乳房疾病第二十五章乳房疾病第一節(jié)乳房的生理解剖概要半球形性征器官位于2-6肋骨水平淺筋膜層的淺、深層之間15-20個腺葉，每一腺葉有獨立導(dǎo)管（乳管）乳管開口于乳頭腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，連接淺筋膜淺、深層，以維持形態(tài)第二十五章乳房疾病第二十五章乳房疾病乳房的淋巴引流腋窩途徑：約75%的淋巴經(jīng)胸大肌外緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)，部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌間淋巴結(jié)直達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，通過鎖骨下淋巴結(jié)，繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)乳途徑：約25%乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下有淋巴結(jié)交通乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝第二十五章乳房疾病第二十五章乳房疾病乳腺的生理活動受多種激素影響第二十五章乳房疾病乳房的檢查視診觸診：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央?yún)^(qū)，先健側(cè)后患側(cè)腫塊：大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚、活動度腋窩淋巴結(jié)觸診第二十五章乳房疾病乳房檢查的特殊檢查X線檢查——鉬靶X線攝片超聲活組織病理檢查第二十五章乳房疾病第三節(jié)多乳頭多乳房畸形第二十五章乳房疾病第四節(jié)急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染多為產(chǎn)后哺乳婦女，初產(chǎn)婦多見致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌病因：乳汁淤積細(xì)菌入侵第二十五章乳房疾病臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：乳房紅、腫、熱、痛，早期炎性包塊、后期出現(xiàn)波動——膿腫，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛；全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，脈快，白細(xì)胞計數(shù)增高第二十五章乳房疾病第二十五章乳房疾病第二十五章乳房疾病診斷和鑒別診斷病史、查體血常規(guī)（超聲）鑒別診斷：炎性乳癌第二十五章乳房疾病治療早期：消除感染、排空乳汁，用乳罩托起乳房，局部熱敷，全身應(yīng)用抗生素，或注射局部四周；膿腫形成：切開引流，膿腫過大可行對口引流或多口引流第二十五章乳房疾病第二十五章乳房疾病預(yù)防避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持清潔第二十五章乳房疾病第五節(jié)乳腺囊性增生癥又叫做乳腺病常見于30-50婦女主要為乳管及腺泡上皮增生病因：女性激素代謝障礙第二十五章乳房疾病臨床表現(xiàn)乳房脹痛包塊少數(shù)病人可有乳頭溢液第二十五章乳房疾病治療主要是對癥治療定期復(fù)查（體檢+超聲）手術(shù)切除+術(shù)中冰凍病理第二十五章乳房疾病與乳腺癌關(guān)系不清流行病學(xué)研究提示乳腺囊性增生病人發(fā)生乳腺癌機(jī)會是正常人群的2-4倍第二十五章乳房疾病第六節(jié)乳房腫瘤良性乳腺纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡性乳房肉瘤乳腺癌第二十五章乳房疾病乳腺纖維腺瘤20-25歲女性多發(fā)于乳房外上象限，75%單發(fā)直徑超過7cm稱巨纖維腺瘤質(zhì)硬韌，邊界清、活動良好，月經(jīng)周期對其無明顯影響第二十五章乳房疾病治療手術(shù)切除+術(shù)中冰凍病理第二十五章乳房疾病乳腺癌病因不清，但與下列因素有關(guān)：內(nèi)分泌因素，已證實雌醇和雌二醇對發(fā)病有明顯關(guān)系，孕酮+-，催乳素飲食與肥胖放射線照射遺傳因素第二十五章乳房疾病病理類型非浸潤癌早期浸潤癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其他罕見癌纖維腺瘤癌變鱗狀細(xì)胞癌第二十五章乳房疾病轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二十五章乳房疾病臨床表現(xiàn)多無自覺癥狀無痛性乳房包塊多為單發(fā)性、質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度差“酒窩征”乳房皮膚的“橘皮樣改變”乳頭內(nèi)陷第二十五章乳房疾病診斷包塊查體：一般月經(jīng)期后輔助檢查：超聲，X鉬靶，CT，脫落細(xì)胞學(xué)及空心針活檢第二十五章乳房疾病乳腺癌臨床分期T0-4

：0、原位癌、≤2cm、2-5cm、＞5cm、局部擴(kuò)散N0-3

：無、有-能動、融合或粘連、同側(cè)胸骨旁、同側(cè)鎖骨上M0-1：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二十五章乳房疾病乳癌臨床分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0III期：T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-3M0IV期：包括M1的任何TN第二十五章乳房疾病預(yù)防女性惡性腫瘤的16%，全部惡性腫瘤的6.3%，2005年上海的發(fā)病率60.1/10萬一級預(yù)防無法實現(xiàn)二級預(yù)防很重要——乳腺癌的普查、早發(fā)現(xiàn)、早治療第二十五章乳房疾病治療手術(shù)為主的綜合治療適應(yīng)癥：I、II期、部分III期禁忌癥：IV期及不能耐受手術(shù)的乳癌根治術(shù)：整個乳房胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)基礎(chǔ)上+切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)乳腺癌改良根治術(shù)：保留胸肌第二十五章乳房疾病全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)第二十五章乳房疾病治療化學(xué)藥物治療手術(shù)后輔以化療可以改善生存率常用方案CMP（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶林、氟尿嘧啶）第二十五章乳房疾病放射治療術(shù)后放療常用于根治術(shù)和改良術(shù)后有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前放療復(fù)發(fā)腫瘤的發(fā)射治療第二十五章乳房疾病內(nèi)分泌治療第二十五章