危重病人的搶救與配合第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴(lài)機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主開(kāi)工作者

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬！）搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物呼吸機(jī)、除顫儀監(jiān)護(hù)儀、心電圖輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動(dòng)力→通路搶救理念第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣道搶救——-最突顯專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理、電動(dòng)吸引、支纖鏡吸引翻開(kāi)氣道仰頭抬頜〔頦〕法建立氣道吸氧、人工通氣導(dǎo)管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣

一、氣道第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監(jiān)護(hù)

二、動(dòng)力第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

首選：平衡液、0.9%NS

用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反響。搶救時(shí)液體的應(yīng)用第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、搶救時(shí)人力資源的管理

白班時(shí)間段其它時(shí)間段

搶救護(hù)理配合第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。搶救護(hù)理配合：白班時(shí)間搶救法責(zé)任護(hù)士辦公護(hù)士本組責(zé)任護(hù)士：主要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)病情〔如發(fā)現(xiàn)心率異常如室顫，立即看時(shí)間，通知辦公護(hù)士呼叫醫(yī)生及治療護(hù)士。同時(shí)松氣墊床，行胸外心臟按壓治療護(hù)士：推除顫儀至床邊辦公護(hù)士：通知醫(yī)生，推搶救車(chē)至床邊監(jiān)測(cè)瞳孔、生命體征。接除顫儀，協(xié)助醫(yī)生電除顫醫(yī)生：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替責(zé)任護(hù)士行CPR，同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，〔另一醫(yī)生行簡(jiǎn)易呼吸器通氣〕下達(dá)抽血?dú)饧办o推腎上腺素醫(yī)囑治療護(hù)士：負(fù)責(zé)抽吸藥液，并與責(zé)任護(hù)士核對(duì)，后交由臨組護(hù)士推藥，責(zé)任護(hù)士記錄臨組護(hù)士：抽血?dú)狻灿芍委熥o(hù)士準(zhǔn)備用物〕辦公護(hù)士：做血?dú)猓瑘?bào)告血?dú)饨Y(jié)果醫(yī)生：根據(jù)血?dú)庀逻_(dá)醫(yī)囑，如靜滴碳酸氫鈉另一名醫(yī)生準(zhǔn)備呼吸機(jī)，聯(lián)系麻醉科緊急插管搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。醫(yī)生治療護(hù)士臨組護(hù)士除顫儀搶救車(chē)呼吸機(jī)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。搶救護(hù)理配合：其它時(shí)間搶救法責(zé)任護(hù)士：發(fā)現(xiàn)病情，主要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)病情〔如發(fā)現(xiàn)心率異常如室顫，立即看時(shí)間，通知臨組護(hù)士呼叫醫(yī)生。同時(shí)松氣墊床，行胸外心臟按壓臨組護(hù)士：監(jiān)測(cè)生命體征，推搶救車(chē)、除顫儀至床邊，備呼吸機(jī)醫(yī)生：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替責(zé)任護(hù)士行CPR，同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)抽血?dú)饧办o推腎上腺素醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士：抽吸藥液，并與臨組護(hù)士核對(duì)，抽好后交由臨組護(hù)士靜推。監(jiān)測(cè)瞳孔、生命體征并記錄醫(yī)生：下達(dá)抽血?dú)忉t(yī)囑臨組護(hù)士：抽血?dú)猓藏?zé)任護(hù)士準(zhǔn)備用物〕責(zé)任護(hù)士：做血?dú)猓瑘?bào)告血?dú)饨Y(jié)果醫(yī)生：根據(jù)血?dú)庀逻_(dá)醫(yī)囑，如靜滴碳酸氫鈉責(zé)任護(hù)士：準(zhǔn)備藥液，與臨組護(hù)士核對(duì)、上藥聯(lián)系麻醉科插管搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。醫(yī)生臨組護(hù)士責(zé)任護(hù)士除顫儀搶救車(chē)呼吸機(jī)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。CPR、AED〔電除顫〕

４分鐘內(nèi)建立

初級(jí)生命支持〔BLS〕

第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立

高級(jí)生命支持〔ALS〕

第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快去除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染

搶救環(huán)境的管理第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。

由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。

家屬的心理護(hù)理第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)，模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護(hù)士做到三熟練:熟練常見(jiàn)病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊

全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境,及時(shí)補(bǔ)充搶救用物、藥品。小結(jié)第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當(dāng)、及時(shí)的緊急處理。3．配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭(zhēng)分奪秒。

搶救工作的組織管理第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。4．做好搶救記錄和查對(duì)工作。

記錄要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面。各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)前方可使用。

口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍。搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)。做好交接班工作。

搶救工作的組織管理第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。危重病人的支持性護(hù)理〔一〕嚴(yán)密觀察病情〔二〕加強(qiáng)臨床護(hù)理〔三〕保持呼吸道通暢〔四〕補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分〔五〕維持排泄功能〔六〕保持引流管通暢〔七〕注意平安〔八〕做好心理護(hù)理第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。1．眼的保護(hù)2．做好口腔護(hù)理3．做好皮膚護(hù)理4．肢體被動(dòng)鍛煉〔二〕加強(qiáng)臨床護(hù)理第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。技能-----病情觀察〔重癥監(jiān)護(hù)〕N系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)R系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)〔肌張力〕特殊體征〔前囟〕抽搐哭聲HR、BP末梢循環(huán)〔色、溫〕導(dǎo)管液體〔藥、速、量〕尿量鼻胸廓雙肺呼吸音機(jī)械通氣面唇顏色SPO2