2022

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕

心肺復(fù)蘇及心血管急救〔ECC〕指南第一頁(yè)，共二十頁(yè)。心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)〔120〕著重于胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療第二頁(yè)，共二十頁(yè)。徒手心肺復(fù)蘇程序〔BLS〕判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)〔Danger)識(shí)別(Recognition)并激活〔activation〕EMSS人工循環(huán)〔Circulation〕開(kāi)放氣道〔Airway〕人工呼吸〔Breath〕快速除顫〔Defibrillation〕第三頁(yè)，共二十頁(yè)。立即識(shí)別心臟驟停

并啟動(dòng)急救系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者突然倒地：立即檢查：無(wú)反響無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸〔即僅有瀕死喘息〕立即啟動(dòng)急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)〔EMSS〕并索取自動(dòng)體外除顫器〔AED〕第四頁(yè)，共二十頁(yè)。盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇〔BLS〕從A-B-C更改為C-A-B〔不包括新生兒〕去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸〞繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米〕。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷防止過(guò)度通氣第五頁(yè)，共二十頁(yè)。專業(yè)與非專業(yè)施救者BLS區(qū)別非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者：C-A-B未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可進(jìn)行Hands-Only?〔單純胸外按壓〕的心肺復(fù)蘇或按照急救調(diào)度的指示操作。專業(yè)施救者未觸摸到脈搏〔＜10秒鐘〕：C-A-B并盡早使用AED。聲門上氣道暫時(shí)替代氣管插管〔ACLS〕。不建議常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)針對(duì)施救行動(dòng)。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。非專業(yè)施救者成人BLS簡(jiǎn)化流程第七頁(yè)，共二十頁(yè)。專業(yè)施救者成人BLS流程第八頁(yè)，共二十頁(yè)。BLS步驟總結(jié)

第九頁(yè)，共二十頁(yè)。快速除顫先電擊？先C-A-B？先胸前捶擊？對(duì)于院內(nèi)心臟驟停、有心電監(jiān)護(hù)的患者，從VF到電擊的時(shí)間應(yīng)＜3min，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)先進(jìn)行CPR。兒童〔1～8歲〕首選劑量衰減型AED嬰兒〔＜1歲〕建議首選手動(dòng)除顫器電極位置：前-側(cè)〔或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛〕裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器者：應(yīng)防止將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第十頁(yè)，共二十頁(yè)。電復(fù)律與除顫能量心律失常20052010室上性心動(dòng)過(guò)速Af雙相波未確定120-200J單相波100-200J200JAF/其他室上速雙相/單相波未建議50-100J室性心動(dòng)過(guò)速穩(wěn)定型單型性雙相波未建議100J單相波100J無(wú)脈性或多形性非同步電擊非同步電擊、除顫劑量Vf（成人）

單相波360J、雙相波

200JVf（兒童）初始能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)能量4J/kg4—10J/kg第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。高級(jí)生命支持繼續(xù)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析如果呼氣末二氧化碳(PET

CO2)<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量如果有創(chuàng)舒張壓<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。高級(jí)生命支持進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加〔≥40mmHg〕有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)自主動(dòng)脈壓波動(dòng)第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。高級(jí)生命支持不用阿托品治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止增強(qiáng)節(jié)律藥物可作為有病癥、不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一藥物〔腎上腺素、血管升壓素、胺碘酮〕及高級(jí)氣道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低鉀或高鉀血癥/低溫治療張力性氣胸/心臟填塞/毒素/PE/ACS第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括防止過(guò)度通氣和氧過(guò)多。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。終止BLS的復(fù)蘇規(guī)那么對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足以下所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止BLS：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊

與患者家屬充分溝通后再終止復(fù)蘇。

第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。終止ACLS的復(fù)蘇規(guī)那么對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且接受了ACLS的成人，在滿足以下所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：心臟