鹽城醫保考試題庫及答案

一、單選題（每題2分，共30分）1.鹽城醫保參保人員在市內定點醫療機構住院，起付標準以下的醫療費用由（）支付。A.醫保基金B.個人C.醫院減免D.財政補貼答案：B2.鹽城城鄉居民醫保普通門診統籌年度最高支付限額是（）。A.100元B.200元C.300元D.400元答案：C3.下列哪種疾病不屬于鹽城醫保門診特殊病種（）。A.惡性腫瘤放化療B.糖尿病C.感冒發燒D.慢性腎功能衰竭透析答案：C4.鹽城職工醫保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年，可享受退休人員醫保待遇。A.20，15B.25，20C.30，25D.35，30答案：B5.鹽城醫保參保人員轉外就醫，未經備案在外地就醫的，醫保報銷比例會（）。A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：B6.鹽城醫保實行（）級定點醫藥機構管理。A.一B.二C.三D.四答案：C7.鹽城醫保對定點醫療機構的考核周期是（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D8.鹽城醫保參保人員使用乙類藥品時，個人先自付（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C9.下列關于鹽城醫保個人賬戶的說法，正確的是（）。A.只能用于支付門診費用B.可以提取現金C.可用于支付在定點藥店購買藥品費用D.家庭成員不能共用答案：C10.鹽城醫保參保人員在本地急診住院，應在（）個工作日內辦理醫保住院登記手續。A.1B.2C.3D.5答案：C11.鹽城醫保大病保險的資金來源是（）。A.個人單獨繳費B.從醫保基金中劃撥C.財政全額補貼D.社會捐贈答案：B12.鹽城職工醫保住院報銷比例根據醫院等級不同而有所差異，在三級醫院報銷比例一般為（）。A.70%B.80%C.85%D.90%答案：B13.鹽城醫保參保人員異地就醫備案方式不包括（）。A.線上備案B.電話備案C.無需備案D.窗口備案答案：C14.鹽城醫保對醫保醫師實行（）積分管理。A.5分制B.10分制C.12分制D.20分制答案：C15.鹽城城鄉居民醫保繳費方式不包括（）。A.銀行代扣B.網上繳費C.現金繳納D.醫保部門上門收取答案：D二、多選題（每題3分，共30分）1.鹽城醫保的保障范圍包括（）A.職工基本醫療保險B.城鄉居民基本醫療保險C.大病保險D.醫療救助答案：ABCD2.下列屬于鹽城醫保定點醫藥機構應履行的義務有（）A.嚴格執行醫保政策法規B.為參保人員提供合理、必要的醫療服務C.規范醫療服務行為D.按時上傳醫保結算數據答案：ABCD3.鹽城醫保參保人員在哪些情況下發生的醫療費用可以報銷（）A.在定點醫療機構因疾病住院B.在定點藥店購買醫保目錄內藥品C.符合規定的門診特殊病種治療D.異地急診住院答案：ABCD4.鹽城醫保個人賬戶可以用于支付（）A.參保人員本人在定點醫療機構門診的醫療費用B.參保人員本人在定點藥店購買醫療器械的費用C.參保人員配偶在定點醫療機構住院的個人自付費用D.參保人員父母在定點藥店購買保健品的費用答案：AB5.鹽城醫保異地就醫備案類型包括（）A.長期異地居住B.異地安置退休人員C.常駐異地工作人員D.異地轉診轉院答案：ABCD6.鹽城醫保對醫療服務行為的監管措施有（）A.日常巡查B.專項檢查C.智能監控D.舉報獎勵答案：ABCD7.鹽城城鄉居民醫保的籌資渠道有（）A.個人繳費B.政府補貼C.集體資助D.社會捐贈答案：ABC8.鹽城醫保門診特殊病種申請需要提供的材料有（）A.診斷證明B.病歷資料C.身份證復印件D.申請表答案：ABCD9.鹽城醫保參保人員住院期間，醫院不得（）A.分解住院B.掛床住院C.降低入院標準D.過度醫療答案：ABCD10.鹽城醫保藥品目錄分為（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品答案：AB三、判斷題（每題2分，共20分）1.鹽城醫保參保人員在任何醫療機構就醫都可以享受醫保報銷待遇。（×）2.職工醫保個人賬戶資金可以結轉使用和繼承。（√）3.鹽城城鄉居民醫保參保人員不需要繳納大病保險費用。（×）4.定點醫療機構可以隨意增加醫保目錄外的醫療服務項目。（×）5.鹽城醫保參保人員異地就醫備案后，只能在備案地指定的醫療機構就醫報銷。（√）6.醫保部門對定點藥店的監管主要是檢查藥品價格是否合理。（×）7.鹽城職工醫保和城鄉居民醫保的報銷政策完全相同。（×）8.參保人員偽造醫療票據騙取醫保基金，一經查實，將承擔法律責任。（√）9.鹽城醫保門診統籌不設起付標準。（√）10.定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時，應優先使用醫保目錄內的藥品和診療項目。（√）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述鹽城醫保參保人員辦理異地就醫備案的流程。答案：-線上備案：參保人員可通過鹽城醫保官方網站、微信公眾號或手機APP等渠道，進入異地就醫備案模塊，按照系統提示填寫個人信息、就醫地信息、備案類型等相關內容，并上傳必要的證明材料（如異地居住證明、工作證明等），提交備案申請，醫保部門審核通過后即可完成備案。-電話備案：參保人員撥打當地醫保經辦機構的備案電話，向工作人員提供個人身份信息、就醫地、備案類型等信息，工作人員將相關信息錄入系統，完成備案登記。-窗口備案：參保人員持本人身份證、醫保卡及相關證明材料（異地居住證明、異地安置退休人員需提供退休證等）前往參保地醫保經辦機構服務窗口，填寫異地就醫備案申請表，工作人員審核材料無誤后，為其辦理備案手續。2.請說明鹽城醫保對定點醫療機構醫療費用結算的方式和周期。答案：-結算方式：-總額預付制：醫保部門根據定點醫療機構上年度的醫療費用情況、服務量等因素，確定當年的醫保基金預付總額，并按照一定的時間節點和比例預先撥付給醫療機構。醫療機構在總額范圍內合理使用醫保基金，年終根據實際情況進行清算。-按病種付費：對于一些診斷明確、治療規范、費用相對穩定的疾病，醫保部門制定統一的病種付費標準。醫療機構按照該標準對參保患者進行收費和結算，超出標準的費用一般由醫療機構承擔，節約的費用歸醫療機構所有。-按服務項目付費：對于無法實行總額預付或按病種付費的醫療服務項目，醫保部門按照醫療機構實際提供的醫療服務項目和對應的醫保支付標準進行費用結算。-結算周期：一般為每月結算。定點醫