2停藥反應

醫源性腎上腺皮質功能不全或萎縮反跳現象

第二十八講甲狀腺藥物（1）醫源性腎上腺皮質功能不全或萎縮緩慢減量，減低維持量或隔日給藥，停藥后應激情況下補充給藥。

第二十八講甲狀腺藥物（2）反跳現象原病復發或加重加大劑量給藥，控制癥狀后逐漸減量、停藥。第二十八講甲狀腺藥物禁忌癥嚴重精神病和癲癇活動性消化性潰瘍骨折、創傷修復期腎上腺皮質功能亢進嚴重高血壓，糖尿病，孕婦抗菌藥不能控制的感染第二十八講甲狀腺藥物

用法與療程

大劑量突擊療法中等劑量長程療法小劑量替代療法隔日療法第二十八講甲狀腺藥物1大劑量突擊療法嚴重中毒性感染、休克

第二十八講甲狀腺藥物2一般劑量長程療法

免疫性疾病惡性淋巴瘤急淋

第二十八講甲狀腺藥物

按激素晝夜分泌節律，上午8時為激素分泌高峰，此時給藥，對垂體－腎上腺皮質軸抑制性小。

第二十八講甲狀腺藥物3小劑量替代療法腎上腺皮質功能減退癥腦垂體功能減退癥腎上腺次全切除術后第二十八講甲狀腺藥物第二節鹽皮質激素

醛固酮去氧皮質酮

第二十八講甲狀腺藥物作用：

促進腎遠曲小管Na＋、Cl－的重吸收和K＋、H＋排出。

第二十八講甲狀腺藥物用途：

主要用于慢性皮質功能減退癥，糾正水、電解質紊亂。

第二十八講甲狀腺藥物

第三節促皮質素及皮質激素抑制藥第二十八講甲狀腺藥物

一、促皮質素由腺垂體嗜堿細胞分泌。

ACTH缺乏，將引起腎上腺皮質萎縮、分泌功能減退。臨床用于診斷腎上腺皮質功能水平。第二十八講甲狀腺藥物

二、皮質激素抑制藥

米托坦選擇性使腎上腺皮質束狀帶及網狀帶細胞萎縮、壞死。

美替拉酮抑制11β–

羥化反應，干擾11-去氧皮質酮轉化為皮質酮及11-去氧氫化可的松轉化為氫化可的松。第二十八講甲狀腺藥物第三十六章

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第二十八講甲狀腺藥物

甲狀腺位于氣管上端兩側,是人體內最大的內分泌腺。

甲狀腺激素是維持機體正常代謝、促進生長發育所必需的激素。第二十八講甲狀腺藥物第一節甲狀腺激素

第二十八講甲狀腺藥物

甲狀腺激素包括：甲狀腺素

三碘甲狀腺原氨酸第二十八講甲狀腺藥物甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4）三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3）第二十八講甲狀腺藥物

甲狀腺功能亢進(甲亢)：

由于甲狀腺激素分泌過多引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。

第二十八講甲狀腺藥物甲狀腺功能減退(甲減)：

由于甲狀腺激素分泌過少引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。第二十八講甲狀腺藥物甲狀腺激素合成、貯存、釋放和調節

合成原料：碘和酪氨酸貯存地點：濾泡腔釋放方式：內分泌第二十八講甲狀腺藥物1碘的攝取和活化甲狀腺細胞主動攝碘。碘離子經過氧化酶的作用氧化成活性碘。

第二十八講甲狀腺藥物

甲狀腺細胞有很強的攝取碘的能力。人體每天攝取100-200g碘，1/3進入甲狀腺。

第二十八講甲狀腺藥物

甲狀腺中碘濃度為血中25倍，甲亢時為血中的250倍。第二十八講甲狀腺藥物（2）碘的活化和酪氨酸碘化

活性碘與酪氨酸殘基結合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。

第二十八講甲狀腺藥物第二十八講甲狀腺藥物3耦聯第二十八講甲狀腺藥物耦聯：DIT+MIT=T3第二十八講甲狀腺藥物

耦聯：DIT+DIT=T4

第二十八講甲狀腺藥物T3的活性是T4的5倍。T4是發揮作用的主要形式。在外周組織T4可轉化為T3。第二十八講甲狀腺藥物

4釋放

貯存于濾泡腔。經胞飲作用，將甲狀腺球蛋白（TG）吞入細胞內，經蛋白水解酶水解后釋放入血。第二十八講甲狀腺藥物

5調節：下丘腦TRH

垂體前葉TSH

T3、T4合成，甲狀腺增生第二十八講甲狀腺藥物第二十八講甲狀腺藥物第二十八講甲狀腺藥物分泌不足導致的疾病:

呆小癥(cretinism，克汀病）粘液性水腫單純性甲狀腺腫（大脖子病）第二十八講甲狀腺藥物呆小癥病因：先天甲狀腺發育不全。呆小癥表現：生長發育阻滯，如：身體矮小，表情淡漠，動作遲緩，智力低下，常伴有體溫偏低。第二十八講甲狀腺藥物

粘液性水腫病因：

甲狀腺功能不全導致甲狀腺素缺少。粘液性水腫表現：

皮膚呈非凹陷性水腫。表情淡漠、呆板。

第二十八講甲狀腺藥物單純性甲狀腺腫病因：缺碘、甲狀腺激素合成酶缺陷。單純性甲狀腺腫表現：

甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺功能正常。第二十八講甲狀腺藥物生理、藥理作用維持生長發育促進新陳代謝提高機體對兒茶酚胺敏感性第二十八講甲狀腺藥物

1維持生長發育促進生長發育，尤其是神經系統和骨骼系統。呆小癥侏儒

第二十八講甲狀腺藥物

2促進代謝和產熱

促進物質分解代謝。提高基礎代謝率，使產熱增加。

怕熱怕冷

第二十八講甲狀腺藥物

3提高機體對兒茶酚胺的敏感性出現神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高等。第二十八講甲狀腺藥物臨床應用呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫

第二十八講甲狀腺藥物

1呆小病

重在預防和及早治療。

第二十八講甲狀腺藥物

2粘液性水腫：

從小量開始，逐漸增大至足量。

第二十八講甲狀腺藥物

3單純性甲狀腺腫缺碘：補碘

內源性甲狀腺激素不足：

補甲狀腺激素

第二十八講甲狀腺藥物

第二節抗甲狀腺藥硫脲類碘和碘化物放射性碘β腎上腺素受體阻斷藥第二十八講甲狀腺藥物(一）硫脲類

丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶卡比馬唑（甲亢平）硫脲類第二十八講甲狀腺藥物藥理作用抑制甲狀腺激素合成抑制外周組織T4轉化為T3免疫抑制作用第二十八講甲狀腺藥物

１抑制甲狀腺激素合成

抑制過氧化物酶，從而抑制酪氨酸碘化和耦聯反應。對已經生成的T4無作用，需2–3周才起效。第二十八講甲狀腺藥物

２抑制外周組織T4轉化為T3

丙硫氧嘧啶第二十八講甲狀腺藥物3免疫抑制作用

使血中TSI(甲狀腺刺激性免疫球蛋白)含量下降第二十八講甲狀腺藥物第二十八講甲狀腺藥物臨床應用甲亢內科保守治療甲狀腺術前準備甲狀腺危象的輔助治療

第二十八講甲狀腺藥物1甲亢內科治療

輕癥、不宜手術和放射性碘治療者等。開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量。療程1-2年。

第二十八講甲狀腺藥物2甲亢術前準備

使甲狀腺功能接近正常，以便手術。

第二十八講甲狀腺藥物3甲狀腺危象輔助治療

T3、T4突然大量釋放入血，導致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質紊亂。第二十八講甲狀腺藥物

不良反應

粒細胞缺乏癥

–嚴重不良反應(監測)

甲狀腺腫

–長期用藥后，甲狀腺代償增大。第二十八講甲狀腺藥物

二碘和碘化物

碘化鉀復方碘溶液第二十八講甲狀腺藥物藥理作用（1）促進甲狀腺激素的合成（小劑量）第二十八講甲狀腺藥物（2）抗甲狀腺作用（大量）：

抑制甲狀腺球蛋白水解酶，抑制T3、T4釋放。抑制甲狀腺激素的合成。

拮抗TSH促進腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕。第二十八講甲狀腺藥物第二十八講甲狀腺藥物臨床應用防治碘缺乏病(大脖子病)甲亢危象甲亢術前第二十八講甲狀腺藥物不良反應誘發甲狀腺功能紊亂。第二十八講甲狀腺藥物（三）放射性碘131I第二十八講甲狀腺藥物

藥理作用：

β射線：損傷甲狀腺實質

γ射線:可在體表通過儀器測得。

第二十八講甲狀腺藥物臨床應用：1甲狀腺攝碘功能檢查

甲亢時