糖尿病常用藥物演講人：日期:目錄CATALOGUE胰島素類藥物雙胍類降糖藥磺脲類藥物GLP-1受體激動劑SGLT-2抑制劑聯合用藥方案01胰島素類藥物PART分類與作用時效短效胰島素長效胰島素中效胰島素預混胰島素作用時間約數小時，適用于控制餐后高血糖及補充基礎胰島素不足。作用時間可持續十幾個小時，主要用于控制空腹及餐前血糖。作用時間長達24小時或更長，用于提供基礎胰島素，控制空腹血糖和減少夜間低血糖風險。短效或中效胰島素與速效胰島素的混合物，可同時控制餐后高血糖和基礎血糖。注射方案設計注射部位注射時間注射技巧劑量調整常選擇腹部、大腿、臀部或上臂外側，每次注射應輪換部位，避免硬結和脂肪萎縮。根據胰島素類型和作用時間，合理安排注射時間，如餐前、睡前等。采用90度角進針，快速推注胰島素，注射后停留數秒以確保藥液完全吸收。根據血糖監測結果，由醫生逐步調整胰島素劑量，以達到最佳治療效果。儲存管理規范儲存溫度胰島素需保存在2-8攝氏度的環境中，避免冷凍和陽光直射。藥品標識在儲存和使用過程中，應注意胰島素的藥品名稱、規格、劑量等信息清晰可見，避免混淆和誤用。有效期管理已開封的胰島素應在4周內使用完整，過期應丟棄，未開封的胰島素可保存至有效期結束。攜帶與旅行在攜帶或旅行時，可使用保溫袋或冰盒等裝置保持胰島素的適宜溫度，避免劇烈震蕩和擠壓。02雙胍類降糖藥PART作用機制解析抑制肝葡萄糖輸出雙胍類藥物能夠抑制肝臟的糖原分解和糖異生，從而減少肝葡萄糖輸出，降低血糖水平。改善外周組織對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖的吸收通過激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信號系統，增加骨骼肌、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的攝取和利用。雙胍類藥物還能減少腸道對葡萄糖的吸收，進一步降低血糖水平。123臨床適應癥其他情況雙胍類藥物還可用于糖耐量異常、肥胖癥等疾病的輔助治療。03在某些情況下，雙胍類藥物也可用作1型糖尿病的輔助治療，以減少胰島素用量和穩定血糖水平。021型糖尿病的輔助治療2型糖尿病雙胍類藥物主要用于治療2型糖尿病，特別是肥胖和胰島素抵抗明顯的患者。01不良反應監測胃腸道反應乳酸酸中毒肝功能異常維生素B12缺乏雙胍類藥物最常見的不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重時可導致胃腸道功能紊亂。雙胍類藥物可能導致乳酸酸中毒，特別是在腎功能不全、心肺功能不全等患者中風險更高。長期使用雙胍類藥物需監測肝功能，可能會導致肝酶升高、黃疸等肝功能異常表現。雙胍類藥物可能影響維生素B12的吸收和利用，長期使用需監測維生素B12水平，必要時補充。03磺脲類藥物PART促胰島素分泌機制01刺激β細胞分泌胰島素磺脲類藥物能夠與β細胞膜上的磺酰脲受體結合，刺激胰島素分泌，從而降低血糖。02增強胰島素敏感性磺脲類藥物還能增強靶細胞對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用和轉化。劑量調整原則個體化調整根據患者的血糖、尿糖、胰島功能等情況，從小劑量開始，逐步調整劑量，以達到最佳療效。飲食配合避免低血糖磺脲類藥物需與飲食配合使用，飲食調整是糖尿病治療的基礎，需保持穩定的飲食結構和攝入量。在劑量調整過程中，需密切監測血糖變化，避免低血糖的發生。123低血糖預防規律飲食定期監測血糖適度運動隨身攜帶糖果保持規律的飲食時間和飲食結構，避免過度饑餓或暴飲暴食。適度運動有助于降低血糖，但需在餐后進行，避免空腹運動。定期監測血糖，及時發現低血糖癥狀，并采取措施進行糾正。在出現低血糖癥狀時，及時食用糖果或含糖飲料，以緩解癥狀。04GLP-1受體激動劑PART腸促胰素作用機理GLP-1受體激動劑能夠模擬GLP-1的生理作用，從而增強胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，達到降低血糖的效果。腸促胰素包括GLP-1和GIP兩種激素，其中GLP-1具有更強的促進胰島素分泌和降低血糖的作用。腸促胰素是一類由腸道分泌的激素，能夠刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，從而調節血糖水平。010203研究表明，GLP-1受體激動劑可以降低心血管事件的風險，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。GLP-1受體激動劑可以降低血壓和血脂水平，從而進一步降低心血管疾病的風險。心血管獲益證據對于已經患有心血管疾病的患者，使用GLP-1受體激動劑可以顯著改善患者的預后，減少再次發生心血管事件的風險。注射前需檢查藥品是否過期、渾濁或變色，如出現異常情況應停止使用。注射時應將針頭插入皮下組織，避免注入肌肉或靜脈，注射過程中應保持緩慢勻速推注。注射前需清潔注射部位，可使用酒精棉球或消毒棉片進行消毒。注射后需觀察注射部位是否出現紅腫、疼痛等異常情況，如出現不適應及時就醫。注射操作要點05SGLT-2抑制劑PART排糖機制解析抑制近端小管對葡萄糖的重吸收SGLT-2抑制劑可作用于腎臟近端小管，減少濾過的葡萄糖被重吸收，增加尿糖的排泄。降低血糖水平依賴性降低通過增加尿糖排泄，減少體內葡萄糖的蓄積，從而降低血糖水平。SGLT-2抑制劑的降血糖作用不依賴于胰島素的分泌和作用，因此可單獨使用或與其他降糖藥物聯合使用。123心腎保護作用SGLT-2抑制劑可通過利尿作用，降低體內血容量，從而降低血壓，減輕心臟負擔。降低血壓和減輕心臟負擔SGLT-2抑制劑可降低腎臟的代謝負擔，減少腎小球濾過率，有助于保護腎臟功能。保護腎臟研究顯示，SGLT-2抑制劑可降低糖尿病患者的心血管事件風險，如心肌梗塞、中風等。減少心血管事件泌尿系統管理增加尿量SGLT-2抑制劑具有利尿作用，可增加尿量，幫助患者排出多余的水分和鹽分。降低尿比重SGLT-2抑制劑可降低尿比重，使尿液更加清澈，減少尿路感染的風險。監測腎功能SGLT-2抑制劑主要通過腎臟排泄，因此在使用時需監測腎功能，以確保用藥的安全性。注意泌尿系統感染由于SGLT-2抑制劑可增加尿中葡萄糖的排出，因此患者需特別注意泌尿系統感染的風險，如有尿路感染癥狀應及時就醫。06聯合用藥方案PART磺脲類促進胰島素分泌，雙胍類增加肌肉對胰島素的敏感性，共同作用降低血糖。協同作用組合磺脲類與雙胍類磺脲類促進胰島素分泌，α-葡萄糖苷酶抑制劑減緩碳水化合物吸收，共同控制餐后高血糖。磺脲類與α-葡萄糖苷酶抑制劑雙胍類增加肌肉對胰島素的敏感性，噻唑烷二酮類改善胰島素抵抗，共同降低血糖。雙胍類與噻唑烷二酮類劑量調整原則根據血糖調整劑量根據空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標，逐步調整藥物劑量。01避免低血糖藥物劑量調整過程中，應密切監測血糖變化，避免低血糖的發生。02個體化治療根據患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，制定個體化的治療方案。03新型藥物進展通過抑制DPP