肘關節恐怖三聯征治療演講人：2025-06-03目錄CATALOGUE02臨床診斷要點03急性期治療策略04手術治療規范05并發癥防治06康復與隨訪01疾病概述01疾病概述PART定義與損傷機制01定義肘關節恐怖三聯征是指肘關節在遭受外力作用后，出現的尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折和橈骨頭脫位三種損傷同時存在的狀況。02損傷機制通常由于暴力使肘關節在屈曲位時受到外旋或內翻的應力，導致尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折和橈骨頭脫位。解剖基礎分析肘關節由肱骨下端、尺骨鷹嘴、橈骨頭和關節囊等構成，具有屈伸和旋轉功能。肘關節解剖結構尺骨鷹嘴與肱骨滑車構成肘關節的主要屈曲結構，對肘關節的穩定性起著重要作用。尺骨鷹嘴與肱骨滑車的關系橈骨頭在肘關節的屈伸活動中起著支點作用，有助于維持肘關節的穩定性。橈骨頭的作用三聯征病理特點橈骨頭脫位橈骨頭向遠端脫位，可造成橈骨小頭與肱骨小頭對應關系失常，影響肘關節的屈伸和旋轉功能。03骨折塊多向背側移位，易導致肘關節后脫位或肘關節不穩。02尺骨冠狀突骨折尺骨鷹嘴骨折骨折線多呈粉碎性或斜形，可累及關節面，導致肘關節屈伸功能障礙。0102臨床診斷要點PART典型臨床表現肘關節恐怖三聯征通常伴隨肘關節后脫位，即尺骨鷹嘴向后突出，上臂短縮。肘關節后脫位尺骨鷹嘴骨折橈骨頭脫位尺骨鷹嘴是肘關節的重要結構，骨折后表現為肘后三角關系改變，肘關節活動受限。橈骨頭脫位后，可在肘部外側觸及脫出的橈骨頭，上肢呈現“餐叉”樣畸形。影像學評估方法X線檢查肘關節正側位X線片是診斷肘關節恐怖三聯征的基本檢查，可清晰顯示骨折、脫位及關節間關系。CT檢查MRI檢查CT檢查可更清晰地顯示骨折塊的大小、移位情況及關節面損傷程度，有助于制定手術方案。MRI檢查可判斷軟組織損傷情況，如關節囊、韌帶、肌肉等，對于評估病情嚴重程度和制定治療方案有重要意義。123分級診斷標準Ⅰ型尺骨鷹嘴骨折合并肘關節后脫位，但橈骨頭無脫位。01Ⅱ型尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭脫位，但肘關節無后脫位。02Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭脫位及肘關節后脫位三者同時存在，為肘關節恐怖三聯征的典型表現。0303急性期治療策略PART閉合復位技術關節內骨折塊的復位復位后評估閉合復位方法對于肘關節內骨折，尤其是恐怖三聯征中的橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，需盡可能達到解剖復位，恢復關節的穩定性。通常采用牽引、旋轉、屈伸等手法，結合適當的內外翻和旋轉，使骨折塊復位。通過X光或CT等影像學檢查，評估復位效果，確保骨折塊已恢復到正常位置。臨時固定方案在閉合復位后，需采用石膏固定肘關節，以保持骨折塊的穩定性，防止再次移位。石膏固定支具固定固定時間在某些情況下，可以使用支具代替石膏進行固定，支具可以更好地適應患者的肢體形狀和活動需求。根據骨折的嚴重程度和愈合情況，確定固定的時間，通常需要數周至數月不等。在急性期，患者可能會感到劇烈疼痛，需要使用止痛藥來緩解疼痛，提高患者的生活質量。藥物干預原則止痛藥由于骨折部位容易感染，因此需要使用抗生素來預防感染。通常選擇廣譜抗生素，以覆蓋可能的病原菌。抗生素可以使用一些促進骨折愈合的藥物，如鈣劑、維生素D等，但需在醫生指導下使用，避免不良反應和藥物相互作用。促骨愈合藥04手術治療規范PART手術適應證分類對于肘關節后脫位合并橈骨頭和尺骨冠突骨折的肘關節恐怖三聯征，需進行手術治療。肘關節恐怖三聯征類型較大的骨折塊或明顯移位的骨折需手術治療，以確保骨折的穩定性。骨折塊大小及移位情況年輕患者或對手臂功能要求較高的人群需進行手術治療?；颊吣挲g與功能要求入路選擇與操作要點入路選擇根據骨折類型和位置，選擇合適的手術入路，如肘后正中切口、肘內側切口或肘外側切口。01暴露骨折部位通過切開皮膚、皮下組織、筋膜等層次，逐層暴露骨折部位，注意保護神經血管。02骨折復位與固定在直視下將骨折塊復位，并使用合適的內固定器材進行固定，確保骨折端的穩定性。03內固定材料應用鋼板內固定對于較大的骨折塊或需要堅強固定的部位，可使用鋼板進行內固定，以提高骨折的穩定性。螺釘內固定外固定支架對于較小的骨折塊或形狀較規則的部位，可使用螺釘進行內固定，以維持骨折端的穩定。在嚴重粉碎性骨折或軟組織損傷較重的情況下，可使用外固定支架進行固定，以保持骨折端的穩定并促進軟組織修復。12305并發癥防治PART異位骨化預防措施放射治療對于高風險患者，可考慮使用放射治療來預防異位骨化的發生。03使用非甾體抗炎藥等藥物，抑制異位骨化的形成和發展。02藥物治療早期活動盡早進行關節活動，促進血液循環，減少異位骨化的發生。01關節僵硬處理策略包括熱敷、按摩、功能鍛煉等，促進關節活動度的恢復。物理治療使用肌肉松弛劑、關節內注射藥物等，緩解疼痛和肌肉痙攣，促進關節活動。藥物治療對于嚴重的關節僵硬，可考慮手術松解或關節置換等手術治療。手術治療神經血管損傷管理神經血管探查神經修復血管吻合術后康復在手術中應仔細探查神經血管，確保其完整性和功能。對于神經斷裂或受壓，應盡早進行神經修復手術，促進神經功能恢復。對于血管斷裂，應立即進行血管吻合手術，恢復血液供應，避免組織壞死。術后應進行神經血管功能的康復訓練，促進神經血管功能的恢復和重建。06康復與隨訪PART早期功能鍛煉方案被動活動在醫生或康復師的指導下進行關節被動活動，以防止關節粘連和僵硬。01主動活動鼓勵患者盡早進行關節主動活動，促進肌肉力量的恢復和關節功能的改善。02活動范圍逐漸增加關節活動范圍，但需避免過度活動導致關節受損。03長期康復計劃設計功能恢復根據患者的情況，設計個性化的功能恢復計劃，包括日常生活和工作的訓練。03進行平衡和協調訓練，以提高患者在日?；顒又械姆€定性和協調性。02平衡和協調訓練力量訓練通過持續的力量訓練，增強關節周圍肌肉的力量和穩定性，提高關節的支撐能力。01評估關節周圍肌肉的力