冠心病的診斷與治療

北京中醫藥大學東方醫院謝連娣第一頁，共二十三頁。冠心病是一個全球性的健康問題，為當今人類一大災難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方興旺國家致死的首因,國內冠心病發病率也呈逐年增加趨勢。

流行病學第二頁，共二十三頁。美國每年:冠心病患者約600萬例

發生心臟事件約150萬例次

用于冠心病開支為500億美元

第三頁，共二十三頁。國內:冠心病發病率10年增加2-3倍

急性心肌堵塞10年增加2倍以上

發病總趨勢是北方高于南方

冠心病致死率位腫瘤、腦血管

意外后居第三位

第四頁，共二十三頁。高血壓高血脂

高血糖高度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食結構胰島素抵抗

吸煙活動量小

冠心病的危險因素

第五頁，共二十三頁。心絞痛的病理根底冠狀動脈管腔狹窄，冠狀動脈粥樣硬化斑塊相對穩定，斑塊無斷裂、潰瘍、出血或血栓，當有血壓升高、心率加快或心肌收縮力加強等增加心肌耗氧的因素存在時，可加重心肌缺血，引發心絞痛發作。第六頁，共二十三頁。心絞痛的病理根底在冠狀動脈管腔狹窄的根底上，冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，斑塊斷裂、潰瘍、出血或血栓。出現不穩定心絞痛或者心肌梗死。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。慢性穩定型心絞痛的治療內容慢性穩定型心絞痛的治療應包括四方面★控制危險因素★改善生活方式

★藥物治療

★血管重建第十頁，共二十三頁。控制危險因素積極控制以下危險因素：★高血壓★肥胖

★高脂血癥

★糖尿病★吸煙

第十一頁，共二十三頁。慢性穩定型心絞痛治療處理措施延長壽命降血壓降血脂戒煙阿司匹林〔適合所有穩定型心絞痛患者〕ACEI〔適合伴糖尿病及其它危險因素者〕β-受體阻滯劑從降低發病率和死亡率也應是首選藥物緩解心絞痛β-受體阻滯劑Ca2+-拮抗劑硝酸酯制劑〔長效、短效〕CABG〔適合生活質量下降且藥物療效不佳者〕PCI〔適合2～3支血管病變且血管解剖適宜介入治療者〕第十二頁，共二十三頁。改善生活方式★飲食地中海飲食——多吃疏菜、水果、魚和家禽適量飲酒——每日量不超過30g★體力活動鼓勵病人在其能耐受的前提下進行體力活動,因為它可增加運動耐量和減輕病癥,并且對體重、血脂、血壓、糖耐量和胰島素敏感性均有益處★心理平衡努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態第十三頁，共二十三頁。Ⅰ類：★高血壓的降壓治療〔A級〕★吸煙者的戒煙治療〔B級〕★糖尿病的治療〔C級〕★運動鍛煉方案〔B級〕★降脂治療：LDL-C>130mg/dl靶水平<100mg/dl〔A級〕冠心病的治療第十四頁，共二十三頁。冠心病的治療阿司匹林：不能隨便停藥，目前服用的劑量一般不會引起出血玻力維：一定按照大夫的要求時間服藥，不能隨便停藥，比方有的讓吃一年。第十五頁，共二十三頁。冠心病的治療倍他樂克，康忻，等此類藥物不能隨便停藥，比方心率60次/分左右的時候，有的病人自己停藥，這是不對的。蒙諾，洛汀新等藥物在有的病人中并不僅僅是降壓藥，所以也不能隨便停藥舒降之、立普妥等藥不僅僅是降脂藥，還有穩定斑塊的作用第十六頁，共二十三頁。冠心病的治療硝酸酯類藥物，例如欣康，不能早8點，晚8點的服藥，必須早8點晚4點服藥，否那么容易耐藥。第十七頁，共二十三頁。Baloon&Stent第十八頁，共二十三