病患護理防褥瘡實施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02風險評估體系03預防干預措施04護理技術規范05家屬協作指導06質量管理流程01褥瘡概述與風險01褥瘡概述與風險PART褥瘡定義與危害性01褥瘡定義褥瘡是由于長期臥床或久坐導致局部組織受壓、缺血、缺氧而發生的皮膚及皮下組織壞死。02危害性褥瘡會導致皮膚破損、感染、疼痛等，嚴重時甚至可引發膿毒血癥、骨髓炎等嚴重并發癥，危及生命。病理形成機制壓力因素潮濕與排泄物刺激摩擦力與剪切力營養不良長期受壓導致局部血液循環障礙，組織缺血缺氧，細胞變性壞死。摩擦力與剪切力可使皮膚受損，加速褥瘡形成。皮膚長期處于潮濕環境中，尿液、糞便等排泄物刺激皮膚，導致皮膚抵抗力下降，易發褥瘡。長期營養不良導致皮膚彈性降低，抵抗力下降，易發生褥瘡。高發人群特征長期臥床患者久坐不動人群老年人群消瘦與水腫患者如癱瘓、昏迷、骨折等長期臥床的患者。如長期坐輪椅、坐在桌前工作等人群。老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪萎縮，易發褥瘡。消瘦患者皮下脂肪薄，水腫患者皮膚張力高，均易發褥瘡。02風險評估體系PARTBraden評分工具應用Braden評分工具介紹Braden評分工具是一種常用的褥瘡風險評估工具，包括感知、潮濕、活動、移動能力、營養和摩擦力/剪切力六個維度。評分方法和標準評估時機和頻率根據Braden評分工具的規定，對每個維度進行評估，并給出相應的分數，總分越低，患者發生褥瘡的風險越高。在患者入院時進行評估，之后每周進行至少一次重新評估，以及病情發生變化時隨時評估。123高危部位識別方法高危人群特征老年、癱瘓、長期臥床、營養不良、感覺障礙等是褥瘡的高危人群。01高危部位骶尾部、髖部、足跟、肩胛部等是褥瘡的好發部位，需要特別關注。02識別方法和技巧通過觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度、感覺等變化，以及患者主訴，及時發現并識別高危部位。03動態評估頻率標準定時翻身和記錄對于長期臥床的患者，應定時翻身并記錄翻身時間和體位，以減少受壓部位的持續時間和壓力。03當患者病情變化時，應及時進行評估，以便調整護理計劃。02病情變化時的評估評估頻率的制定根據患者病情、年齡、營養狀況等因素，制定個性化的動態評估頻率。0103預防干預措施PART體位變換操作規范翻身頻率翻身方法體位墊使用翻身順序根據患者病情和皮膚狀況，確定翻身頻率，通常每2-3小時翻身一次。采用30°側臥位或45°翻身法，避免90°側臥位，以減輕局部壓力。在骨突部位墊軟枕或氣墊，以減少局部受壓。先移向患側，再移向健側，避免拖、拉、推等動作。床墊選擇選用透氣性好、柔軟度適中的床墊，如氣墊床、海綿床墊等。坐墊選擇對于長期坐輪椅的患者，應選用減壓坐墊，如凝膠坐墊、羊毛坐墊等。支撐面穩定性確保減壓支撐面穩定，避免晃動或移位。個體化選擇根據患者的實際情況，選擇最適合的減壓支撐面。減壓支撐面選擇原則皮膚完整性監測流程監測頻率每天至少檢查一次患者皮膚，特別是在骨突部位和受壓區域。01監測內容觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性等，及時發現紅腫、破損等異常情況。02記錄與評估詳細記錄皮膚狀況，定期評估預防措施的效果，并根據實際情況進行調整。03患者教育向患者及其家屬普及皮膚護理知識，提高其對皮膚完整性的重視程度。0404護理技術規范PART創面清潔消毒步驟用無菌生理鹽水或溫開水清洗創面，去除污垢和壞死組織。清洗使用適當的消毒劑，如碘伏、洗必泰等，對創面進行消毒，殺滅細菌。消毒用鑷子或棉簽清除傷口上的異物和分泌物，保持傷口清潔。清除傷口異物功能性敷料選用指南定期更換敷料根據創面情況和敷料說明書，定期更換敷料，防止敷料污染和細菌滋生。03如滲液多的創面可選用吸收性強的敷料，干燥創面則選用保濕性好的敷料。02根據創面情況選擇敷料選擇透氣性好、吸濕性強的敷料如泡沫敷料、水膠體敷料等，能夠保持創面濕潤，促進愈合。01營養支持配合方案增加蛋白質攝入，促進傷口愈合和修復。高蛋白飲食富含維生素的食物避免刺激性食物多吃富含維生素A、C、E等的食物，有助于促進創面愈合。避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響傷口愈合。05家屬協作指導PART居家護理知識宣教褥瘡的危害與預防向家屬普及褥瘡的危害性以及預防的重要性，提高家屬的護理意識和技能。01皮膚清潔與干燥指導家屬保持病患皮膚的清潔和干燥，避免皮膚受到污物和汗液的刺激。02營養與飲食向家屬講解病患的營養需求和飲食計劃，以促進病患的皮膚修復和免疫力提升。03輔助翻身實操培訓翻身技巧培訓家屬正確的翻身技巧，包括翻身的頻率、力度和方法，避免翻身過程中對病患造成損傷。翻身注意事項翻身后的體位安置強調在翻身過程中要密切關注病患的反應和舒適度，及時調整翻身的角度和頻率。指導家屬如何將病患安置在正確的體位，以減輕皮膚受壓和促進血液循環。123環境溫濕度調控要求適宜的環境溫度通風與換氣適宜的濕度指導家屬保持病患居住環境的適宜溫度，避免過高或過低的溫度對皮膚產生不良影響。保持適宜的濕度有助于減少皮膚水分的流失，降低皮膚受損的風險。強調保持病患居住環境的通風和換氣，及時排出潮濕和污濁的空氣，保持空氣的清新和潔凈。06質量管理流程PART護理記錄標準模板病患基本信息病情記錄褥瘡風險評估翻身記錄包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等基本信息。記錄病患的病情狀況、治療方案、護理措施等。根據病患的病情、年齡、營養狀況等因素，進行褥瘡風險評估。記錄病患的翻身次數、翻身時間、體位等，確保病患定時翻身。褥瘡發生率統計病患在護理過程中褥瘡的發生情況，計算發生率。褥瘡嚴重程度根據褥瘡的分類標準，評估褥瘡的嚴重程度。護理效果評價根據病患的褥瘡發生情況、嚴重程度、愈合情況等，對護理效果進行評價。滿意度調查對病患及其家屬進行滿意度調查，了解對褥瘡護理的滿意度。效果評價指標設置應急預案制定規范褥瘡預防措施制定針對性的