危急重癥病人管理制度一、總則（一）目的為加強危急重癥病人的管理，規范診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室及相關醫療輔助科室對危急重癥病人的診療、護理及管理工作。（三）基本原則1.生命至上原則：始終將挽救病人生命放在首位，采取積極有效的措施進行救治。2.快速反應原則：對危急重癥病人能夠迅速做出反應，啟動相應的急救流程。3.多學科協作原則：整合醫院各學科資源，形成協同救治的合力。4.規范診療原則：嚴格遵循診療規范和指南，確保醫療行為的科學性和合理性。二、組織管理（一）成立危急重癥病人管理領導小組1.組成人員：由醫院院長擔任組長，分管醫療的副院長擔任副組長，成員包括醫務科、護理部、急診科、重癥醫學科、各臨床科室主任等。2.職責負責制定和修訂危急重癥病人管理制度和流程。協調各部門之間的工作，解決危急重癥病人救治過程中遇到的重大問題。定期對危急重癥病人管理工作進行檢查和評估，持續改進管理質量。（二）明確各部門職責1.醫務科負責協調全院危急重癥病人的會診、轉診等工作。對危急重癥病人的診療方案進行審核，確保醫療質量。組織開展危急重癥病人救治的培訓和考核工作。2.護理部制定危急重癥病人護理質量標準和規范，指導護理人員做好護理工作。加強對護理人員的培訓，提高其急救技能和護理水平。參與危急重癥病人的搶救和護理工作，協調護理人力調配。3.急診科負責接收和初步救治危急重癥病人，做好病情評估和分診工作。建立快速有效的急救通道，確保病人能夠得到及時救治。與各臨床科室保持密切聯系，做好病人的轉診交接工作。4.重癥醫學科承擔全院危急重癥病人的集中監護和治療工作，配備先進的醫療設備和專業的醫護人員。制定重癥病人的診療常規和護理規范，提高救治成功率。對轉出重癥醫學科的病人進行隨訪，了解康復情況。5.各臨床科室負責本科室危急重癥病人的日常診療和護理工作，嚴格執行診療規范和護理常規。及時識別和評估危急重癥病人，啟動科室內部的急救流程。配合醫院相關部門做好病人的會診、轉診等工作。三、危急重癥病人的識別與評估（一）識別標準1.參照國家衛生健康委發布的《國家危急重癥病人識別標準》及相關疾病診療指南，結合醫院實際情況，制定具體的識別標準。2.對出現以下情況之一的病人，應高度懷疑為危急重癥病人：生命體征不穩定，如呼吸急促、心率過快或過慢、血壓異常等。意識障礙，如昏迷、譫妄等。嚴重創傷，如大出血、骨折等。急性心肌梗死、急性腦卒中等急危重癥疾病。其他可能危及生命的緊急情況。（二）評估流程1.首診醫師在接診病人時，應立即對病人進行初步評估，判斷是否為危急重癥病人。2.對于疑似危急重癥病人，應迅速啟動科室內部的評估流程，組織相關醫護人員進行全面評估。評估內容包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等，以明確診斷和病情嚴重程度。3.根據評估結果，對危急重癥病人進行分類，分為一級（瀕危病人）、二級（危重病人）、三級（急癥病人），并采取相應的救治措施。四、急救流程與救治措施（一）急救流程1.現場急救發現危急重癥病人的醫護人員應立即呼叫急救團隊，并在現場進行初步急救，如心肺復蘇、止血、包扎、固定等。同時，迅速將病人的病情及現場急救情況告知科室負責人和醫院總值班。2.院內急救急救團隊到達現場后，將病人迅速轉運至急診科或相關科室進行進一步救治。急診科或相關科室接到病人后，應立即啟動科室內部的急救流程，對病人進行全面評估和救治。對于需要多學科協作的病人，應及時組織相關科室會診，共同制定救治方案。3.重癥監護對于病情嚴重的病人，應及時轉入重癥醫學科進行重癥監護和治療。重癥醫學科醫護人員應密切觀察病人的生命體征和病情變化，采取有效的治療措施，如機械通氣、血流動力學監測、臟器功能支持等。4.康復治療病人病情穩定后，應及時轉入普通病房或康復科室進行康復治療，促進病人康復。（二）救治措施1.一般救治措施保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰等處理。建立靜脈通道，快速補充液體和電解質，維持循環穩定。監測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，及時發現病情變化并進行處理。2.專科救治措施根據不同的疾病診斷，采取相應的專科治療措施，如藥物治療、手術治療、介入治療等。對于疑難復雜病例，應組織多學科會診，制定個體化的治療方案。3.心理支持在救治過程中，關注病人及家屬的心理狀態，給予必要的心理支持和安慰。對于病情嚴重或預后不良的病人，應做好臨終關懷工作。五、會診與轉診（一）會診制度1.對于危急重癥病人，經治醫師應及時邀請相關科室會診，以明確診斷和制定最佳治療方案。2.會診科室應在接到會診通知后10分鐘內安排醫師到達會診地點。會診醫師應詳細了解病人病情，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，提出會診意見。3.會診結束后，會診醫師應將會診意見及時反饋給經治醫師，并記錄在病歷中。經治醫師應根據會診意見調整治療方案。4.對于疑難復雜病例，應組織多學科會診。多學科會診由醫務科組織，相關科室主任及專家參加。會診前，經治醫師應將會診資料準備齊全，包括病歷、檢查報告等。會診時，各學科專家應充分發表意見，共同制定治療方案。（二）轉診制度1.當醫院現有條件無法滿足病人的救治需求時，應及時將病人轉診至上級醫院或其他具備救治能力的醫療機構。2.轉診前，經治醫師應與接收醫院聯系，告知病人病情、初步診斷及治療情況，取得接收醫院的同意。3.同時，做好病人的轉診準備工作，包括完善病歷資料、安排護送人員、準備必要的急救設備和藥品等。4.護送人員應密切觀察病人病情變化，確保病人在轉診途中的安全。到達接收醫院后，護送人員應與接收醫院醫護人員做好交接工作，詳細介紹病人情況。六、病情告知與溝通（一）病情告知原則1.及時、準確原則：在病人病情發生變化或確診后，應及時向病人及家屬告知病情，確保信息準確無誤。2.客觀、全面原則：告知病情時應客觀、全面地介紹病情的現狀、發展趨勢、治療方案及預后等情況，避免隱瞞或夸大病情。3.尊重原則：尊重病人及家屬的知情權和選擇權，充分聽取他們的意見和建議。（二）溝通方式1.面對面溝通：經治醫師應與病人及家屬進行面對面溝通，詳細解釋病情和治療方案，解答他們的疑問。2.書面溝通：對于病情復雜或預后不良的病人，可采用書面溝通的方式，如發放病情告知書、診療計劃等，讓病人及家屬有充分的時間了解病情。3.集體溝通：對于涉及多學科治療的病人，可組織相關科室醫護人員與病人及家屬進行集體溝通，共同解答他們的問題。（三）溝通記錄1.每次溝通后，應將溝通內容詳細記錄在病歷中，包括溝通時間、地點、參與人員、溝通內容、病人及家屬的意見等。2.溝通記錄應妥善保存，以便后續查閱和參考。七、醫療安全管理（一）醫療風險評估1.對危急重癥病人進行醫療風險評估，識別潛在的風險因素，如病情變化、藥物不良反應、手術風險等。2.根據風險評估結果，制定相應的防范措施，降低醫療風險。（二）醫療差錯事故防范1.加強醫護人員的責任心教育，嚴格執行醫療操作規程和護理規范，避免因疏忽大意導致醫療差錯事故的發生。2.建立醫療差錯事故報告制度，一旦發生醫療差錯事故，應立即報告科室負責人和醫院相關部門，并采取積極有效的措施進行處理，減少損失。3.定期對醫療差錯事故進行分析總結，查找原因，制定改進措施，防止類似事件再次發生。（三）醫療糾紛處理1.加強醫患溝通，及時了解病人及家屬的需求和意見，妥善處理醫療糾紛。2.對于發生的醫療糾紛，應按照醫院制定的糾紛處理流程進行處理，積極與病人及家屬協商解決，維護醫院的正常醫療秩序。3.如協商不成，可通過法律途徑解決。在糾紛處理過程中，應注意保護醫院和醫護人員的合法權益。八、護理管理（一）護理人員配備1.根據危急重癥病人的數量和病情復雜程度，合理配備護理人員，確保護理工作的質量和安全。2.重癥醫學科等重點科室應配備足夠數量的專業護理人員，并定期進行培訓和考核。（二）護理質量控制1.制定危急重癥病人護理質量標準和考核指標，定期對護理質量進行檢查和評估。2.加強對護理文書書寫的管理，確保護理記錄真實、準確、完整。3.定期組織護理查房和病例討論，提高護理人員的業務水平和應急處理能力。（三）護理安全管理1.加強護理人員的安全教育，提高安全意識，防止護理差錯事故的發生。2.嚴格執行護理操作規程，如輸液、輸血、給藥等，確保病人用藥安全。3.做好病房設施設備的安全管理，定期檢查維護，確保病人使用安全。九、培訓與考核（一）培訓計劃1.制定危急重癥病人管理培訓計劃，定期組織醫護人員進行培訓，提高其業務水平和應急處理能力。2.培訓內容包括危急重癥病人的識別與評估、急救流程與救治措施、會診與轉診、病情告知與溝通、醫療安全管理等方面。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織集中授課，邀請專家進行專題講座，系統講解危急重癥病人管理的相關知識和技能。2.案例分析：選取典型的危急重癥病例進行分析討論，總結經驗教訓，提高醫護人員的臨床思維能力和救治水平。3.模擬演練：定期組織模擬演練，設置各種危急重癥場景，讓醫護人員進行實戰演練，提高其應急反應能力和團隊協作能力。（三）考核制度1.建立危急重癥病人管理考核制度，定期對醫護人員進行考核，考核結果與績效掛鉤。2.考核內容包括理論知識、操作技能、應急處理能力等方面。3.對考核不合格的人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。十、監督與檢查（一）定期檢查1.醫院危急重癥病人管理領導小組定期對各科室危急重癥病人管理工作進行檢查，檢查內容包括制度執行情況、急救流程落實情況、醫療質量控制情況等。2.檢查結果應及時反饋給各科室，并督促其整改存在的問題。（二）不定期抽查1.醫務科、護理部等職能部門不定期對各科室危急重癥病人管理工作進行抽查，重點檢查