汪秀2012年6月29日全髖關節置換術藍色花紋背景目錄1、概念2、解剖結構3、簡要病史4、適應癥5、術前護理6、術后護理7、術后指導8、慢性支氣管炎護理藍色花紋背景概念全髖置換術：利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關節疼痛，保持關節活動度，保持關節穩定性和不影響或修復肢體長度的綜合優點。股骨頭壞死：是一種由于骨細胞死亡，繼而（可能）導致股骨頭結構改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病藍色花紋背景解剖結構髖關節構成：由髖臼與股骨頭構成，髖臼的周緣附有纖維軟骨構成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。股骨頭的關節面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內，與髖臼的關節面接觸，髖臼窩內充填有脂肪組織。藍色花紋背景簡要病史姓名：巫金生；性別：男；年齡：66歲；床號：24床；診斷：1、雙側股骨頭無菌性壞死，2、雙髖關節骨性關節炎，3、慢性支氣管炎。患者因“雙髖部反復疼痛3年余，加重半年”入院。既往史：慢性支氣管炎5年。無藥物過敏史。體格檢查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分；BP:105/7Ommg；神志清楚，雙肺呼吸音尚清，兩肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長。雙髖部輕微叩擊痛，左髖關節不能主被動活動，雙側“4”字試驗（+），左髖關節不能旋轉活動，右髖關節旋轉活動明顯受限，足趾血供，感覺尚好。骨盤片骨盤片：雙側股骨頭壞死伴左側髖關節脫位假關節形成；CT:雙側股骨頭壞死伴雙髖關節退行性骨關節病考慮；慢性肺氣腫，肺大泡形成，兩上肺纖維增殖灶。鑒別診斷：1、雙髖關節結核，患者無盜汗，低熱等癥狀，也無肺結核等病史，可能性小，2、類風濕性關節炎，發生在小關節，累及大關節較少：3、化膿性關節炎，有發熱等癥狀。藍色花紋背景適應癥年滿50歲以上具有下列適應癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關節炎，關節強直，病變穩定，但膝關節活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發髖關節骨性關節炎。4.股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節融合術失敗者。藍色花紋背景術前護理（1）一般護理：全身及手術野的準備：術前一晚8點開始禁食、水，全身基本情況控制在能耐受手術范圍內，胃腸道、呼吸道、皮膚準備等。（2）心理指導：充分做好患者的心理疏導，耐心的向患者介紹手術的必要性及手術的大致過程。介紹手術成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術。（3）感染的治療：提醒醫生及時治療和處理腳癬、潰瘍、感染，體內慢性感染病灶等情況，指導患者練習床上活動，將健側肢體膝關節屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預防壓瘡的發生。（4）呼吸道護理：勸服戒煙，有肺部疾病盡早；指導作深呼吸及有效咳嗽；預防感冒。（5）床上飲食及大小便。（6）制定功能鍛煉計劃：指導患者進行功能鍛煉，包括關節活動，肌力，步態的訓練，及拐杖或助行器的使用同時要求患者認識鍛煉的重要性。藍色花紋背景術后護理（1）心理疏導：術后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應正確評估患者的心理狀態，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。（2）術后體位：將患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關節過度內收、內旋，側臥位時雙腿間應夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。（3）保持傷口引流管通暢：嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。觀察引流液的性質和量，一般每日引流量不超過500ml，術后24h或8h引流血＜50ml時可拔除引流管，注意嚴格無菌操作，術后應用抗生素3～5天，預防感染。（4）飲食指導：合理營養，對術后機體功能恢復起著很大的促進作用。應根據患者的飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，防止便秘。（5）預防靜脈血栓形成：文獻報道髖關節置換術后患者下肢DVT的發生率為45%～70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。醫學教育網搜集整理術后要注意觀察患者下肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節或給予關節持續被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。（6）預防關節脫位：術后假體脫位也是全髖關節置換術后常見的并發癥之一，老年人由于缺乏運動協調性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現脫位。術后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內收屈髖。（7)預防肺栓塞：觀察神志，生命體征，氧飽和度，胸悶胸痛情況。但有些患者缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時易被忽略。典型表現為脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識改變嗜睡。預防，抬高患肢，預防感染和防治休克，給氧。治療以癥狀治療為主。治療，呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮靜劑，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量。(8)預防壓瘡：觀察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮膚情況。定時翻身、抬臀。藍色花紋背景術后指導1、功能鍛煉方法：（1）第一階段（術后2-6天）。目的是保持關節穩定性和肌肉的張力，防止關節僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌靜力收縮運動。②踝泵運動（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等長收縮練習，即收緊臀部肌肉，維持著從1數到5，再放松。④上肢肌力練習，使病人術后能較好地使用拐杖。（如拉吊環）。（2）第二階段（術后7-14天）。目的是恢復關節的活動度，進一步提高肌力。①仰臥直腿抬高運動，抬高小于30度。②仰臥位屈髖屈膝運動。③外展運動，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。④坐位伸髖屈髖練習。⑤屈髖位旋轉練習。（3）第三階段（術后14天以后）。坐位到站位點地訓練。（骨水泥假體使用者，術后患肢可立即開始逐步負重，非骨水泥者，術后6周患肢才可逐步負重）。①站立曲膝。②站立外展髖部。③站立后伸髖部（向后伸）。④步行練習（術后6周）。患肢不負移步，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后。在上下樓梯時要求“好上、壞下”，即上樓時健側先上，下樓時患側先下。2、出院指導:

①與病人一起制定出院后訓練計劃，要求每日按時完成，制成小冊發給病人，并定時電話訪問。②指導家屬配制能增強體質，促進傷口愈合的飲食。③掌握休息與活動標準。④指導病人術后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側，如側臥，雙膝間慶放一軟枕，勿坐沙發或矮椅。坐位時勿前傾，勿彎腰拾東西，無論何時，術后坐一定要使低于髖部，避免側臥三個月，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。⑤告知病人如身體其他部位出現感染病灶，應及時應用抗生素，避免血行感染假體。⑥6-8周內避免性生活，性生活時要防止術側下肢極度外展，并避免受壓。⑦術后定期復查的意義和時間。

藍色花紋背景藍色花紋背景藍色花紋背景藍色花紋背景藍色花紋背景藍色花紋背景慢性支氣管炎的護理常規1.

心理護理：鼓勵和幫助病人解除痛苦，安心靜養，樹立信心，配合治療。

2.

生活護理：（1）室內環境安靜，空氣潔凈。

（2）冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

（3）戒煙。

（4）取舒適體位，指導病人采取有效的咳嗽方式

3.飲食指導；選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，豆腐，新鮮的蔬菜，水果等

4.氧氣及霧化吸入指導；（1）當病人呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，無法咳出時，可采用霧化吸入。

（2）當有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時，可用氧氣吸入療法，并注意安全。

5.用藥護理；遵醫囑應用抗炎，止咳，祛痰平喘等藥物，觀察療效和副作用。藍色花紋背景慢性支氣管炎的概述、分型及分期是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征根據病程經過可分為三期，以使治療有所側重。根據臨床表現，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現為反復咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。（一）急性發作期指在1周內出