廢物管理領導小組，組長由院長擔任，組員涉及其他院領導和有關職能科室責任人（見醫療廢物管理關鍵組組員名單）。其主要職責有：指揮全院醫療廢物意外事故的應盡處理工作；根據工作需要，及時召開會議，聽取工作報告，堅決作出決策；處理應急工作中存在的問題；強化非常時期的責任制管理。（二）日常管理機構成立醫療廢物管理辦公室，管理辦公室設在總務科，由總務科科長詳細負責，組員由總務科、醫院感染管理科、醫務科、護理部、保衛科人員構成。在應急狀態下，實施24h值班制，其主要職責是負責全院醫療廢物的日常管理和意外事故的應急處理工作，承擔業務指導與組織協調，相應急防控措施落實情況進行監控和督導；及時處理多種緊急情況；承擔有關文件的起草和文件公布工作；合理調配醫院資源等。二、分類搜集要求：.醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合搜集。少許的藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應該在標簽上注明。三、暫存要求：1?袋裝的醫療廢物必須裝入臨時儲存室內的集裝箱內，不得露天寄存。.醫療廢物臨時儲存時間不得超出二天。3、儲存室要有嚴密的封閉措施，有工人專人管理，不準非工作人員接觸醫療廢物。.有防鼠、防蚊蠅、防嶂螂的安全措施。.室內集裝箱必須防漏和防雨水沖刷。.集裝箱預防陽光直射。7、室外設有明顯的醫療廢物警示標識和室內禁止吸煙飲食的警示標識。8、病理性廢物臨時儲存時，要由檢驗科進行防腐處理。四、轉運要求：?轉運人員搜集醫療廢物時要與廢物產生地點責任人進行廢物交接登記并署名，登記的內容有：醫療廢物產生地點、日期、廢物類別及需要闡明的事項。登記資料存檔三年。.轉運人員從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按要求的時間和路線運送至內部指定的臨時儲存地點。.轉運人員在運送醫療廢物前，應該檢驗包裝物或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至臨時儲存地點。.轉運人員在運送醫療廢物時，必須預防造成醫療廢物盛裝容器破損或醫療廢物時流失、泄漏和擴散，并預防醫療廢物直接接觸身體，一律實施袋裝封閉運送。.本單位內部一般采用每天運送，運送時預防穿越醫療區、人員擁擠區、食品加工區等。6、內部運送路線：運送路線要避開人口稠密地域，運送時間：下午3:00-5:00（應避開上下班高峰期）。7、醫療廢物轉交出后，應該對臨時儲存地點、容器及時進行清潔和消毒處理。8、每天運送工作結束后，及時對運送工具進行清潔消毒。五、預防控制措施（-）仔細督導檢驗由醫療廢物管理辦公室組織醫務科、護理部、院感防保科、后勤科等構成的督導組,對醫院日常醫療廢物處理工作進行不定時抽查，院感防保科堅持經常性的監督和檢驗,發覺問題，及時通報、反饋、指導整改，以預防醫療廢物處置過程中意外事故的發生。（二）強化培訓采用多種形式，加強醫療廢物安全處理的宣傳教育，定時考核，開展經常性演練等,以提升全院職員執行法律、法規和規章制度的自覺性。（三）控制措施?仔細落實醫院醫療廢物管理制度，建立各級各類人員責任制。.發生醫療廢物泄漏、流失、擴散和嚴重遺撒事故時，要立即報告醫院醫療廢物應急處理領導小組和醫療廢物意外事故管理辦公室，醫療廢物應急處理領導小組立即報告縣衛生局。.辦公室立即組織人員進行現場調查，組織有關人員盡快對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理，擬定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。.保衛科組織有關人員盡快對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行封鎖，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。.院感防保科立即組織人力對污染現場進行消毒、處理，盡量降低對病人、醫務人員及周圍環境的影響、采用合適的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處理。6、對感染性廢物污染的區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的全部使用過的工具也應該進行消毒。7、處理工作結束后，醫院醫療廢物應急處理小組對事件的起因進行調查，匯總資料,并完善防范措施，預防類似事件發生。六、附件.醫療廢物意外處置領導小組：組長：副組長：組員：.醫療廢物管理辦公室：主任：成員：華柏林管會珍劉麗劉芹陳飄飄張娜七、傳染病職業暴露應急預案第一條為做好職業暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業安全，根據《傳染病防治法》《醫院感染管理規范》和《突發公共衛生事件應急條例》，結合我院的實際情況，成立職業暴露后應急管理小組，并制定職業暴露防護工作流程。多種職業病暴露后應急預案第二條本預案合用于醫院醫務人員在多種傳染病診療過程中的發生的一切意外情況。醫院常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。第三條本預案所稱職業暴露是指工作人員在醫院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被具有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能經過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們一般主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業暴露。第四條工作原則為預防為主，常備不懈；制度規范，管理到位；主動監測，反應迅速；主動處理，措施堅決；機制通暢，遏制危害。第五條醫院設置傳染病職業暴露后應急處置領導小組，全方面負責微傳染病職業暴露后的各項工作，院感科和防保科負責醫院職業接觸的日常工作，醫院各部門親密配合幫助院感科做好應急診療工作。組織機構及職能（-）五河縣中醫院傳染病職業暴露應急領導小組:組長：駱家富成員：高加齊華柏林張先闖安全李振宇各臨床科室主任1?根據科室特點，制定多種傳染病職業暴露防護工作指導原則和操作規程。2、有關部門組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業暴露的防護技術。.為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術設備。.對職業暴露人員做好經常性監督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。.建立規范的暴露事件報告制度，建立健康監督制度，對每一次意外暴露情況做詳細統計。.為職業暴露人員提供職業暴露預防和發生職業暴露后怎樣處理的技術支持和征詢。（二）院感防保科：1?發生職業接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。.接到職業暴露報告后，按照“早發覺、早報告、早評估、早服藥、定時隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。.院感科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥物的領取和發放。.做好流行病學調查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒處理。、搜集暴露者和被暴露者時基本資料和標本成果，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。.做好被暴露者的心理輔導工作，采用相應的預防措施，如接種疫苗，預防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯絡，得到技術指導。7、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定時復查，情況嚴重者，送上級有關醫療機構檢驗治療。、加強對全部人員的院感知識培訓和教育。、督導臨床科室按照《醫院感染管理措施》規范操作治療，預防醫院感染和職業暴露。（三）臨床科室：L負責發生職業暴露后的臨時緊急處理。.獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人予以配合，做相應的檢測，并將檢測成果或病情資料報送醫院防保科，以備對照評估。.要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務科或護理部）.當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經醫院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗成果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。（四）檢驗科：主栗承接有關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗成果,并注意保存樣本和資料。如醫務人員在夜間值班時發生職業暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫生簽字后即可接受。（五）醫務科及護理部：1?做好有關科室的協調工作。.協調安排被暴露者的有關費用和支出。（費用由當事人科室支出）.解答被暴露者業務外的有關疑問。(六)有關專科等根據醫務科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護措施醫務人員預防傳染病感染的防護措施應該遵照原則預防原則，對全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采用防護措施。1?醫務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應該戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應該穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充分的光線，并尤其注意預防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應該直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預防用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告1?職業暴露報告程序(1)發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報院感防保科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應該在暴露發生后1小時內上報。（2）向上級部門報告的內容，涉及損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理統計、用藥統計。（3）進行職業暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務科或護理部）。2、建立職業暴露登記制度職業暴露事故發生單位應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，對職業暴露情況進行登記、保存和上報。詳細統計職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的詳細部位、程度；暴露物種類（培養液、血液或其他體液）和具有HIV的情況；處理措施及處理經過（涉及赴現場教授或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細統計用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（涉及肝腎功能化驗成果）、用藥的依從性情況，定時檢測及隨訪情況。.保密制度不論職業暴露、事故，對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。每一種得到信息的機構或個人均應做好保密工作。.事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同步要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派教授到現場。應急處置（一）艾滋病病毒職業暴露應急預案艾滋病病毒職業暴露的分級一、艾滋病病毒職業暴露級別分三級。1?發生如下情形時，擬定為一級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發生如下情形時，擬定為二級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發生如下情形時，擬定為三級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者具有體液、血液的醫療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源時病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。(1)經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。(2)經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。(3)不能擬定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業暴露的應急處理(一)局部應急處理措施：(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染時皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即告知試驗室領導和安全責任人到達現場，查清情況，擬定消毒范圍和程序。（二）發生艾滋病病毒職業暴露后的處理：1、院感科和檢驗科對暴露時級別和暴露源時病毒載量水平進行評估和擬定。2.實施預防性用藥。（1）用藥時間預防性用藥應該在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最佳在4小時內實施，最遲不得超出二十四小時;超出二十四小時的，也應該實施預防性用藥。（2）用藥原則發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時,使用基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉錄酶克制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次，連續服用28天或參照抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同步增長一種蛋白酶克制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發覺異常情況盡快報告預防保健科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完畢后資料交預防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業暴露應急預案1、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/mI）,需加強乙肝疫苗1次（5ug）。2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發覺異常情況盡快報告預防保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗關鍵HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根據檢驗成果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業暴露應急預案病人梅毒病毒陽性者，予以職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長久有效青霉素240萬單位，每七天一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業暴露應急預案具有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡量

擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖

洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面，二十四小時內抽血檢驗丙肝抗體。對丙肝抗

體陽性者，立即予干擾素行早期治療。八、醫療技術損壞處置預案為使醫療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大程度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，預防嚴重后果發生，制定本預案。一、立即消除致害原因。技術損害一旦發生，首先發覺者應該立即設法終止致害原因；當致害原因的辨認和鑒定有困難時，應該立即呼喊上級醫護人員指導處理，不可遲疑遲延。二、迅速采用補救措施。親密注意患者生命體征和病情變化，采用有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。三、技術損害一旦發生，必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應該同步報告總值班、醫務科、主管院領導，重大技術損害必須同步報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協同急救。患者損害較輕、不致造成嚴重后果時，立即暫停原醫療技術操作，當事科室要組織科內會診，妥善處理（由科主任或主管醫師或現場高年資醫師主持）并根據當初詳細情況采用合適應急補救措施。患者損害造成嚴重后果時立即上報科室責任人、醫務科及總值班或業務院長，同步做好患者的保護性醫療措施，預防再次或繼續發生醫療技術損害。科室責任人或院醫療技術主管部門接到報告后在十五分鐘內組織有關技術教授會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續進行原醫療技術操作。醫院和科室選派技術骨干根據補救對策及時處理患者，操作中應盡量預防或降低其他并發癥。操作后,必須嚴密觀察患者病情，預防發生其他意外情況。及時按要求整頓材料，保存標本，報醫務科及分管院長。患者當初有生命危險時，醫療技術操作立即以急救患者生命為主。在急救患者生命的同步立即上報科室責任人和醫務科及業務院長。科室上級醫師、技師或醫務科及分管院長接到報告后，應立即在事發地點組織有關技術教授急救患者生命，同步討論和采用補救處理對策；必要時由醫務科邀請上級醫院教授會診指導（醫務科或分管院長主持）。待患者生命危險解除后，再進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應預防發生患者的進一步損害，盡量降低損害和預防發生其他損害后果。技術操作完畢后,必須派專人嚴密監護患者病情，預防發生其他意外情況。及時按要求整頓材料、保存標本報醫務科及分管院長。五、迅速搜集并妥善保管有關原始證據，涉及實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥物、材料、試劑、攝像和錄音資料、多種原始統計等。六、妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，預防干擾急救和發生沖突。七、如患者已經死亡，必要時應在要求時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢提議，并力求得到患方書面回復。八、全方面檢驗、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改善措施，修訂制度及時完善有關統計。九、如屬醫療過失，應該辨別直接責任和間接責任，根據法律法規和有關規章制度對責任者做出合理處理。十、隨時做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。十一、因技術損害構成醫療事故者，按照《侵權責任法》及《醫療事故處理條例》要求程序進行處理。患方以不正當手段過分維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向本地衛生行政部門、公安部門報警的同步，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。十二、當發覺技術損害與技術或藥物器材本身缺陷有關，或同類損害反復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥物器材，并對其仔細地進行研討和重新評估，必要時報告衛生行政部門。九、人力、設備、藥物、床位應急調配預案-\目的：規范人力、設備、藥物、床位應急調配二、范圍：急診科、臨床各科、藥劑科、設備科三、責任人：業務副院長及醫院總值班四、內容：(-)緊急情況下醫生人力資源調配預案1?本預案所稱緊急情況是指科室同步出現二人以上急救或五人以上群體需立即實施醫療救治的情形；2、發生緊急情況時當班醫生立即向科主任報告，科主任告知休息醫生立即回院參加救治；3?本科室人力不能有效應對時科主任立即向總值班報告祈求增援；.總值班立即組織有關科室可能抽調的人力進行增援；.醫院成立“應急救治醫療小組”應對緊急情況，由分管院長或授權總值班調配指揮；6、“應急救治醫療小組”由教授、專業技術骨干構成，原則上每年調整一次。小組組員外出學習，請假，離院需經業務院長同意。7、附：應急救治醫療小組組長：駱家富副組長：高云峰成員：洪俠高加齊劉興耀馬素花王迪峰陳飄飄劉麗張娜王敬（二）緊急情況下設備應急調配預案1?醫療急救設備實施定點配置，統一管理，全院共享。2.設備科應經常對設備進行檢驗和維護，確保設備性能處于最佳狀態。3、科室因病人增長設備不足或設備故障時應立即向設備科報告，必要時向總值班報告，由總值班負責在全院范圍內調配。4、急救病人時全院設備統一調配，由設備科負責。本院設備不能滿足臨床需要的,由總值班負責向縣衛生局報告祈求弟兄醫院增援。（三）緊急情況下藥物應急調配預案1?急救車、急救車、門診藥房、住院藥房、藥庫要有一定量的急救藥物貯備，做到專人負責，定時檢驗，及時補充。2.藥劑科建立應急藥物貯備目錄，定量貯備，以應對群體傷、群體中毒、傳染病暴發等突發公共衛生事件，常用藥物一般貯備20人日常用量，非常用藥物貯備3人日常用量。3.緊急情況下門診藥物短缺由門診藥房當班人員負責調配，住院藥物短缺由住院藥房當班人員負責調配（晚間由門診負責）。4、藥房工作人員不能處理的應立即向藥劑科主任報告，由藥劑科主任負責到醫藥企業或弟兄醫院緊急調配。5、醫藥企業或弟兄醫院沒有調配成功，藥劑科主任應向總值班報告，由總值班負責向縣衛生局或藥監局報告祈求增援。（四）緊急情況下床位應急調配預案1?科室內的床位調配由科護士長或護士長授權人負責。2.全院床位調配由護理部主任或授權人負責。3、發生10人以內（含10人）需住院的群發傷，超出某科室的收治能力時科護士長應向護理部主任報告，護理部主任在外一、外二、重癥醫學科內進行協調安排。發生十人以上，二十人以內的需住院的群發傷，超出大外系統收治能力的，由護理部主任在全院范圍內協調處理。超出本院收治能力的由總值班向衛生局報告祈求增援。4、發生20人以內（含20人）群體食物中毒或其他內科同源性疾病需住院治療的，由急診病區負責收治。發生20人以上需住院治療的群體食物中毒或其他內科同源性疾病需住院治療的，由內二科、急診病區配合收治。超出醫院救治能力的向衛生局報告祈求增援。十、試驗室生物安全管理預案-\目的：為了預防試驗室污染，有效的應對試驗室突發污染事件，確保試驗成果的科學精確,保障試驗工作人員的健康、生命安全和國家財產安全，預防和杜絕試驗室污染對周圍環境造成嚴重污染，根據《安徽省病原微生物試驗室生物安全事件應急處置工作預案》要求，特制定本預案。一旦發生試驗室污染事件及安全事故時，能及時、規范、科學、迅速有效地控制。二、合用范圍：本預案合用于檢驗醫學試驗室及試驗室周圍環境。三、設置檢驗醫學試驗室生物安全預防及應急處置專業小組：(-)構成人員：組長：安全成員：李乾丁小云白永嬌代桂芹蘇瑞雪(二)主要職責：1?負責開展日常督促檢驗試驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術和物資等保障的落實，指揮試驗室污染突發事件的現場和調查處理工作。2.負責預防試驗污染的日常工作，完善制度、制定措施、檢驗督促，進行試驗室污染及安全事故的管理工作。3、加強預防工作，每個人都要仔細負責執行試驗室的各項制度，尤其是試驗室安全管理制度、多種有毒有害易污染的試驗室和其周圍環境的物品及廢物的管理制度等的執行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應及時報告有關部門及時排除，對可能突發的試驗室污染事件而存在的安全隱患應采用迅速有效的控制措施，并及時向試驗室污染預防及應急處置專業小組報告；同步采用有效的防范措施，向院應急后勤保障組報告控制試驗室污染預防及應急處理所需物資清單并及時領取保管等。4、發生突發事件后應急處理技術小組全體組員，應立即按試驗室污染突發事件處理的技術規范，采用有效措施控制事件、調查原因，降低人員傷亡和國家財產損失。四、應急處理程序（-）病原微生物污染應急處置措施.試驗室假如發生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關要求，根據病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。（1）假如病原微生物潑濺在試驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。（2）假如病原微生物潑濺在試驗室工作人員眼內，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗,然后用清水沖洗。（3）假如病原微生物潑濺在試驗室工作人員的衣服、鞋帽上或試驗室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2—0.5%的過氧乙酸、500—10000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。2、試驗室發生高致病性病原微生物泄漏、污染時，試驗室工作人員應及時向試驗室污染預防及應急處置專業小組報告，在2小時內向衛生主管部門報告，并立即采用如下控制措施，預防高致病性病原微生物擴散。（1）封閉被污染的試驗室或者可能造成病原微生物擴散的場合;（2）開展流行病學調查;（3）對病人進行隔離治療，對有關人員進行醫學檢驗；（4）對親密接觸者進行醫學觀察；（5）進行現場消毒；（6）對染疫或者疑似染疫的動物采用隔離、捕殺急救等措施；（7）其他需要采用的預防、控制措施。3.假如工作人員經過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告試驗室污染預防及應急處置專業小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷、不慎被銳器損傷等，應立即實施急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2023mg/L次氯酸鈉、0.2%—0.5%浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口（過氧乙酸、0.5%的碘伏）厭氧微生物感染不包扎傷口）。必栗時服用預防藥物，假如發生HIV職業暴露時，應在一到兩個小時以內服用HIV抗病毒藥。（二）化學性污染應急處置措施1?假如試驗室發生有毒、有害物質潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據毒物的性質采用相應的有效處理措施。2.假如試驗室發生有毒、有害物質潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或用中和試劑進行中和后用清水沖洗。3、經口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時栗注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。（三）試驗室安全事故應急處置措施.一般試驗室感染事故(1)生物安全領導小組立即組織有關部門，全方面了解感染發生的情況，督促各有關部門推行各自的職責，落實各項防控措施。(2)停止發生感染的試驗室與發生感染有關病原微生物的試驗活動。(3)立即組織教授組進入試驗室進行調查。(4)對污染情況進行評估。(5)對污染區域開展消毒，上報上級衛生行政主管部門。.嚴重試驗室感染事故在一般試驗室感染事故措施的基礎上，應該做好如下工作：(1)感染人員立即送定點醫院隔離治療。(2)對發生感染事件的試驗室的全部試驗室人員進行隔離檢驗。(3)事件鑒定后的2小時內報省級衛生行政部門。.重大試驗室感染事故在嚴重試驗室感染事故所采用的措施時基礎上，還應做好如下工作：(1)對發生感染的試驗室進行封鎖，組織教授進入進行調查。(2)事件鑒定后2小時內報省級衛生行政主管部門，由后者上報國務院衛生行政主管部門。十一、醫院火災與應急疏散預案為了確保醫院財產和人身安全，根據《中華人民共和國消防法》，安徽省公安廳消防總隊頒發的《機關、團隊、企業、事業單位消防安全管理要求》，落實"預防為主，防消結合"的方針，制定火災和應急疏散預案。一、組織構造成立五河縣中醫院火災和應急疏散管理領導小組。院長任組長，副院長任副組長，院辦公室和各科室責任人為小組組員。二、報警程序和接警處置程序不論任何部門（人員）當發覺火災或火災隱患時，立即報告保衛人員或直接報告醫院總值班（內線:661120外線：）；如火勢較大時可直接撥打H9報警。報警時要講清單位詳細地址、報警人姓名和、起火部位、燃燒物性質以及有無人員被困等情況，耐心回答“119”接警人員問詢，打完，組織人員到路口等待消防車的到來，引導消防車迅速進入火場施救。保衛人員接到報警后，應立即采用如下措施：.組織義務消防隊趕赴現場，并及時告知事故發生部位的人員或電工切斷著火部位的電源；.告知有關人員迅速匯集，按本預案的程序和措施組織疏散和撲救，并立即向有關領導報告；3、值班人員在火災事故期間，嚴格控制出入車輛和人員。三、應急疏散組織程序和措施單位保衛人員在發生火災時，要以人員疏散為主。先疏散被火勢圍困的人員，其次在進行火勢周圍的物資疏散，同步要注意疏散人員的本身的安全。消防隊到達火災現場后,應聽從公安消防人員的指揮進行疏散工作。四、撲救早期火災的程序和措施（一）保衛人員在接到火警后，應迅速趕往失火地點，聽眾消防安全責任人的統一指揮實施滅火，預防火勢蔓延；（二）單位保衛人員發覺有人員被火勢圍困，應先救人，后滅火，如發覺有易燃易爆危險物品受到火勢威脅時，應迅速組織人員將易燃危險物品轉移到安全地點。（三）如起火物為化學藥物或易燃易爆危險物品時，應在擬定無爆炸危險的情況下,用干粉滅火器、沙子等物品進行撲救，用水將周圍的可燃物品淋濕，但禁止用水撲救化學藥物或易燃易爆危險物品引起的火災；如不能擬定有無爆炸危險的，應在安全地點做好準備，等待消防部門的指揮人員的調令和火災現場總指揮、副總指揮的命令。（四）在公安消防隊到達火災現場后，應聽從公安消防部門指揮人員的指揮，配合滅火工作。五、通信聯絡、安全防護、救護的程序和措施（-）通信聯絡1?發生火災后，保衛人員或值班人員應在第一時間立即告知單位領導及消防安全責任人和消防安全管理人員到達火災現場；.根據總指揮的指令，及時將破拆、停電、供水、車輛調配等滅火指令傳達成火災現場；3、將火災的進展情況及時反饋，保障火災現場與外界的信息通暢和謀求相鄰單位增援的聯絡工作。（二）安全防護1?發生火災后，保衛人員應首先控制車輛和無關人員進入火災現場；2.派一名人員到路口引導消防車和消防隊員迅速進入火災現場；3、火災撲滅后，栗全方面檢驗現場，消滅遺留火種，并派人員保護好火災現場，等待公安消防部門的監督檢驗，幫助對火災現場進行調查。（三）救護如有人員受傷或中毒，應根據傷勢情況及時處理，必要時撥打“120”救護。附件：中醫院滅火和應急疏散領導小組名單組 長：副組長：小構成員：院辦公室和各科責任人消防控制室人員：丁輝、彭誠陳發友各科室消防志愿者名單如下:一層責任人：鄒超吳光蘭志愿者：張子琛高雅二層責任人：王現坤李培煥志愿者：孫多亮丁云程三層責任人：呂義貴陳會紅志愿者：王頂劉芳四層責任人：張奉銀潘詠梅志愿者：高善超楊小曼五層責任人：凌云謝安麗志愿者：朱克梅郭翩翩六層責任人：劉興耀王敬志愿者：周兆鵬謝笑雅七層責任人：劉麗志愿者：楊海濤付麗娜八層責任人：湯杰杰沈同星 志愿者：葉劍濤楊守婷九層責任人：高云峰張娜 志愿者：梁坤劉薇各科主任、護士長是滅火的指揮者，志愿者負責引導和疏散人員從應急通道逃生。十二、醫療事故（糾紛）防范和處理預案第一條根據中華人民共和國《侵權責任法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規制定本預案。第二條全體員工在醫療活動中應該嚴格遵守衛生法律、行政法規、部門規章、本院的規章制度和診療護理規范，強化“以病人為中心”的理念，不斷改善醫療服務，轉變服務作風，最大程度地預防醫療糾紛。第三條院長為醫院醫療安全第一責任人，科主任為科室醫療安全第一責任人。第四條設置投訴辦，配置專職人員，接受患方醫療服務征詢和投訴。第五條醫院設置醫療投訴（糾紛）處理辦公室（簡稱投訴辦），投訴：投訴辦職責：.接待患者的投訴，向患者提供醫療糾紛和醫療事故處理程序等征詢服務，及時調解醫療糾紛。.制定預防和處置醫療糾紛預案，對發生的醫療糾紛，按照預案及時采用措施。.負責醫療事故和重大醫療過失行為的調查與初步處理。4、配合醫療事故技術鑒定部門做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的多種有關資料，幫助完畢調查取證、陳說及答辯等程序。.負責處理補償事宜，按照要求向上級部門和領導作出書面報告。.對發生的醫療糾紛的責任人提出處分意見。、及時總結醫療糾紛教訓，向醫療業務責任人、有關職能部門和科室提出整改提議。第六條醫院各有關職能部門和科室在醫療糾紛處理中的職責:辦公室負責醫療糾紛處置的組織協調工作。醫務科負責醫療糾紛的接待、調查、回復、處理和報告。保衛科負責醫療糾紛場合的安全保衛、報警工作。總務科負責醫療糾紛處置的后勤保障工作。發生醫療糾紛的科室主任原則上需全程幫助處置。其他有關部門和科室應該配合做好有關工作。第七條醫療糾紛風險分級根據患方的人數、情緒、態度、行為以及醫療不良成果的程度，將醫療糾紛風險分為三級：一級風險：患方質疑醫務人員診療行為的正確性和有效性；患者及家眷要求復印病歷；拒絕在危重病人告知單、手術知情同意書等材料上簽字；患者及其家眷向科室討要說法等，經鑒定可能發生醫療糾紛的情形。二級風險：患方來院投訴人數少于10人，占據醫療機構診療、辦公場合，干擾正常醫療秩序；對醫務人員人身安全構成威脅；患方對醫療機構的診療過程提出質疑，經解釋無效，影響其他病人診療的等情形。三級風險：患方來院投訴人數超出10人，聚眾占據醫療機構診療、辦公場合，嚴重干擾醫療機構正常工作的；欺侮、誹謗、威脅、毆打醫務人員或者侵犯醫務人員人身自由、干擾醫務人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移交太平間或殯儀館，在醫療場合設靈堂、擺花圈、拉橫幅等行為的；患方在醫療機構內實施打、砸、搶等行為，造成財物損壞等情形。第八條醫療糾紛報告.發生一級以上風險醫療糾紛，當事醫務人員應該立即向科室主任或護士長報告。科室主任或護士長應該立即到位，及時了解情況，并進行解釋處理，同步向醫務科或總值班報告，必要時醫務科工作人員趕赴現場處置糾紛。.發生二級以上風險醫療糾紛，醫務科接到科室主任或護士長報告后，應該立即向分管院長和院長報告，并趕赴現場組織調查，必要時告知保衛科報警。非上班時間和節假日發生醫療糾紛，行政總值班在接到科室報告后應盡快到位，需醫務科協調處理的,應告知醫務科人員及時到位。.發生三級風險醫療糾紛，醫務科應同步向醫院主要領導報告，同步，告知保衛科向no或本地公安機關報警（情況緊急時，醫務人員或醫務科工作人員直接報警），掌握基本情況后，向主管衛生行政部門書面報告。4、發生重大醫療過失行為的（造成患者死亡或可能為二級以上醫療事故和3人以上人身損害后果的，以及衛生行政部門要求的其他情形），醫務科應該向醫院主要領導報告，并在12小時內向主管衛生行政部門書面報告。5、醫療糾紛經雙方自行協商處理的、行政調解的、以及法院調解或者判決的，自處理之日起7個工作日內，醫務科負責向主管衛生行政部門書面報告醫療糾紛簡要情況、處理經過、賠款數額、會診討論意見以及整改和責任追究等情況。第九條糾紛處置發生醫療糾紛后，應該立即開啟應急處置預案，采用下列應急控制措施，預防事態進一步擴大：1?各有關部門按職責和糾紛風險級別處置要求及時趕赴現場。.醫務科工作人員應該立即進行初步調查、核實，有關情況如實向醫院領導和衛生行政部門報告，組織有關醫務人員采用有效措施，預防或減輕對患者身體健康的損害,預防損害擴大；接待患方人員，向家眷通報和解釋有關情況。.在醫患雙方共同在場的情況下，按《醫療事故處理條例》要求封存和啟封現場實物及有關病歷資料。.患者在醫療機構內死亡的，按要求將尸體移放殯儀館。醫患雙方不能擬定死因或死因有異議的，提議患方按要求申請尸檢。.保衛科工作人員或保安立即趕赴現場，采用有力措施，維護現場秩序，保護醫務人員及病區其他患者的人身安全和醫院公共財物的安全；是二、三級風險醫療糾紛的要負責報警，并向警方提供有關人員違法鬧事的證據。.公安機關民警到達后，由醫務科負責向民警簡介糾紛基本情況，與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理醫療糾紛。公安機構依法強制移尸的，醫院保衛、后勤部門應該配合公安機關強制移尸。、發覺新聞媒體介入糾紛的，由醫院辦公室統一負責接待，簡介情況，并與醫務科工作人員共同審核新聞稿。、醫療機構工作人員應熱情接待患方的征詢和投訴，耐心聽取患方陳說，虛心征求患方意見，仔細做好筆錄和解釋闡明工作。一級風險糾紛原則上由當事醫務人員或科室負責溝通協調。二級風險糾紛以醫務科為主負責與患方溝通協調處理，其他科室及職能部門配合,必要時分管院長出面接待。三級風險糾紛分管院長應該及時趕赴現場負責與患方溝通協調處理，其他副院長及有關科室、職能部門配合，必要時院長出面接待。9、醫療機構工作人員應該告知患方有依法處理糾紛維護本身權益、復印復制有關病歷資料、申請尸體解剖和醫療事故技術鑒定的權利；應該告知患方有遵守醫院規章制度，維護正常醫療秩序的義務，禁止停尸鬧喪、打砸醫療機構和傷害醫務人員等違法行為。0、患方反應的問題和提出的異議，醫務科應及時組織調查、核實。當事醫務人員及科室應該主動配合，實事求是反應醫療經過，并提供書面情況闡明，重大疑難的醫療糾紛應該組織院內或市內教授會診。n.醫務科應及時將教授會診意見和處理意見向患方通報和解釋，回復患方的征詢和疑問。患方仍有異議的，應該告知患方有關醫療糾紛處置的措施和程序，引導患方依法處理糾紛。.患方依法提出要求復印復制病歷資料、對有關藥物注射物品等實物進行檢驗、申請尸體解剖和醫療事故技術鑒定的，醫務科工作人員應該根據要求予以配合和支持。.經教授討論可能構成醫療事故的，且患方索賠額少于5千元的，可由醫院與患方協商處理，協商成功簽訂協議書。雙方協商處理醫療糾紛的，在投訴辦進行，并告知患方推舉不超出3名代表參加協商。、患方索賠金額超出5千元的；或院方覺得存在重大過失，估計患方索賠金額可能超出5千元的，醫務科應該及時向縣衛生局報告。第十條患者有權復印下列病歷資料：住院患者的入院統計。.體溫單、醫囑單、護理統計、手術及麻醉統計單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢驗資料、病理資料。.特殊檢驗同意書、手術同意書。.國務院衛生行政部門要求的其他病歷資料。第十一條下列資料不提供患者復印：?住院患者的病程統計、上級醫師查房統計。.會診意見。.疑難病例討論統計。.死亡病例討論統計等。第十二條下列人員和機構可復印病歷。?患者本人及其代理人。.死亡患者近親屬或代理人。.公安、司法機關。.保險機構。上述人員或機構要求復印病歷時應該提供上述及其他正當證明及有效的身份證件,并符合《病歷管理要求》。第十三條患者復印病歷資料統一在醫院病案室進行，醫務人員應該陪同患者復印資料，復印時醫院及患者雙方在場。第十四條復印完畢后，由患者（或其家眷）及復印室工作人員填寫《客觀病歷復印單》，復印室的工作人員應該在復印資料上加蓋專門的復印證明章，復印后的病歷上加蓋此頁己復印章。第十五條醫務人員應該采用必要的防范措施預防患者或其家眷搶奪病歷資料的原件，發生此類情況時，應該及時向醫院保衛科報告，并及時留下現場照片、錄音、證人等證據，及時向公安部門報案。第十六條發生醫療事故爭議時，對不允許患者復印的病歷資料應該在患者在場的情況下進行封存及啟封，由醫院保存。第十七條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在投訴辦或醫務科的主持下,在患者在場的情況下對現場實物進行封存，封存的現場實物由醫院保存。需要檢驗的，應該由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。第十八條患者死因不能擬定或患者近親屬對死因有異議的，應該在患者死亡后48小時內進行尸檢。第十九條拒絕或者遲延尸檢超出要求時間，影響對死因鑒定的，由拒絕或者遲延的一方承擔責任。第二十條醫院在初步判斷屬于有醫療過失的條件下能夠與患者親屬進行協商處理爭議；醫療糾紛的協商由投訴辦負責。第二十一條協商一致時，醫院與患方必須簽訂《協議書》，協議書應該載明醫患雙方的基本情況和醫療糾紛（事故）的原因、雙方當事人共同協商擬定的補償（或補貼）數額等，并由雙方當事人在協議書上署名。第二十二條發生醫療糾紛，醫患雙方自行協商不能達成一致，在患者自愿的條件下，能夠請縣衛生局進行調解。第二十三條患者可直接向人民法院起訴，由醫務科負責應訴準備。第二十四條醫院在醫患雙方自行協商處理醫療糾紛之日起7日內由醫院投訴辦向五河縣衛生局作出書面報告，并附具《協議書》。第二十五條醫療糾紛經人民法院調解，醫院自收到生效的人民法院的調解書之日起7日內向五河縣衛生局作出書面報告，并附具調解書。第二十六條醫療糾紛經人民法院判決的，醫院自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內向五河縣衛生局作出書面報告，并附具判決書。第二十七條向衛生行政部門報告，由醫院投訴辦負責，統一填寫《醫療事故爭議處理報告書》。第二十八條發生醫療事故爭議時，在雙方協商階段，在患者同意的條件下，醫院能夠和患者共同向蚌埠市醫學會申請醫療事故鑒定或司法鑒定。十三、醫院感染暴發流行應急處置預案為了提升醫院感染暴發處置能力，有效控制醫院感染突發事件的暴發、流行、迅速切斷傳播途徑，預防醫院感染的繼發和蔓延，最大程度地降低醫院感染對患者造成的危害,保障醫療安全，根據衛生部《醫院感染管理措施》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》及有關要求的要求，結合我院實際，制定應急處置預案。一、醫院感染暴發的概念指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。二、醫院感染暴發應急控制預案(-)處置工作原則：處置過程實施調查與控制措施同步進行，統一領導，分級負責，責任到人，主動采用措施，預防醫院感染暴發的擴大化。(二)醫院感染暴發應急處置組織體系.領導小組：組長：副組長：成員：張先闖華柏林高云峰萬立夏管會珍安全發生醫院感染暴發或疑似暴發科室主任及護士長職責：負責統一領導和指揮，組織、協調應急處理工作。對醫院感染暴發或疑似暴發事件成立是否做出最終判斷。決定本預案是否開啟和是否終止。研究并制定發生醫院感染暴發事件及疑似暴發事件時的控制措施。負責對外信息公布。按要求向疾控中心及衛生局報告。.醫院感染暴發醫療救治小組組長：駱家富成員：張先闖高加齊湯杰杰劉興耀陳雙玲張奉銀呂義貴華柏林職責：負責對疑似病例進行會診、討論，明確診療并主動進行救治；負責對本預案的開啟及終止提出提議。調度各科衛生技術力量（醫務科負責醫師調度，護理部負責護士調度），保障救治感染患者工作的開展。負責病人分流轉運及轉運途中的醫療監護。預防醫療糾紛的發生。根據事態發展及調查成果完善診療方案。.消毒隔離及醫療護理小組組長：華柏林成員：陳會紅潘詠梅謝安麗王敬劉麗沈同星張娜職責：根據事件性質，負責消毒、隔離和防護技術指導和詳細消毒隔離措施的落實工作。幫助調查醫院感染發生原因、做好標本采集。.院感小組組長：成員：丁曉云發生醫院感染暴發或疑似暴發科室監控醫師和監控護士職責：進行環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢驗等工作。負責對感染病例發生地點、時間、涉及人數、主要癥狀和體征、可能原因等信息進行調查、搜集、整頓和報告。.后勤保障組組長：成員：管會珍萬立夏陳永亮職責：負責消毒、隔離防護、救治藥物等物資的應急供給。在接到醫院感染暴發事件通報后，后勤科、藥劑科應在4小時內立即對醫療設備、防護器材、藥物、消毒藥械等進行庫存檢驗、質量檢修，根據庫存情況及領導小組的進一步安排，進行緊急采購。（三）預案的開啟1?醫院感染暴發事件報告程序及責任人（1）臨床科室發生3例（含3例）以上疑似醫院感染暴發或3例醫院感染暴發病例時，應由本科室科主任（不在時可授權給科室監控小組其他組員）在6小時之內上報院感科，如遇特殊原因報告未能通暢，應立即向主管院長直接報告。（2）檢驗科在短時間內（一般為7天），在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、主要時、多重耐藥的病原體，科主任務必在6小時內報告院感科。（3）在接到臨床科室或檢驗科的報告后，院感科人員應在2小時之內向分管院領導報告，應急處置領導小組同步向醫務科、護理部、后勤科、藥劑科進行通報，以有利于有關部門及時采用應急處置措施。（4）醫院領導小組組長根據《醫院感染暴發報告及處置管理規范有關要求向衛生局及疾控中心報告，祈求幫助調查處理。（四）醫院感染暴發事件確認程序.在醫院感染暴發事件報告程序開啟后，醫院感染暴發應急處置領導小組組長應立即開啟應急預案，并在2小時內組織有關職能科及教授組組員對暴發事件進行調查、確認。.在本預案開啟后，組長負責向衛生局及疾控中心報告。、在本預案開