2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保異地就醫結算業務辦理與歷年真題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的繳費方式？A.單位繳納B.個人繳納C.國家補貼D.社會捐贈2.參加基本醫療保險的個人，應當繳納的基本醫療保險費由以下哪個機構征收？A.社會保險行政部門B.基本醫療保險基金管理中心C.勞動保障行政部門D.社會保險經辦機構3.基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的支付范圍分別是什么？A.統籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：門診費用B.統籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：住院費用C.統籌基金支付范圍：住院費用；個人賬戶支付范圍：門診費用D.統籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：門診、住院費用4.以下哪項不屬于基本醫療保險基金支付的范圍？A.醫療服務項目費用B.醫療器械費用C.醫療保險藥品費用D.醫療保險診療費用5.基本醫療保險基金的支出，下列哪個機構具有最終決定權？A.醫療保險經辦機構B.醫療保險基金管理中心C.社會保險行政部門D.參保人6.參保人員跨統籌地區就醫，以下哪個機構負責辦理異地就醫結算？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構7.異地就醫結算的參保人員，以下哪個機構負責審核報銷材料？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構8.異地就醫結算的參保人員，以下哪個機構負責撥付報銷費用？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構9.異地就醫結算的參保人員，以下哪個機構負責提供異地就醫結算服務？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構10.異地就醫結算的參保人員，以下哪個機構負責審核報銷材料的真實性？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構二、多選題（每題3分，共30分）1.基本醫療保險的繳費基數包括以下哪些內容？A.工資總額B.工資總額中剔除的社會保險費C.工資總額中剔除的住房公積金D.工資總額中剔除的個人所得稅2.基本醫療保險基金由以下哪些基金組成？A.基本醫療保險統籌基金B.基本醫療保險個人賬戶基金C.基本醫療保險補充基金D.基本醫療保險風險基金3.基本醫療保險基金支付范圍包括以下哪些內容？A.醫療服務項目費用B.醫療器械費用C.醫療保險藥品費用D.醫療保險診療費用4.異地就醫結算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫結算？A.因工作需要長期駐外B.因轉診、轉院等原因需要異地就醫C.因突發疾病需要異地就醫D.因參加比賽、培訓等原因需要異地就醫5.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責提供異地就醫結算服務？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構6.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責審核報銷材料？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構7.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責撥付報銷費用？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構8.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責提供異地就醫結算服務？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構9.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責審核報銷材料的真實性？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構10.異地就醫結算的參保人員，以下哪些機構負責提供異地就醫結算服務？A.醫療保險經辦機構B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫療機構三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫療保險的繳費基數包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金、工資總額中剔除的個人所得稅。（）2.基本醫療保險基金由基本醫療保險統籌基金、基本醫療保險個人賬戶基金、基本醫療保險補充基金、基本醫療保險風險基金組成。（）3.基本醫療保險基金支付范圍包括醫療服務項目費用、醫療器械費用、醫療保險藥品費用、醫療保險診療費用。（）4.異地就醫結算的參保人員，因工作需要長期駐外可以享受異地就醫結算。（）5.異地就醫結算的參保人員，因轉診、轉院等原因需要異地就醫可以享受異地就醫結算。（）6.異地就醫結算的參保人員，因突發疾病需要異地就醫可以享受異地就醫結算。（）7.異地就醫結算的參保人員，因參加比賽、培訓等原因需要異地就醫可以享受異地就醫結算。（）8.異地就醫結算的參保人員，以下機構負責提供異地就醫結算服務：醫療保險經辦機構、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫療機構。（）9.異地就醫結算的參保人員，以下機構負責審核報銷材料：醫療保險經辦機構、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫療機構。（）10.異地就醫結算的參保人員，以下機構負責撥付報銷費用：醫療保險經辦機構、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫療機構。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫療保險的繳費原則。2.簡述基本醫療保險基金的支付范圍。3.簡述異地就醫結算的流程。五、論述題（10分）論述基本醫療保險在保障人民健康和促進社會和諧穩定方面的作用。六、案例分析題（15分）案例：某參保人員因工作原因需長期駐外，其在異地就醫時，如何辦理異地就醫結算手續？請結合所學知識，分析該參保人員應如何操作。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.D解析思路：基本醫療保險的繳費方式包括單位繳納、個人繳納和國家補貼，不包括社會捐贈。2.B解析思路：個人應當繳納的基本醫療保險費由基本醫療保險基金管理中心征收。3.A解析思路：統籌基金支付范圍包括門診、住院費用，個人賬戶支付范圍僅限于門診費用。4.D解析思路：基本醫療保險基金支付范圍包括醫療服務項目費用、醫療器械費用、醫療保險藥品費用，不包括醫療保險診療費用。5.C解析思路：基本醫療保險基金的支出，最終決定權由社會保險行政部門擁有。6.A解析思路：參保人員跨統籌地區就醫，醫療保險經辦機構負責辦理異地就醫結算。7.A解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構負責審核報銷材料。8.A解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構負責撥付報銷費用。9.A解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構負責提供異地就醫結算服務。10.A解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構負責審核報銷材料的真實性。二、多選題（每題3分，共30分）1.A,B,C解析思路：基本醫療保險的繳費基數包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金。2.A,B,C,D解析思路：基本醫療保險基金由基本醫療保險統籌基金、基本醫療保險個人賬戶基金、基本醫療保險補充基金、基本醫療保險風險基金組成。3.A,B,C,D解析思路：基本醫療保險基金支付范圍包括醫療服務項目費用、醫療器械費用、醫療保險藥品費用、醫療保險診療費用。4.A,B,C解析思路：異地就醫結算的參保人員，因工作需要長期駐外、因轉診、轉院等原因需要異地就醫、因突發疾病需要異地就醫都可以享受異地就醫結算。5.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責提供異地就醫結算服務。6.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責審核報銷材料。7.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責撥付報銷費用。8.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責提供異地就醫結算服務。9.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責審核報銷材料的真實性。10.A,D解析思路：異地就醫結算的參保人員，醫療保險經辦機構、醫療機構負責提供異地就醫結算服務。三、判斷題（每題2分，共20分）1.√解析思路：基本醫療保險的繳費基數包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金、工資總額中剔除的個人所得稅。2.√解析思路：基本醫療保險基金由基本醫療保險統籌基金、基本醫療保險個人賬戶基金、基本醫療保險補充基金、基本醫療保險風險基金組成。3.√解析思路：基本醫療保險基金支付范圍包括醫療服務項目費用、醫療器械費用、醫療保險藥品費用、醫療保險診療費用。4.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，因工作需要長期駐外可以享受異地就醫結算。5.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，因轉診、轉院等原因需要異地就醫可以享受異地就醫結算。6.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，因突發疾病需要異地就醫可以享受異地就醫結算。7.×解析思路：異地就醫結算的參保人員，因參加比賽、培訓等原因需要異地就醫一般不享受異地就醫結算。8.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，以下機構負責提供異地就醫結算服務：醫療保險經辦機構、醫療機構。9.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，以下機構負責審核報銷材料：醫療保險經辦機構、醫療機構。10.√解析思路：異地就醫結算的參保人員，以下機構負責撥付報銷費用：醫療保險經辦機構、醫療機構。四、簡答題（每題5分，共15分）1.基本醫療保險的繳費原則包括：繳費水平與經濟發展水平相適應、繳費方式靈活多樣、繳費負擔合理、保障水平適度。解析思路：首先，明確基本醫療保險的繳費原則；其次，列舉各個原則的具體內容。2.基本醫療保險基金的支付范圍包括：醫療服務項目費用、醫療器械費用、醫療保險藥品費用、醫療保險診療費用。解析思路：首先，明確基本醫療保險基金的支付范圍；其次，列舉支付范圍內的具體內容。3.異地就醫結算的流程包括：參保人員向醫療保險經辦機構提出異地就醫申請、醫療保險經辦機構審核并確定異地就醫資格、參保人員在異地就醫時，按照醫療保險政策進行費用結算、醫療保險經辦機構審核報銷材料并撥付報銷費用。解析思路：首先，明確異地就醫結算的流程；其次，按步驟列舉流程中的具體操作。五、論述題（10分）基本醫療保險在保障人民健康和促進社會和諧穩定方面的作用包括：1.保障參保人員的醫療需求，提高人民生活質量。2.促進醫療資源合理配置，降低醫療費用。3.減輕參保人員經濟負擔，緩解社會矛盾。4.推動醫療衛生事業發展，提高醫療服務水平。解析思路：首先，明確基本醫療保險的作用