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文檔簡介
DB13DB13/T1283.5—2010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第5部分:腦血管疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)指南Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicaguidelinesondiagnosisandtreatmentofthecerebrovasculardisease2010–09–22發(fā)布2010–10–10實施河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I V 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 3.6.3腦靜脈血管瘤(也稱進展性腦靜脈 1a)閉塞性腦血管疾病是由于各種原因所引起的g)完全腦梗死是指受累血管區(qū)全部腦功能漏出,形成水腫。血管源性水腫最早見于梗死后3-6小時左右。當(dāng)腦血流量降2a)腦血管造影(CCA)提供的信息包括解剖學(xué)方面(包括血管閉塞和狹窄及其程度)和生理方d)碘對比劑對中風(fēng)患者可有不良影響。但目前因使用DSA設(shè)備,分辨率高軟的親水導(dǎo)絲、非離子型碘對比劑等,可使碘對比劑并發(fā)癥發(fā)生率降至1.5%,死亡率低于%(f)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)的適應(yīng)證:新發(fā)癥狀,包括TIA鑒別腦梗死與TIA的理想方法。但CT是檢出腦出血的較好方法。CT腦灌注掃描有時可以檢測——全身溶栓的禁忌證包括:腦出血、顱內(nèi)占位效應(yīng)、大腦中動脈供血區(qū)33%以上區(qū)域腦實質(zhì)低3-3周均表現(xiàn)最明顯,隨后逐漸減輕。水腫和占位效應(yīng)一般可在三周后消失。——腦梗死早期CT表現(xiàn)與閉塞的血管部位等因素有關(guān)。2)病側(cè)島葉皮質(zhì)及其深部白質(zhì)的低密度(島葉3)病側(cè)大腦中動脈高密度(由于腔內(nèi)血栓和栓子或粘稠的c)大腦后動脈(PCA)梗死是繼頸內(nèi)動脈和大腦中動脈腦梗死之后最常見的腦梗死。PCA梗死——CTA常用于檢查頸動脈分叉和顱內(nèi)動脈瘤,需要靜脈內(nèi)注射大劑量),),區(qū)與閉塞的血管供血區(qū)相一致。灌注減低的區(qū)域(而非消失的區(qū)域)可能代表腦組織的半暗——灌注曲線的達峰時間參數(shù)可顯示90%以上大面積的梗死4——偽彩編碼圖可觀察灌注參數(shù)變化程度并判斷病灶范圍。偽彩編碼圖像是此項技術(shù)的很重要技——CT灌注掃描可檢出大的梗死,最早在發(fā)病后3c)常規(guī)的SE序列和FSE序列有時不易檢出腦梗死合并的出血,常需要采用EPI序列或GRE序4)血管內(nèi)強化征:是指增強的T1WI5——栓塞的靜脈竇在平掃T1WI上呈高信號。高信號的腔內(nèi)血凝塊可能疊加至MIP重組圖像上類似血管通暢的表現(xiàn)。可使用兩個方向的MRV掃描技術(shù)。第一個方向是冠狀位,可顯示大部分上流動相關(guān)的高信號消失,常表現(xiàn)為正常。此時向呈輕度斜矢狀位,這樣可以補充有用的信息。使用PC法MRV一般情況下可以更好地解——多數(shù)情況下,MRS是用氫質(zhì)子成像。使用長TE的MRS可顯示乳酸峰,確認(rèn)它的存在可將TE從——DWI能提供腦生理信息。當(dāng)腦血流灌注停止后,鈉鉀泵的改變導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水的異常聚集和細(xì)),6——溶栓的危險包括:血管破裂或穿孔、夾層及出血。也可能發(fā)生全身其他部位的出血(胸腔和這些研究結(jié)果可能是由于確實存在某種“生理性時間窗”的機制,而這個生理性時間窗與傳統(tǒng)的治療時間窗之間存在著差別。不管血管疾病是否符合傳統(tǒng)的治療時間窗,檢出真正對溶——血栓溶解后常能發(fā)現(xiàn)血管狹窄并判斷狹窄程度。神經(jīng)放射學(xué)家使用血管成形術(shù)和支架以擴張——MCA梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)約5060%的CT——CT檢出MCA亞急性梗死的敏感性一般超過90%。-4天。),7——梗死在PDWI和T2WI(包括FLAIR)像上呈顯著高信號。——慢性梗死可發(fā)生鈣化。這種鈣化是營養(yǎng)不良性鈣化,可見于不足5%的梗死病例,是因細(xì)胞——PCA梗死的表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)或全部低密度(C),——CT上因偽影而不易顯示小腦梗死,用MRI檢查效果較好。8——如果僅基底動脈遠端閉塞,則為“基底動脈尖部綜合征”,表現(xiàn)為丘腦、內(nèi)囊后肢和中腦的——絕大多數(shù)出血性梗死是缺血性梗死的后繼改變。多由于突然的再灌注(動脈內(nèi)b)腦缺氧/缺血最早易累及腦灰質(zhì),因腦灰質(zhì)的——腦層狀壞死指的是大腦和小腦皮質(zhì)的缺血改變。常繼發(fā)于彌漫性腦缺氧,也可見于局限性梗——Moyamoya是原發(fā)性動脈病變引起頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞,隨后建立側(cè)支循環(huán),多表9支動脈過度擴張、增生。常是豆紋動脈最早受累,當(dāng)疾病累及后循環(huán)和大腦后動脈時,丘紋),——MRI顯示多達80%的患者可有腦梗死(特別是——常規(guī)血管造影、MRI和MRA示頸內(nèi)動脈霧狀”的血管叢。大量增殖、擴張的穿支動脈表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)的局限性流空信號。也可見來——高血壓腦病是由于疾病引起全身血壓急劇升高,液體和蛋白質(zhì)血管壁外滲,導(dǎo)致彌漫性或局):n)大部分病例提示:腦深靜脈閉塞是雙側(cè)丘腦和中腦梗死及出血的重要原因。4)兒童靜脈栓塞癥狀較輕,可自發(fā)再——動脈粥樣硬化常累及部位依次是:頸總動脈分叉、主動脈弓的大血管開口、頸內(nèi)動脈海綿竇——目前,動脈粥樣硬化斑塊靶顯像的研究已進入臨床階段,并可以借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)來評價b)血管夾層最常見的原因:特發(fā)性、創(chuàng)傷、纖維肌營養(yǎng)不良f)MRI可以清楚地顯示夾層部位動脈壁的高信號(血凝塊),管腔狹窄或流空信號消失。椎動——兒童和成人病因不同,最常見原因:新生兒缺氧、蛋白C腦膜炎、特發(fā)性低葡萄糖血癥、線粒體腦疾病、肉毒堿缺乏、藥物治療(免疫抑制劑、抗白——部分兒童腦梗死是因為血管炎所引起,其影像學(xué)表現(xiàn)除了供血動脈區(qū)腦梗死外,還應(yīng)結(jié)合病——超急性期(幾小時為細(xì)胞內(nèi)含不成對電子的氧合血紅蛋白(抗磁性的MRI表現(xiàn)取決——T1WI呈低信號,T2WI呈更低信號(尤其T2*)。盡管其為順磁性物質(zhì),但被封閉,鄰近的水分子不能靠近,因而不改變馳豫時間。由于紅細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的差異,磁敏感性存在,引起一定的信號丟失(尤其在梯度回波成像、回波平面形成一種順磁狀態(tài),水分子接近血紅蛋白中的鐵,但是由——此期亞鐵血紅蛋白主要以鐵蛋白的形式被吞噬細(xì)胞吞噬和儲存。如果超過其吞噬能力,亞鐵血紅蛋白就被以含鐵血黃素的形式儲存。水就不能接近這些分子,引起局部磁敏感性,導(dǎo)致處于復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)環(huán)境中的水,其自由運動比溶解的紅細(xì)胞外的水弱。因此,紅細(xì)胞就能保持完整的時期(超急性期、急性期和亞急性早期)彌散是受限的。所以,在這段時期,腦內(nèi)MRI序列的圖像,有時可能很難與梗死鑒別。血腫進一步發(fā)展,一旦紅細(xì)胞破裂(亞急性晚圖的信號增高。雖然大多數(shù)急性和慢性血腫是這樣的演變規(guī)律,許多血腫常常顯示一種復(fù)雜的信號強度模式,尤其在急性期,其信號表現(xiàn)更為多樣化。這可能是由于使水彌散異常的血液代謝產(chǎn)物磁敏感性的綜合效應(yīng)的原因。另外,SWI序列在腦出血的不同時期之信號變化,b)CT主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔腔隙被高密度的血液充填,蛛網(wǎng)膜下腔閉塞或變小,腦實質(zhì)出現(xiàn)不),——慢性腦外血腫由于存在正鐵血紅蛋白而呈高信號,雖然信號——在年輕患者中,可卡因、苯丙胺、鹽酸苯醇胺和鹽酸苯環(huán)利定等藥物引起的血壓瞬時升高可c)動脈瘤破裂出血的發(fā)病率較高,多發(fā)生在30a)腦動脈瘤不是一種靜止的病變,而b)腦內(nèi)動脈瘤可能和下列疾病有關(guān),包括:纖維肌性發(fā)育不良、多囊腎、結(jié)締組織疾病(Ehles-Danlos綜合征,神經(jīng)纖維瘤病I型,非馬凡氏綜合征)、先天性腦血管異常、動靜脈畸形、——發(fā)生于前交通動脈的腦動脈瘤占所有腦動脈瘤的——此部位腦動脈瘤出血,最常受累的部位是額葉直回、第三腦室、透明隔、半球間裂前部和基——發(fā)生在后交通動脈的動脈瘤大約占所有腦動脈瘤的3——基底動脈頂點動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)有時可能很像第三腦室的腫塊,應(yīng)加以鑒別,多方位成像和——這些部位的動脈瘤破裂時,出血可局限在后顱窩或第四腦室,這是考慮幕下腦動脈瘤破裂后——在多發(fā)腦動脈瘤的病人中,75%有兩個動脈瘤,15%有三個動脈瘤,10%有四個或四個以上——動脈瘤會因壁內(nèi)出血而使瘤體增大,MRI——閉合性腦損傷導(dǎo)致顱底或在大腦鐮下穿行的大腦前動脈動脈瘤形成。外傷時發(fā)生大腦鐮剪切a)根據(jù)腦血管造影和MRA、CTA等影像學(xué)表現(xiàn),腦血管畸形分為明顯的(動靜脈畸形、b)病理為動靜脈之間形成簡單交通,缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)。其e)大多數(shù)動靜脈畸形是單發(fā)病灶,多發(fā)動靜脈畸形見于Osler-Weg)大的動靜脈畸形常表現(xiàn)為與腫塊效應(yīng)相關(guān)4)鄰近腦組織幾乎均顯示呈萎縮表現(xiàn)l)大多數(shù)動靜脈畸形是所謂軟膜的,因為它們接受頸內(nèi)動脈m)在顯示動靜脈畸形的位置和范圍方面,MRI優(yōu)于CT。o)DSA仍然是診斷評估腦動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。它可以更充分地顯示腦動靜脈畸形的部位、形——腦動靜脈瘺是指在頸外動脈或頸內(nèi)動脈分支(高壓系統(tǒng))和靜脈結(jié)構(gòu)(低——大多數(shù)動靜脈瘺是硬膜型的,硬膜型腦動靜脈瘺可能是由于靜脈竇血栓形成,且動脈試圖對——創(chuàng)傷是腦動靜脈瘺的重要病因,能導(dǎo)致海綿竇瘺和腦膜瘺形成。頸內(nèi)動脈的動脈瘤破裂也可——海綿竇瘺可能是直接的(頸內(nèi)動脈的撕裂),也可能是導(dǎo)致)。治療直接海綿竇瘺是通過閉塞動脈壁的裂縫,而間接者需要進行填塞,并且至少需——海綿竇瘺的影像學(xué)表現(xiàn)為眼瞼下垂、鞏膜增厚、眼外肌增粗、球后脂肪退縮、眼上靜脈增寬——影像學(xué)表現(xiàn):靜脈血管瘤由一組異常的引流入腦穿靜脈的深部髓質(zhì)靜脈組成,然后引流入皮——當(dāng)靜脈血管瘤伴有海綿狀血管瘤或位于后顱凹時,可發(fā)生頭痛、頭暈、癲癇、局灶性神經(jīng)缺d)腦海綿狀血管瘤大多數(shù)位于幕上腦組織h)腦海綿狀血管瘤也可發(fā)生于全腦放療后會更容易理解。含鐵血黃素和鐵蛋白引起的磁——血氧水平依賴性成像(BOLD)和彌散加權(quán)成像,強調(diào)脫氧血紅蛋白的存在,可以有助于這——有人認(rèn)為本癥是腦毛細(xì)血管擴張癥伴腦海綿狀血管瘤、腦靜脈血管瘤甚至是腦動靜脈畸形等——腦毛細(xì)血管擴張癥可能不是先天性病灶,但可以繼發(fā)于靜脈瘤靜脈引流梗阻。腦海綿狀血管[7]賀丹,黃燕,劉懷軍,等.外源性神經(jīng)生長因子對血腫灶周神經(jīng)元再生的影響.中國臨床康復(fù),2006(18).[11]劉懷軍,賀丹,汪國石,等.fMRI在評價腦出血后血腫灶周組織病理變化中的應(yīng)用價值.實用放射學(xué)雜志,2005(1).術(shù).2005(8).技術(shù),2005(11).[16]HolgerPettersson.TheencyclopaediaofMedica[17]TerpenningB.Pathophysiologyofstroke.Nandembolicstroke.AnnNeurol.199[20]SorensenAG,Rei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